Ortodontisk-kirurgisk behandling af en patient med KLASSE II division 2 malocclusion og fremtrædende hage | Revista Meksikana de Ortodoncia

introduktion

æstetik er den vigtigste motiverende årsag til patienter, der søger ortodontisk behandling på grund af det faktum, at opfattelsen af ansigtsprofilen og tandæstetik i det væsentlige er baseret på, hvordan folk opfatter sig selv, men folks følelser, tanker og adfærd kan variere, og disse forskelle skaber individualitet.1 Nogle undersøgelser har hævdet, at psykologiske faktorer kan have visse virkninger på ansigtsopfattelse og tandæstetik blandt unge voksne.1,2

klasse II maloklusioner kan udgøre en udfordring for diagnosen og behandlingsplanen på grund af det faktum, at kliniske træk kan hindre årsagen til maloklusionen, og dette kan skyldes, at overkæben er smallere end hos voksne med normal okklusion.3,4 litteraturen har nævnt, at væksten hos patienter med dentoskeletale disharmonier (klasse II) er forskellig sammenlignet med patienter med et normalt dentoskeletale forhold, både i mængde såvel som i retning af craneofaciale strukturer.5

i 1899 blev klasse II division 2 malocclusion defineret af vinkel. Det har en relativt lav prævalens i sammenligning med andre maloklusioner. Denne malocclusion er generelt kendetegnet ved retroklinede øvre centrale fortænder, dyb bid og molarer og hjørnetænder i distocclusion.6-10

etiologi er multifaktoriel, da der kan være genetiske eller miljømæssige faktorer involveret, eller det kan skyldes en høj læbe linje, læbe hyperaktivitet eller øgede tyggekræfter.10-13

normalt har patientens med denne malocclusion en mesofacial eller bremsende biotype, mange viser en normal ansigtskonveksitet og en lige eller konveks profil. Selvom de kan have anti-æstetiske ansigtsforhold og okklusale disharmonier, er deres mandibulære ramus normal eller lang, og de har et godt vækstpotentiale i mandiblen, nogle gange endda ligner patienter med klasse i-maloklusioner.9,11-13

imidlertid er overkæben og underkæben de vigtigste benede baser af ansigtssammensætning, derfor definerer forholdet mellem dem, deres okklusion og blødt væv ansigtsestetik.14

ligeledes inkluderer vurdering af ansigtsbalance og harmoni en analyse af ansigtsprofilen, derfor kan forholdet mellem næse, læber og hage ændres ved vækst og er vigtigt for et forholdsmæssigt ansigtsudseende.14,15

denne artikel beskriver det kliniske tilfælde af en mandlig patient på 13 år, der præsenterede en klasse II division 2 malocclusion og en meget fremtrædende hage er sidstnævnte hovedårsagen til konsultation.

klinisk tilfælde

mandlig patient, 13 år, der deltog i ortodontisk afdeling ved afdelingen for Postgraduate studier og forskning (DEPeI) ved Det Nationale Autonome Universitet (UNAM), og hvis hovedårsag til konsultation var “jeg har en meget stor hage”.

Cephalometrisk var han en brachycephalisk skeletklasse II og præsenterede en retrusiv underlæbe, konkav profil, fremtrædende hage, kort anterior kranial base, vandret vækst, øvre Fortand proclination og fremspring og nedre Fortand retroclination og retrusion (Figur 1). Den panoramiske røntgenbillede (figur 2) afslører et 2:1 krone-rodforhold, tilstrækkelig alveolær ryghøjde, tilstedeværelse af fire tredje molarer og korte rødder i de øverste forreste tænder, som blev bekræftet med periapiske røntgenbilleder (figur 3).

