Pædiatrisk hjertestop og genoplivning

beskrivelse af problemet

hvad enhver kliniker har brug for at vide

pædiatrisk kardiopulmonal anholdelse er kendetegnet ved manglende respons og mangel på normal vejrtrækning (med kun lejlighedsvis gisp) og er oftest slutresultatet af apnø eller åndedrætssvigt, der fører til bradykardi og derefter pulsløs elektrisk aktivitet eller asystol.

hypoksi og iskæmi (asfyksi) udvikler sig hurtigt over 4 til 10 minutter.

pludselig hjertestop fra arytmi (ventrikelflimmer/takykardi) er meget mindre almindelig hos børn end voksne, bortset fra særlige genoplivningsforhold såsom commotio cordis (pludseligt kraftigt slag mod brystet) eller medfødt hjertesygdom eller forlænget KTC-interval.

spædbarn og nyfødt hjertestop er næsten altid et resultat af åndedrætssvigt eller luftvejsobstruktion, hvor SIDS er den mest almindelige dødsårsag hos børn under 6 måneder.

instruktion

kliniske træk

apnø, manglende respons, manglende respons på verbale eller fysiske stimuli karakteriserer pædiatrisk hjertestop. Bortset fra en lejlighedsvis gisp, er der sjældent åndedrætsindsats. Eleverne er normalt faste og dilaterede maksimalt, og myokloniske jerks eller anfald kan ses med hypoksi før eller umiddelbart efter tilbagevenden af spontan cirkulation.

i miljøet uden for hospitalet forekommer de fleste pædiatriske hjertestop i eller omkring hjemmet med omkring 30% tilskuere HLR-satser. Med fremkomsten af hurtige reaktionshold på hospitalet forekommer næsten 90% af pædiatriske hjertestop i ICU-miljøet.

Nøglehåndteringspunkter

alle pædiatriske pulsløse hjertestopofre skal i det mindste modtage fremragende brystkompressioner for at cirkulere blod, men redningsånding af lægfolk eller sundhedsudbydere forbliver en vigtig del af genoplivning af spædbørn og børn.

pædiatriske dyr (smågrise) og humane registerdata (Japan) antyder, at redningsånding som en del af HLR leveret af første respondenter/tilskuere til pædiatrisk hjertestop uden for hospitalet er vigtig, idet både redningsånding og brystkompressioner er vigtige, når anholdelsesetiologien ikke er af åbenbar hjerteårsag (f.eks. omkring 70% af pædiatriske anholdelser uden for hospitalet).

de samme principper som for voksne (skub hårdt > 5 cm, skub hurtigt > 100/minut, Tillad fuld brystrekyl, Minimer afbrydelser i brystkompressioner og overventilerer ikke > 12/minut) gælder for børn.

ligesom for voksne er kvaliteten af HLR ofte ikke optimal, og HLR af god kvalitet (dyb, hurtig, fuld frigivelse, minimale afbrydelser, ikke overventileret) er forbundet med forbedrede resultater efter HLR.

hurtig genkendelse og stødafgivelse til stødbare EKG-rytmer (VF/VT) er vigtige med en startenergidosis på 2-4 J/kg. Hvis der ikke er noget svar på den grundlæggende C-A-B-tilgang, skal du søge og behandle reversible årsager til hjertestop.

Emergency Management

Emergency management steps

først skal du etablere manglende respons og mangel på effektiv vejrtrækning. Hvis pædiatrisk hjertestop er etableret eller stærkt mistænkt, forsink ikke. Råb om hjælp og start HLR med brystkompressioner i midten af brystet med et kompression / ventilationsforhold på 30 kompressioner efterfulgt af to hurtige vejrtrækninger.

lægfolk bør ikke forsinke brystkompressioner for at kontrollere for en puls, da den er upålidelig og ofte vildledende. Sundhedspersonale bør ikke forsinke brystkompressioner i længere tid end 10 sekunder for en pulskontrol og skal derefter levere hårdt (> 5 cm), hurtigt (> 100/min), minimalt afbrudt, fuldt frigjorte brystkompressioner.

Ventilation skal gives med 10 til 12 vejrtrækninger i minuttet med opmærksomhed for at undgå overventilation.

hvis en AED eller skærm er tilgængelig, skal du vurdere for en stødbar rytme (VF/VT) og defibrillere med 2 joule pr.kg som en initialdosis efterfulgt af fordobling til 4 joule pr. kg, hvis det ikke lykkes. Hvis rytmen er chokerbar, skal du fortsætte med 2 minutters cyklusser med brystkompressioner efterfulgt af et enkelt chok.

overvej at give epinephrin hvert 3.til 5. minut, og hvis VF/VT vedvarer, skal du overveje amiodaron 5 mg/kg IV eller io efterfulgt af cirkulation af lægemidlet med HLR og derefter et chok for at defibrillere.

