osseointegration

Amputationsrekonstruktionsspecialister ved HSS bruger osseointegration i udskiftning af lemmer til amputerede patienter, der ikke har tolereret eller ikke ønsker at bruge en stikkontakt. Det er et stort fremskridt inden for amputationskirurgi for både nedre og øvre ekstremiteter.

Hvad er osseointegration?

Osseointegration er den videnskabelige betegnelse for knogleindvækst i et metalimplantat. Et kunstigt implantat er permanent, kirurgisk forankret og integreret i knogler, som derefter vokser ind i implantatet.

Osseointegration er mest almindeligt anvendt i tandimplantater og fælles udskiftning kirurgi. Det har været meget vellykket i disse anvendelser i årtier.

hvad er osseointegration lemmer udskiftning?

i denne operation er en lemprotese forbundet direkte til skeletet. Protesen er et specialfremstillet, porøst, belagt titaniumimplantat, der er justeret med knoglen i det resterende lem.

HSS var det første hospital i USA, der brugte osseointegration til at behandle mennesker med transtibiale amputationer (under knæet). Osseointegration lemudskiftningskirurgi kan udføres i følgende knogler:

• lårbenet (lårbenet)
• skinneben (benben)
• humerus (overarmsben)
• radius og ulna (underarmsben)

Animation: håndtering af en tibia amputation med osseointegration rekonstruktion

Hvad er fordelene ved osseointegration i forhold til traditionelle proteser?

generelt er denne procedure:

• forbedrer mobiliteten (kontrol af protesebenet)
• forbedrer proprioception
• reducerer nervesmerter
• eliminerer almindelige problemer forbundet med stikkontakter

patienter med en osseointegreret lem har bedre fysisk kontrol over – og en mere intim, følelsesmæssig forbindelse til – deres proteseben eller arm sammenlignet med de ved hjælp af en traditionel sokkelprotese. Den direkte skeletforbindelse mellem protesen og patientens egen naturlige knogle giver overlegen stabilitet, styrke og energioverførsel (hvor muskelstyrken fra det resterende lem mindskes, hvor den forbinder med protesen).

især har patienter, der har en osseointegreret protetisk lem, dramatisk forbedret proprioception, kaldet osseoperception. Berøringsvibrationer til implantatet (såsom under påvirkning med jorden, mens du går) kan overføres til personens naturlige knogle. Dette hjælper patienter med at gå mere glat, føle sig mere stabile og effektivt overføre al styrken af deres resterende lem til protesen.

Benforankrede proteser har vist sig at føre til bedre patientresultater end standard, sokkelbaserede proteser. En osseointegreret protetisk lem reducerer eller eliminerer almindelige problemer forbundet med stikkontakter, herunder:

• klemning
• sved
• dårlig pasform eller behov for hyppig genmontering
• dårlig evne til at kontrollere protesen
• manglende patienttillid på grund af mobilitetsudfordringer
• nervesmerter
• hud, irritation, sår og sår

i traditionelle protesebensystemer kan der være en dårlig pasform mellem det resterende lem og stikkontakten. Mange patienter oplever betydelige ændringer i størrelsen og formen af deres resterende lem i løbet af de første 12 til 18 måneder efter amputationskirurgi.

derudover er vinklen, hvor den resterende benben hviler inde i stikkontakten, ofte ujævn med protesebenet. Dette kaldes fejljustering. Sådanne akavede vinkler kan forårsage balanceproblemer og dårlig energioverførsel. Dette kan gøre det vanskeligt for patienter at bevæge sig godt og kan endda føre til Fald og brud.

forbedret bevægelse i de øvre lemmer

hos patienter med Arm-og håndproteser elimineres den store sele og stikkontakt, der ofte bruges i øvre ekstremitetsproteser. Dette gør det muligt for patienten aktivt at bruge kroppens naturlige skulder-og albuebevægelse.

Osseointegrerede armimplantater er også kompatible med myoelektriske (bioniske) proteser. Disse tillader muskeltrækninger i den resterende arm at kommunikere med armprotesen for at give patienter mulighed for aktivt at bevæge deres protetiske albue, håndled og hånd. Nye teknologier bruger mønstergenkendelsesalgoritmer til at videresende muskelbevægelsessignaler i realtid fra det resterende lem til hjernen og derefter tilbage til mikrocontrollere, der styrer bevægelsen af den bioniske arm eller hånd. I nogle tilfælde bruges målrettet muskelreinnervation (TMR) til at forbedre muskelsignalerne.

individuelle typer proteser, der er designet til forskellige formål, såsom svømning eller løb, kan let tilsluttes og frakobles implantatanlægget ved hjælp af en unbrakonøgle (sekskantnøgle) eller hurtigtilslutningsudstyr.

