Off-Pump Bypass kirurgi

oversigt

forbedring af resultaterne for koronar bypassoperation

hvis du har koronararteriesygdom (CAD), hvor et eller flere af de vigtigste blodkar, der fodrer dit hjerte, er blokeret, står du muligvis over for koronar bypassoperation. Et ønske om at forbedre resultaterne efter operationen og fremskridt inden for teknologi har ført kirurger til at udføre koronar bypass-operation uden kardiopulmonal bypass, kaldet off-pump bypass (også kaldet “bankende hjerte”) kirurgi.

traditionelt udføres koronararterie bypass kirurgi med hjælp fra kardiopulmonal bypass. Hjertelungemaskinen gør det muligt at stoppe hjertets slag, så kirurgen kan operere på en overflade, der er blodfri og stadig. Hjertelungemaskinen opretholder livet på trods af manglen på hjerteslag, fjerner kulsyre fra blodet og erstatter det med ilt, før det pumpes rundt i kroppen. Hjertelungemaskinen har reddet utallige liv.

Off-pumpe koronararterie bypass kirurgi adskiller sig fra traditionel koronararterie bypass kirurgi, fordi hjerte-lunge maskine ikke anvendes. I stedet for at stoppe hjertet, teknologiske fremskridt og nye former for drift udstyr nu tillade kirurgen at holde stabilisere dele af hjertet under operationen. Med et bestemt område af hjertet stabiliseret, kan kirurgen gå videre og omgå den blokerede arterie i et stærkt kontrolleret operativt miljø. I mellemtiden fortsætter resten af hjertet med at pumpe og cirkulere blod til kroppen.

Off-pumpe koronararterie bypass kirurgi kan udføres hos visse patienter med koronararteriesygdom. Med den nuværende teknologi kan alle arterier på hjertet omgåes off-pumpe. Det kan være ideelt for visse patienter, der har øget risiko for komplikationer fra kardiopulmonal bypass, såsom dem, der har kraftig aortakalkning, levercirrhose eller kompromitteret lunge-eller nyrefunktion. Ikke alle patienter er kandidater. Udvælgelsen af patienter, der gennemgår operation uden for pumpen, foretages på operationstidspunktet, når patientens hjerte og arterier evalueres nærmere.

Off-pumpe koronararterie bypass kirurgi er nu muligt, men er det bedre?

formålet med bypass-operation uden pumpe er at mindske morbiditeten ved koronar bypass-operation, såsom slagtilfælde, nyresvigt og behov for blodtransfusion. Også af stor interesse er muligheden for, at off-pump-tilgangen kan mindske risikoen for, hvad der kaldes kognitive ændringer, der er set hos mange patienter, der gennemgik CABG med kardiopulmonal bypass.

kirurger på Cleveland Clinic afsluttede en undersøgelse, der sammenlignede resultaterne af On – og off-pump koronararterie bypass kirurgi. Forskerne matchede 406 off-pumpe og 406 on-pumpe patienter til sammenligning.

de fandt, at resultaterne af både on – og off-pumpe operationer var fremragende. Risikoen for slagtilfælde, hjerteanfald under operationen og død var ens og lav hos patienter, der gennemgik både on – og off-pump CABG. En bekymring, der opstod fra nylige multicenterundersøgelser, er, at off-pump-patienter havde mere ufuldstændig revaskularisering, hvilket betyder, at færre patienter havde blodgennemstrømning fuldt restaureret end on-pump-patienter. Faktisk viste en gennemgang af de nationale tendenser inden for bypass-kirurgi, at færre kirurger nu udfører off-pump CABG. Bemærk dog, at kirurger skal være i stand til fuldstændigt at revaskularisere næsten alle patienter.

resultaterne af både on – og off-pumpe koronar bypass operationer er fremragende. Begge har en meget lav risiko for død, slagtilfælde og hjerteinfarkt (hjerteanfald). Fordelen ved off-pumpe kirurgi er, at vi kan reducere morbiditeten af koronararterie bypass i passende udvalgte patienter. Vi skræddersyr operationen til patientens specifikke behov og omstændigheder. Slutresultatet svarer til bedre resultater for patienterne.

er der patienter, der kan have gavn af off-pump kirurgi?

patienter med høj risiko for komplikationer fra kardiopulmonal bypass, såsom personer med vaskulær (blodkar) sygdom, tidligere slagtilfælde eller leversygdom kan drage fordel af revaskularisering uden for pumpen.

kirurger ser løbende på måder at forbedre resultaterne i begge former for kirurgi. For eksempel, i On-pumpe kirurgi, forbedringer foretages til hjerte-lunge maskine, og en filtrering enhed, der kan fange bittesmå emboli, før de gør nogen skade er blevet designet og bliver testet. Ved operation uden for pumpen undersøges forskellige måder at stabilisere små dele af hjertet på.