Alternative lægemidler inkluderer lidokain eller vasopressin, men amiodaron foretrækkes.

hvis rytmen ikke kan chokeres, skal du fortsætte med fremragende HLR med tilsætning af adrenalin 10 mikrogram/kg IV/IO hvert 3.til 5. minut. Højere doser af epinephrin har ikke vist sig at være nyttige og er potentielt skadelige.

titrer HLR-kvaliteten (dybde, hastighed, fuld frigivelse, ventilation) for at målrette mod en diastolisk BP på 30 mm Hg og en ende-tidevand CO2 på > 15 mm Hg. End-tidevand CO2 afspejler ofte kvaliteten af HLR (f. eks. korreleret med pulmonal blodgennemstrømning), og kan således tilvejebringe et målrettet mål. Disse mål har været forbundet med forbedret tilbagevenden af spontan cirkulation hos dyr og voksne.

hvis hjertestop-offeret er ildfast over for disse grundlæggende behandlinger, skal du søge og behandle reversible årsager til hjertestop, herunder: hypotermi, acidose, hyperkalæmi, lungeemboli, pneumothoraks, perikardial tamponade og hypovolæmi.

Ledelsespunkter, der ikke må gå glip af

skub hårdt (mindst 1/3 den forreste-bageste diameter på barnets bryst, cirka 5 cm hos et barn under 8 år og omkring 4 cm hos et spædbarn fra nyfødt til 1 år). Skub hurtigt, mindst 100-120 gange i minuttet for alle aldre.

Minimer afbrydelser til mindre end 10 sekunder til enhver tid.

Tillad fuld brystrekyl uden at “læne” mellem kompressioner. At læne sig med en kraft på så lidt som 2,5 kg kraft kan hindre venøs tilbagevenden, hæve højre atrialt tryk og mindske koronar perfusionstryk.

overventiler ikke: cirka 12/minut hos børn og cirka 20/minut for spædbørn.

hvis det er en stødbar rytme, skal du overveje 2 J/kg dosis i enten anterior-apikal padposition eller anterior-posterior position. Hvis rytmen er VF/VT, skal du levere et AED-chok, selvom pædiatriske svækkede puder ikke er tilgængelige. Bemærk, at LD100 for en stødbar rytme faktisk ikke er noget chok overhovedet.

intet ALS-lægemiddel har vist sig at forbedre overlevelsen til udskrivning på hospitalet og videre. Selvom epinephrin anbefales som det valgte lægemiddel, er det ikke blevet bekræftet i RCT-test.

terapeutisk hypotermi efter pædiatrisk hjertestop er under undersøgelse på dette tidspunkt. Der er ligevægt for institution køling efter hjertestop.

lægemidler og doser

som ovenfor er der ikke dokumenteret noget ALS-lægemiddel for at forbedre overlevelsen til udskrivning på hospitalet.

epinephrin 10 mcg/kg/dosis via IV-eller IO-adgang (endotracheal administration anbefales ikke rutinemæssigt)

amiodaron til ildfast VF/VT ved 5 mg/ktg/dosis via IV-eller io-adgang.

andre lægemidler til specifikke særlige genoplivningsforhold kan være passende, såsom for hyperkalæmi: calcium, bicarbonat, glucose, insulin, Kayeksalat, hyperventilation.

diagnose

etablering af diagnosen

kardiopulmonal anholdelse hos børn er normalt slutresultatet af respirationssvigt og/eller chok.

hypoksi og iskæmi fører til hypotension, apnø og bradykardi med dårlig perfusion, hvilket oftest resulterer i PEA (pulseløs elektrisk aktivitet) eller asystol.

patienten overgår til manglende respons, manglende vejrtrækning bortset fra lejlighedsvis gisp og manglende respons på verbale eller fysiske stimuli. Pulser er vanskelige at palpere i carotis -, brachial-eller lårbenssteder centralt, og kapillærpåfyldning er markant forsinket > 3 sekunder. Eleverne bliver udvidede og fikserede.

diagnostisk tilgang

man bør søge og behandle reversible årsager.