reduceret nervesmerter

mange amputerede oplever også nervesmerter i det resterende lem, som er forårsaget af et neurom. Dette beskrives ofte som” fantom ” smerter i ben eller arm. I de fleste tilfælde lægger iført en sokkelprotese ekstra pres på det resterende lem, hvilket forværrer denne nervesmerter.

nye kirurgiske procedurer til at lette smerten forbundet med amputationsneuromer kan nu også udføres sammen med osseointegrationskirurgi. Disse omfatter:

• målrettet muskelreinnervation (TMR)
• regenerativ perifer nervegrænseflade (RPNI) med frit muskeltransplantat

Hvem er kandidat til osseointegration lemmer udskiftning?

osseintegration udskiftning af ben eller arm er især nyttigt for amputerede, der har en dårlig oplevelse med deres sokkelprotese.

brugen af en stikkontakt er ofte særlig vanskelig for patienter, hvis resterende lem er et af følgende:

• kort
• bred
• arret
• smertefuldt

før-og-efter røntgenbilleder, der viser fejljustering mellem en amputation over knæet med en sokkelbaseret protese (til venstre); og et justeret, osseointegreret benimplantat og tilsluttet protese (til højre)

Hvordan udføres osseointegrationskirurgi?

processen begynder med front – og sidebillede røntgenstråler og CT-scanninger af lemmerne. Disse er taget for at bestemme præcise målinger for et specialfremstillet implantat bygget til at passe ind i knoglen.

implantatet oprettes og indsættes i den resterende lemmerben og forbindes til en dobbelt stolpe, også kendt som en dobbelt kegle. Operationen til at forberede og installere implantatet udføres under et enkelt hospitalsophold snarere end i separate operationer. Kirurger adresserer også eventuelle neuromer eller problemer med blødt væv og samarbejder med plastikkirurger for at udføre konturering af blødt væv for at forbedre fordelene ved udskiftning af lemmer. Dette indebærer normalt at fjerne, løfte og stramme overskydende eller løst blødt væv.

hos HSS har vi samlet et tværfagligt team af sundhedspersonale til osseointegrationsprocedurer. Hver person spiller en afgørende rolle for at sikre de bedste resultater for patienten. Holdet omfatter:

• kirurger, anæstesiologer og sygeplejersker
• proteser fagfolk kendt som ortotister eller proteser
• fysiske og ergoterapeuter

Hvad er restitutionstiden for osseointegrationskirurgi?

det gennemsnitlige hospitalsophold er tre til fire dage. Væksten af knoglen i implantatet tager cirka tre måneder. De fleste patienter kan gå uden krykker inden for ca.tre måneder efter operationen.

osseointegreret benimplantatgendannelse: de første dage og uger

dagen efter operationen påføres en gummifod på slutningen af anlægget, og patienter kan gradvist lægge vægt på det nye implantat. Denne” loading ” proces begynder med 20 pounds af lastning i 10 til 15 minutter, fire til seks gange om dagen. Patienter bruger derefter krykker og arbejder med en ambulant fysioterapeut over flere uger for gradvist at øge vægtbelastningen, indtil protesebenet er fastgjort.

efter fire dage kan patienter starte et dagligt brusebad og rengøre stomien med sæbe og vand. I de første par uger vil det kirurgiske område blive pakket ind i gasbind for at forhindre infektion.

protesebenet er fastgjort til implantatet mellem 3 til 10 uger efter operationen, afhængigt af knoglekvaliteten. Herefter fortsætter patienterne med at bruge krykker i yderligere seks uger.

Video: HSS-patient Jesse Levine demonstrerer tilslutning og frakobling af sin osseointegrerede benprotese

Hvad er risikoen ved osseointegration?

oddsene for at opleve risici er lave, men de kan omfatte:

• implantatløsning
• fraktur
• infektion

Lær hvorfor HSS har usædvanligt lavere infektionsrater end mange andre hospitaler.

for at beskytte patienter i tilfælde af et alvorligt fald har forbindelsen mellem implantatet og protesen en fejlsikker mekanisme til beskyttelse af knoglen og implantatet. Dette svarer til skibindinger, der automatisk frigives i løbet af et fald.

hvor længe varer en osseointegreret protese?

implantatet forventes at vare i mange år efter vellykket osseointegration med knoglen. Forbindelsesdele med protesen kan over tid skal ændres af protesen.

denne procedure er blevet udført i Sverige siden 1990, men er relativt ny, så der er ikke mange langsigtede resultater tilgængelige. Implantatdesign er forbedret i de senere år, og vi forventer, at disse fungerer godt over årtier.

behovet for revisionskirurgi er mulig i tilfælde af brud, løsnelse eller dyb infektion.