Orale manifestationer af inflammatorisk tarmsygdom
Hvad er inflammatorisk tarmsygdom?
der er to hovedformer af inflammatorisk tarmsygdom – ulcerøs colitis og Crohns sygdom. Begge er kendetegnet ved mavesmerter og diarre, undertiden med blødning.
- ulcerøs colitis involverer typisk kun tyktarmen (tyktarmen)
- Crohn sygdom kan påvirke enhver del af mave-tarmkanalen fra læberne til anus med spredte læsioner. Crohns sygdom er karakteriseret ved patologi ved ikke-caseating granulomer, men disse findes ikke altid på tarmbiopsi.
selvom de to sygdomme er ret adskilte, kan nøjagtig diagnose undertiden være vanskelig, især i de tidlige stadier. Derfor kan involvering af andre organer hjælpe med at skelne.
involvering af andre kropssteder end tarmen i inflammatorisk tarmsygdom
begge former for inflammatorisk tarmsygdom kan udvikle symptomer og tegn ud over tarmsygdommen. Ændringer i hud og mundslimhinde kan udvikle sig med begge, men ses mere almindeligt med Crohns sygdom. Nogle gange udvikler disse sig inden diagnosen inflammatorisk tarmsygdom, hvilket får lægen til at undersøge for tarmproblemer. Hos nogle patienter kan de forekomme med blusser af tarmbetændelsen. Hvor forbindelsen er specifik med diagnostisk histologi, kan det være værdifuldt at stille diagnosen.
mundslimhinde tegn på inflammatorisk tarmsygdom
ændringerne i ansigtet og mundslimhinden forbundet med inflammatorisk tarmsygdom kan opdeles i fire hovedkategorier:
- specifik, hvilket betyder, at disse kun forekommer i forbindelse med tarmsygdommen og/eller viser karakteristisk histologi af denne tilstand.
- ikke-specifik, hvilket betyder, at disse forekommer mere almindeligt med tarmsygdommen end i den generelle befolkning, men forekommer også uden tarmsygdom, og patologien er ikke diagnostisk for tarmsygdommen.
- komplikationer af malabsorption forårsaget af tarmbetændelse, hvilket resulterer i mangler i vitaminer og mineraler.
- bivirkninger eller komplikationer af medicin ordineret til behandling af tarmsygdommen.
de første tre af disse kategorier kan være nyttige til at lede lægen til tarmproblemet og stille den specifikke diagnose.
orale tegn på Crohns sygdom
mundslimhinden påvirkes almindeligvis ved Crohns sygdom, hvor op til en tredjedel af patienterne rapporteres at have orale ændringer og endnu højere hos børn. I nogle undersøgelser gik de orale ændringer forud for diagnosen Crohns sygdom hos 60%. Der kan være en mandlig overvejelse.
1. Specifikke orale slimhindeændringer: orofacial Crohns sygdom
hos børn med Crohns sygdom kan orofacial Crohns sygdom være en vigtig præsentation forud for tarmdiagnosen.
2. Ikke-specifikke ændringer i munden og den omgivende ansigtshud forbundet med Crohns sygdom:
- Angular cheilitis
- Aphthous ulcera/aphthous stomatitis – er rapporteret at påvirke op til 20-30% af patienterne med Crohns sygdom, selvom nogle undersøgelser ikke viser nogen stigning i dette sammenlignet med den generelle befolkning. Disse kan ikke skelnes klinisk fra de almindelige aphthous sår.
- tilbagevendende abscesser
- rødme og skalering omkring læberne
- Pyostomatitis vegetans – meget sjælden ved Crohns sygdom
- tør mund – kan resultere i tandfald, tandprotes ubehag og infektion
- dårlig ånde (halitosis)
- tilbagevendende opkastning og regurgitation kan forårsage oral smerte og syren resulterer i dental forfald.
orale tegn på ulcerøs colitis
slimhindeændringer er rapporteret hos nogle patienter med ulcerøs colitis.
