Penetrerende traumatisk nakkeskade

penetrerende traumatisk nakkeskade kan være en potentielt ødelæggende skade på grund af den høje tæthed af afgørende anatomiske strukturer i nakken.

Epidemiologi

unge mænd er stærkt repræsenteret hos patienter med en traumatisk nakkeskade. I en undersøgelse blev forholdet 11:1 mellem mænd og kvinder identificeret hos patienter med gennemtrængende nakkeskade 3.

patologi

klassificering

halsen er traditionelt blevet opdelt i tre anatomiske områder, når man beskriver penetrerende halstrauma, som styrer klinisk ledelse 2:

• Område 1: fra niveauet af kravebenene og sternal hak til cricoidbrusk
  • vigtige strukturer inkluderer aortabuen, proksimale fælles carotisarterier, vertebrale arterier, subclaviske kar, innominate kar, lungespidser, spiserør, luftrør, brachialpleksus og brystkanal
• Område 2: fra cricoidbrusk til vinklen på mandiblen
  • vigtige strukturer inkluderer de fælles, indre og ydre halspulsårer, indre og ydre halsvener, strubehoved, hypofaryngeal og proksimal spiserør
• område 3: fra vinklen på underkæben til bunden af kraniet
  • vigtige strukturer inkluderer den indre carotisarterie, vertebral arterie, ekstern carotisarterie, jugular vener, prævertebralt venøs pleksus og ansigtsnervestamme

skader forekommer oftest (~80%) i Område 2. ~10% af skaderne involverer to områder 5.

radiografiske træk

vurdering af nakkeskader er blevet hjulpet ved brug af CT angiografi. Typer af skade omfatter vaskulær skade, esophageal perforering, laryngeal traume og neurologisk skade.

behandling og prognose

behandling af nakkeskade afhænger af alvorligheden af skaden og de områder i nakken, der er involveret. Tidligere blev Område 2-skader, der trængte ind i platysma, anset for at kræve øjeblikkelig kirurgisk efterforskning. En aktuel undersøgelse antyder, at grundig klinisk undersøgelse kan forhindre unødvendig kirurgisk udforskning af Område 2 nakkeskader. Kliniske kriterier, som ville indikere kirurgisk indgreb/efterforskning, omfatter:

• eksanguinerende blødning
• ekspanderende hæmatom
• chok
• luftvejskompromis
• massivt subkutant hæmatom

område i-og III-skader vurderes mere selektivt, især på grund af vanskeligheden ved deres kirurgiske tilgængelighed 4.

mens endovaskulære teknikker har set stigende anvendelse i andre traumatiske vaskulære skader, betragtes åben kirurgisk reparation som guldstandarden for de fleste vaskulære halstraumer. En undersøgelse antyder, at patienter med stabile, intimale, høje område 3 carotisskader og vertebrale arterieskader kan repareres endovaskulært. Ellers er kirurgisk efterforskning den valgte intervention.

Se også

• stump traumatisk nakkeskade