Otolaryngology-ENT Forskning
Styloid proces er en fremspring af den temporale knogle, der ligger mellem de indre og ydre halspulsårer, anterior til mastoidprocessen og lateral til tonsillar fossa, hvor glossopharyngeal (IKS), vagal (h) og hypoglossal (HS) nerver, indre halspulsårer og indre halsvene er placeret1. Ansigtsnerven (VII) løber også anterior og medial til styloidprocessen .
fysiologisk længde af styloidprocessen varierer mellem 20 og 25 millimeter, og en proces, der er længere end 30 millimeter, defineres som en langstrakt styloidproces (ESP). ESP har en forekomst på 4-28% i den generelle befolkning, men kun 4-10% af disse individer er symptomatiske og diagnosticeres derfor med Eagle Syndrom6. Selvom periostitis, osteitis og reaktiv ossificerende hyperplasi efter operation, traumer eller lokal kronisk irritation overvejes i etiologien af denne tilstand, er den sande årsag til ES stadig at blive belyst .
kraniale nerver V, VII, IK eller H, indre (ICA) eller ydre (ECA) halspulsårer eller jugularvenen kan udføres i henhold til længde, bredde, vinkling, retning og graden af forkalkning af styloidprocessen eller styloidbåndet . Baseret på involvering af kraniale nerver eller vaskulære strukturer klassificeres ES i klassisk styloidsyndrom eller styloid-carotidarteriesyndrom, hvor sidstnævnte er forbundet med forbigående iskæmiske angreb som et resultat af pres på ICA eller ECA .
symptomer på ES kan omfatte retroaurikulær og occipital smerte, som forværres med lateral rotation af hovedet, dysfagi (sværhedsbesvær), odynofagi (smerter under indtagelse), tinnitus, ømhed under palpation i retroaurikulær region, svaghed på tungen, ændret tale, intermitterende smagstab, hævelse i nakken, tør mund, begrænset mundåbning eller, hvis carotidkompression er til stede, kan det forekomme med episoder med besvimelse eller slagtilfælde . En ESP kan forblive asymptomatisk, så længe den ikke påvirker tilstødende strukturer . Længden af processen og sværhedsgraden af symptomerne viser ikke en sammenhæng, og patienter med ekstremt lange styloidprocesser kan forblive asymptomatiske og uvidende om deres tilstand indtil rutinemæssig radiografisk undersøgelse .
Ortopantomografisk (OPTG), lateral-skrå mandibular eller lateral hoved-og halsradiografier kan være nyttige ved diagnosen ES. Hvis den indledende radiografiske vurdering udføres med laterale røntgenbilleder, er det vigtigt at få en yderligere anteroposterior røntgenbillede for at overvåge patienten for bilateral involvering . Cone-beam computeriserede tomografiske billeder kan også være nyttige .
en ESP kan observeres i tre forskellige synspunkter på OPTG-billederne. Type i (Figur 1) afslører en uafbrudt ESP, type II (figur 2) repræsenterer styloidprocessen, der er forbundet med stylohyoidbåndet ved en enkelt pseudo-artikulering, og type III (figur 3) består af afbrudte segmenter af det mineraliserede ledbånd, der ser ud som flere pseudo-artikuleringer i ledbåndet .
fysisk undersøgelse bør omfatte palpation af den forreste søjleområde (lateral tonsillar fossa). Læger kan føle ESP under omhyggelig intraoral palpation ved at placere pegefingeren i tonsillar fossa og anvende let tryk. Hos patienter med ES bør palpation producere smerter i denne region eller henvist smerte i øret, ansigtet eller hovedet. Det skal også bemærkes, at det ikke er muligt at palpere en styloidproces i normal størrelse . Følelsen af lettelse efter en lokalbedøvelsesinfiltration i det palperede område kan hjælpe med diagnosen .
differentiel diagnose af ES inkluderer temporomandibulære leddsygdomme, hovedpine af migræne eller klyngetype, trigeminal, glossopharyngeal eller sphenopalatin (Sluder ‘ s syndrom) neuralgier, kronisk laryngopharyngeal refluks, kronisk tonsillopharyngitis, hyoid bursitis, histamin cephalgia, esophageal diverticula, cervikal vertebral arthritis og godartede eller ondartede neoplasmer .
ES kan behandles ikke-kirurgisk eller kirurgisk. Ikke-kirurgisk (konservativ) behandling inkluderer brug af smertemodulatorer såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, pregabalin eller gabapentin, transfaryngeal lokale infiltrationer af anæstetiske opløsninger eller steroidmedicin i tonsillar fossa eller nakkeøvelser . Transfaryngeal manipulation, der involverer manuel brud på styloidprocessen, er en anden dokumenteret tilgang, selvom den medfører en høj risiko for skade på de tilstødende neurovaskulære strukturer1. På trods af at ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder hjælper med at reducere smerten, varer deres virkninger i en kort periode, især når forlængelsen eller forkalkningen er betydelig. Derfor betragtes kirurgi som den primære behandlingsmodalitet i ES, da den giver det mest gunstige resultat ved at eliminere den komprimerende (mekaniske) faktor i sin helhed .
kirurgisk behandling omfatter to hovedmetoder, intraoral (transoral) eller ekstraoral (transcervikal). Den intraorale tilgang kræver mindre dissektion, derfor er driftstiden mindre og producerer ikke en kosmetisk utilfredshed . Imidlertid er risikoen for utilstrækkelig resektion højere med denne tilgang, og på grund af den ikke-sterile karakter af teknikken kan den give anledning til dybe cervikale infektioner . Den intraorale tilgang involverer normalt også en tonsillektomi-procedure .
den ekstraorale tilgang giver et bredt overblik og en aseptisk adgang til det kirurgiske målområde og reducerer risikoen for større blødningskomplikationer. Operationen varer imidlertid længere end den intraorale tilgang og efterlader et uæstetisk ar langs den forreste kant af sternocleidomastoidmuskel fra mastoidprocessen til hyoidbenet . Flere ændringer af denne konventionelle snitlinie blev foreslået af Buono et al. der bruges en ansigtsløftning snit typisk udføres under en parotidektomi og ved Vilhelm et al. hvem udnyttede et præaurikulært snit, der strækker sig langs det indre aspekt af tragus. Det skal dog bemærkes, at selv om disse ændringer giver mere kosmetisk acceptable postoperative resultater, har de en større risiko for ansigts-og større aurikulære nerveskader . En anden ekstraoral tilgang udnytter hjælp af et endoskop, som placerer huden indsnit nær retroauricular sulcus .
postoperative komplikationer kan omfatte ansigtsparese, følelsesløshed i øret, spytfistel og trismus . Fejl rapporteres at være så høje som 20% hos kirurgisk behandlede ES-patienter på grund af den utilstrækkelige forkortelse af styloidprocessen eller udviklingen af efterfølgende fibrøst indfangningssyndrom på grund af en intraoperativ skade eller indfangning i det fibrøse væv i de tilstødende nerver .