1. Specifikke orofaciale ændringer af ulcerøs colitis: pyostomatitis vegetans
2. Ikke-specifikke ændringer i munden og den omgivende hud forbundet med ulcerøs colitis:
- mindre og større aphthous ulcera / stomatitis-rapporteret i mindst 10%, normalt værre med udbrud af tarmsygdommen og forbedring med behandling af tarmbetændelse. Dette er dog sandsynligvis ikke mere almindeligt end den generelle befolkning.
- Glossitis (betændt tunge)
- Cheilitis (betændte læber)
- dårlig ånde (halitosis)
hos børn med ulcerøs colitis blev der kun set uspecifikke ændringer i en stor undersøgelse.
orofaciale tegn på malabsorption
Malabsorption kan skyldes kronisk diarre, nedsat fødeindtagelse, overvækst af bakterier i tarmen, tarmkirurgi, selve sygdommen eller de lægemidler, der anvendes til behandling af tarmsygdommen.
- folinsyremangel (Crohns sygdom som absorberet fra tyndtarmen) – rød smertefuld tunge (akut), bliver skinnende og glat (kronisk) (glossitis) og revnede læber (cheilitis).
- jernmangel
- Sinc – mangel-acrodermatitis enteropathica og acrodermatitis enteropathica – lignende tilstande, oral candidiasis, glossitis
- vitamin A – mangel-hvide pletter på mundslimhinden på grund af keratinisering af slimhinder
- vitamin B-kompleks mangel – stomatitis – glossitis-vinkel cheilitis
- Riboflavin (vitamin B2, Crohns sygdom som absorberet fra tyndtarmen) – cheilosis, kantet cheilitis, glossitis
- niacin (vitamin B3) mangel-pellagra
- vitamin B12-mangel (Crohns sygdom som rød tunge med flade røde pletter hovedsageligt på siderne og toppen af tungen), kantet cheilitis, mavesår, oral candidiasis, diffus erythematøs mucositis, bleg mundslimhinde, ømhed i tungen eller munden, brændende mund, nedsat smagsfølsomhed
- vitamin C – mangel – skørbug
- vitamin K – mangel-tandkødsblødning
orofaciale ændringer på grund af medicin anvendes til behandling af inflammatorisk tarmsygdom
mange forskellige lægemidler kan anvendes til behandling af forskellige aspekter af inflammatoriske tarmsygdomme herunder antibiotika, biologiske midler, immunsuppressiva, antidiarreale midler og mod smerter. En alfabetisk liste over nogle af de mere almindelige behandlinger følger med deres orale bivirkninger.
| medicin | bivirkninger |
|---|---|
| adalimumab (biologisk) | infektioner, angioødem |
| budesonid (oral steroid) | glossitis, hævelse af tungen, mundtørhed |
| (biologisk) | Stevens-Johnsons syndrom / toksisk epidermal nekrolyse, angioødem |
| cholestyramin (anionbytterharpiks) | irritation af tungen, sur smag, tandblødning, tandkaries, erosion af tandemalje, misfarvning af tænder |
| Ciclosporin (calcineurin inhibitor) | gum hyperplasia |
| Ciprofloxacin (antibiotic) | oral candidiasis, angioedema, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, loss of taste |
| Colestipol (anion exchange resin) | difficulty swallowing |
| Diphenoxylate and atropine (antispasmodics) | dry mouth, lip swelling, taste changes or loss |
| Infliximab (biologic) | infections, angioedema |
| Loperamide (antidiarrhoeal) | dry mouth, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema |
| Mesalazine (anti-inflammatory) | sore throat, oral candidiasis, dry mouth, stomatitis, altered taste |
| Methotrexate (folic acid antagonist) | stomatitis, gingivitis, pharyngitis |
| Metronidazole (antibiotic) | unpleasant metallic taste, furry tongue, glossitis, stomatitis, oral candidiasis, dry mouth |
| Prednis(ol)one (oral steroid) | oral candidiasis (thrush) |
| Propantheline (antispasmodic) | dry mouth, angioedema, loss of taste |
| Sulphasalazine (anti-inflammatory) | stomatitis, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, altered taste, impaired folic acid absorption |
| Tacrolimus (calcineurin inhibitor) | oral candidiasis, aphthous mouth ulcers, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema |
Azathioprine and mycophenolate mofetil, often used to treat inflammatory tarmsygdom, har ikke rapporteret bivirkninger i munden.