Facialt havde patienten en konkav profil, fremtrædende hage, lige næse, dyb mentolabial fold, fremspringende overlæbe, brede bukkale korridorer, øvre snitdisplay, når man smiler (figur 4).

ved den intraorale kliniske undersøgelse og ortodontiske analyse præsenterede patienten en klasse II division 2 malocclusion, øvre fortandproklinering og fremspring, nedre Fortand retroclination og retrusion, bilateral molær klasse II og hundeklasse i, øget overbid og overjet, firkantede tandbuer, molær rotation, overdreven kurve af Spee, svær øvre og mild nedre trængsel, negative uoverensstemmelser mellem basal knoglelængde og tandmateriale, bilateral molær og hundeklasse II, øget overbid og overjet (figur 5).

behandlingsmål

Skeletklasse i med så meget forbedring af profilen som muligt, eliminere Dental trængsel, koordinere buer, opnå molær og hundeklasse i samt etablere en passende overbid og overjet og korrigere tandmidtlinjen.

behandlingsplan

ortodontisk-kirurgisk behandling, 0.022 slot MBT faste apparater med bånd i første og anden øvre og nedre kindtænder blev placeret.

Presurgical fase: indledende udjævning og justering, koordinering af tandbuer, rodkorrektion og parallelisering, lukning af rum.

kirurgisk fase: kirurgisk forudsigelse i forbindelse med kirurgisk afdeling.

postkirurgisk fase: re-nivellering, beslag re-position, konsolidering, stabilisering, smil detaljer og fastholdelse.

behandlingsforløb

behandlingen blev påbegyndt med placeringen af 0.022 slot MBT faste apparater, startende med nivellering og justering (figur 6A), tandorganet #22 blev gradvist inkorporeret i overensstemmelse med tandbuerne.

øvre ekspansion blev udført med en 0.032 ledning i tilbehørsrørene (figur 6B). Patienten blev henvist til kirurgisk afdeling, hvor sagen blev vurderet, og den kirurgiske forudsigelse og modeloperation blev udført på en tværfaglig måde (figur 6c).

i overkæben blev der udført en le Fort i-osteotomi med en nedadgående omplacering. Overkæben blev opdelt i tre dele (3 mm); i underkæben blev der foretaget en 3 mm fremskridt, og hagen blev omplaceret nedad 6 mm (Figur 7).

opfølgningsudnævnelser blev planlagt på dag 7, 15 og en måned efter den kirurgiske procedure (figur 8). 3,5 ounces, 5/16 “intermaksillære elastikker blev brugt i 3 måneder til fiksering, og bagefter blev klasse II-kur” 3,5 ounces elastisk anvendt. Derefter blev parenteser af tandorganerne # 11, 22 og 12 omplaceret. Tre måneder efter omplaceringsaftalen blev faste apparater fjernet (figur 9).

opbevaring: øvre og nedre perifere Holdere blev placeret.

resultater

behandlingsmål blev opnået: cephalometrisk blev skeletklasse i opnået; ansigtsmæssigt blev profilen forbedret. Okklusalt dental trængsel blev elimineret; molær og hundeklasse I blev opnået; en passende overbid og overjet, maksimal intercuspation og hundevejledning blev opnået (Figur 10 til 12andtable i).

diskussion

det er vigtigt at tage hensyn til æstetik og ansigts-og tandharmoni, da ansigtsestetik i øjeblikket er højt værdsat af samfundet generelt, og vi skal overveje de terapeutiske muligheder for behandling af klasse II maloklusioner samt deres virkning på patientens profil.1,2

profilændringer er subjektive, fordi synspunktet varierer fra person til person afhængigt af det sociokulturelle miljø. Derfor anbefales det at studere ansigts-og tandproportioner for at afbalancere sådan æstetik.14

at udføre en ordentlig tværfaglig diagnose under hensyntagen til patientens forventninger og nøje vurdering af behandlingsplanen er vigtig for at nå de fastsatte mål og for at kunne forbedre patientens sociale indstilling.1,2,14

konklusion

tværfaglig kommunikation og patientens opfattelse er vigtige for at udføre en god diagnose og vælge det bedste behandlingsalternativ til patientens fordel, hvilket favoriserer funktion, æstetik og giver større selvtillid for patienten til at interagere i deres sociale miljø.