Osler knudepunkter og janevejslæsioner
hvad er Osler knudepunkter og janevejslæsioner?
Osler-knuder og læsioner er to sjældne, men velkendte hudmanifestationer af bakteriel endokarditis. De er også sjældent blevet beskrevet ved systemisk lupus erythematosus (SLE), gonococcemia (gonorrhoea), hæmolytisk anæmi og tyfusfeber. De er vigtige, da de kan hjælpe med den tidligere diagnose af en alvorlig medicinsk lidelse.
hvad er bakteriel endokarditis?
bakteriel endokarditis er en infektion i hjertets foring forårsaget af forskellige bakterier. Det påvirker oftest hjerteventilerne. Bakterierne får adgang til hjertet via blodbanen; en infektion andre steder i kroppen kan eller måske ikke være synlig. Mens nogle bakterier kan forårsage infektion i normale hjerteklapper, påvirker bakteriel endokarditis mere almindeligt patienter med unormale ventiler som et resultat af tidligere gigtfeber, ventilkirurgi/udskiftning eller medfødte abnormiteter.
de ansvarlige bakterier omfatter forskellige arter af stafylokokker, streptokokker, pseudomonas, bartonella og flere andre organismer.
bakteriel endokarditis er ofte opdelt i ‘akutte’ og ‘subakutte’ sorter afhængigt af den hastighed, den skrider frem. Symptomerne kan omfatte feber, sløvhed, åndenød, brystsmerter eller hjertebanken. Disse symptomer kræver hurtig vurdering og undersøgelse af en læge.
splinterblødning i den proksimale negleplade er også et tegn på bakteriel endokarditis.
Osler noder
Osler noder er rød-lilla, let hævede, ømme klumper, ofte med et blegt centrum. Smerter går ofte forud for udviklingen af den synlige læsion med op til 24 timer. De findes typisk på fingre og / eller tæer. De kan forekomme når som helst i løbet af endokarditis (normalt subakut) og varer fra timer til flere dage.
Osler noder
Hvordan fik Osler noder deres navn?
læsionerne blev først beskrevet af franske læger som ‘Nodosites Cutanees Ephemeres’, der betyder ‘kutane knuder af kort varighed’ og af Dr. Mullen fra Hamilton. Parkes foreslog senere, at de er kendt som Osler noder i erkendelse af, at Sir Osler (1849-1919) havde “først gjort opmærksom på deres fulde diagnostiske betydning”. Hans første beskrivelse af disse læsioner var i 1893. Osler, en canadisk-født læge, skrev 1344 publikationer om en bred vifte af medicinske emner.
Hvad er årsagen til Osler noder?
den underliggende årsag til knuderne er blevet drøftet, siden Osler først foreslog mikroembolisering som årsag (dette er spredningen af små partikler omkring blodbanen). Tidlige rapporter favoriserede en allergisk eller immunologisk årsag, men nyere rapporter har isoleret bakterier inde fra knuderne.
en hudbiopsi (histologi) kan afsløre en neutrofil vaskulitis (betændelse i blodkar), der påvirker glomusapparatet i enderne af fingrene eller mikroabscessdannelse uden tegn på vaskulitis. Det er blevet postuleret, at tidlige biopsier viser bakterier i mikroabscesserne, og efterhånden som tiden skrider frem, knuderne bliver sterile, og overfølsomhedsvaskulitis eller vaskulitis i små kar udvikler sig, medieret af immunsystemet.
hvilke tests skal udføres?
en omhyggelig søgning efter endokarditis foretages. Dette inkluderer flere blodkulturer, andre blodprøver, urinprøver, EKG, røntgenbillede af brystet og et ekkokardiogram (ultralydsscanning i hjertet). Diagnosen kan være undvigende.
en hudbiopsi kan være nyttig til at bekræfte diagnosen af Osler-knuderne.
Hvad er behandlingen af Osler noder?
behandling af Osler noder er rettet mod bakteriel endokarditis og involverer intravenøs antibiotika og undertiden ventil kirurgi.
hudlæsionerne har tendens til at heles spontant uden ardannelse.
januarlæsioner
i modsætning til Osler-knudepunkter er januarlæsioner ikke-ømme, ofte hæmoragiske (blødning i huden) og forekommer mest på håndflader og såler på thenar-og hypothenar-eminenserne (henholdsvis ved bunden af tommelfingeren og lillefingeren). De har tendens til at vare dage til uger, før de heles fuldstændigt. Læsioner er mere almindeligt set i akut endocarditis, når bakterier såsom Staphylococcus aureus kan dyrkes fra dem. Histologien er normalt i overensstemmelse med septisk mikroemboli (dvs.bakterier kan findes i blodkarrene).