Start brystkompressioner, Ring for hjælp og hurtigt afgøre, om der er en chokerende rytme. Hvis det ikke kan chokeres, skal du fortsætte HLR, bestille epinephrin og søge behandlingsbare årsager såsom toksiner (modgift), elektrolytubalancer, fysiske hindringer for hjertepåfyldning (pneumothoraks, perikardial tamponade), hypotermi eller lungeemboli.

hvis der identificeres en reversibel årsag, bør overvejelse for ECMO (E-CPR) overvejes i centre, hvor hurtig implementering ECMO er tilgængelig.

diagnostiske tests

normalt er en blodgas, lactat, elektrolytter, glukose, komplet blodtælling, magnesium, calcium og kernetemperatur og røntgenbillede af brystet passende.

Patofysiologi

manuel pædiatrisk HLR af god kvalitet (hård, hurtig, minimalt afbrudt, ikke overventileret) giver normalt cirka 1/3 af den normale hjerteudgang. Af denne grund behøver ventilation ikke at være kraftig. Overventilation trykker på brystet, nedsætter venøs tilbagevenden, hæver intrathoracisk tryk og reducerer koronar perfusionstryk.

udåndet CO2 på > 15 mm Hg indikerer normalt god pulmonal blodgennemstrømning med HLR og oversættes til god systemisk strømning og koronar perfusionstryk på > 25 mm Hg (forbundet med ROSC).

hvis det diastoliske blodtryk er lavt og ikke kan forbedres til >30 mm Hg med justering af kvaliteten af HLR, kan en vasopressor (såsom epinephrin) hjælpe med at nå disse målrettede parametre. På ulempen kan overkonstriktion af perifere eller lungemikroskibe forårsage yderligere lokal iskæmi og hypoperfusion af vitale væv og organer.

kumulative højere doser af epinephrin har været forbundet med dårligere overlevelse og neurologisk resultat, men det forårsagende forhold er ikke endeligt bevist.

Epidemiologi

generelt er hypoksi og iskæmi forårsaget af åndedrætsbesvær/svigt den primære årsag til hjertestop hos spædbørn og børn.

i USA anslås mere end 4.000 børn om året at arrestere ud af hospitalet med en overlevelsesrate på 7 til 10%, og mere end 4.000 børn om året anslås at arrestere på hospitalet med en overlevelsesrate på cirka 23 Til 30%.

særlige overvejelser for sygepleje og allierede sundhedspersonale.

NA

hvad er beviset?

(giver evidensevalueringsark og diskussion for nøgleemner, der involverer pædiatrisk genoplivningsdiagnose, behandling, medicin, udstyr og teknikker. Opdateret i oktober 2010. Revideres hvert 5.år. Giver begrundelse for C-A-B vs A-B-C tilgang.)

(fulde anbefalinger til diagnose, behandling, medicin, udstyr og teknikker. Opdateret oktober 2010 af pædiatrisk underudvalg af American Heart Association.)

(bevis fra det japanske nationale register for, at nutidig hjertestop og genoplivning ud af hospitalsprocessen og resultaterne er aldersspecifikke, og at åndedrætsårsager er mere almindelige end formodede hjerteårsager for børn.)

(bevis fra AHA National Registry of HLR (få med retningslinjerne-genoplivning), at processen og resultaterne af pleje af børn med underliggende cyanotisk og acyanotisk hjertesygdom er anderledes end tidligere rapporteret for den generelle befolkning.)

(ny boostertræning inklusive kort og hyppig genopfriskningstræning kan forbedre kvaliteten af genoplivningsprocessen. Tilføjelsen af feedback i realtid forbedrer HLR-kvaliteten yderligere.)

(Nøglehåndskrift, der beskriver fordelen ved redningsånding som en komponent i pædiatrisk HLR, når den leveres i et stort landregister. Bemærk, for formodet hjerteetiologi, kun CC og CC med redningsånding var ikke signifikant forskellige, og begge var bedre end ingen tilskuer HLR. For dem uden formodet hjerteetiologi var CC med redningsånding signifikant bedre end enten kun CC eller ingen HLR.)

(Nøglemanuskript fra AHA national registry of HLR (få med retningslinjerne-genoplivning), der beskriver de bedre resultater forbundet med HLR startet under bradykardi med dårlig perfusion (i stedet for for pulsløs hjertestop), selv når man korrigerer for andre kendte og potentielt forvirrende faktorer.)

(første manuskript til at beskrive landskabet af HLR kvalitet i en enkelt PICU, og foreningen med bedre kvalitet HLR (dyb, hurtig, ikke-afbrudt) med hæmodynamik og resultater.)

(sammenligning af etiologier uden for hospitalet vs. hjertestop på hospitalet, plejeproces og resultater som optakt til en undersøgelse af terapeutisk hypotermi til pædiatrisk hjertestop.)

(sammenfatning af særlige genoplivningsforhold, der skal overvejes ved genoplivning af børn med medfødt hjertesygdom.)