świąd mocznicowy: świąd o złowrogich konsekwencjach

świąd jest częstym i niepokojącym objawem u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Najnowsze dane epidemiologiczne z badania dializy i wzorców praktyki sugerują, że u około 40% pacjentów ze schyłkową chorobą nerek występuje umiarkowany do ciężkiego świąd, a świąd mocznicowy (UP) ma duży wpływ kliniczny, ponieważ jest silnie związany z niską jakością życia, zaburzeniami snu, depresją i zwiększoną śmiertelnością . Dializ Outcomes and Practice Patterns Study to międzynarodowe badanie podłużne pacjentów dializowanych, które jest prowadzone w praktyce od 1995 roku. Międzynarodowe badania jakościowe konsekwentnie wykazały, że złagodzenie objawów u pacjentów na szczycie tego, co chcieliby, dotyczy zarówno praktyki klinicznej, jak i badań .

jest prawdopodobne, że toksyny mocznicowe są bezpośrednią przyczyną UP i jest również prawdopodobne, że zastosowanie skutecznej metody usuwania toksyn mocznicowych za pomocą wydajnych dializatorów może być przyczyną niewielkiego spadku częstości występowania UP. Intensyfikacja dializy (częstsza i (lub) dłuższa dializa) może ulec poprawie, a zastąpienie czynności nerek przeszczepem nerki spowoduje wyleczenie. Niedostateczne rozpoznawanie i leczenie nadal są konsekwentnym stwierdzeniem . Patofizjologia UP pozostaje w dużej mierze niejasna, chociaż wstępne dane wskazują na kilka hipotez, w tym zwiększone zapalenie ogólnoustrojowe ; rozregulowanie stężenia PTH w surowicy, wapnia i fosforu (istnieją słabe dowody na to, że jest to mechanizm patofizjologiczny, a leczenie nadczynności przytarczyc i/lub hiperfosfatemii nie wykazano poprawy UP). UP może występować nieco zmiennie, choć ma tendencję do wpływania na duże, nieciągłe, ale symetryczne obszary skóry i okazuje się, że najbardziej objawowe w nocy. Dane dotyczące terapii specyficznie dla UP pozostają ograniczone, chociaż w małych badaniach odnotowano skuteczność miejscowego przyjmowania kapsaicyny i gabapentyny, fototerapii UVB i akupunktury.

receptory opioidowe Kappa pośredniczą w nasileniu swędzenia, a nafurafina (agonista receptora opioidowego kappa) okazała się skuteczna w łagodzeniu UP i jest dostępna do stosowania w Japonii . Wykazano również, że nalokson (antagonista receptora opioidowego mu) jest skuteczny w leczeniu UP.

w tym numerze czasopisma Mathur et al. zgłaszali skuteczność i bezpieczeństwo nalbufiny w postaci o przedłużonym uwalnianiu w leczeniu UP u pacjentów hemodializowanych. Nalbufina jest antagonistą opioidów kappa i agonistą opioidów mu. Ten połączony mechanizm działania ma tę zaletę, że ma niski potencjał uzależnienia. Badanie jest godne uwagi ze względu na rygorystyczny projekt badania i zatwierdzone środki przyjęte w celu złagodzenia swędzenia. Środki te zostały zatwierdzone u pacjentów dializowanych w badaniu obserwacyjnym UP w 2010 r.

oceniany przez pacjenta stopień nasilenia choroby jest łatwym i sprawdzonym narzędziem, które jest dość praktyczne w użyciu w praktyce klinicznej; pacjenci proszeni są o samodzielną klasyfikację swędzenia jako „A”, „B” lub „C” . Mathur et al. wykorzystano to proste narzędzie do przesiewania pacjentów w celu włączenia do badania. Jako pierwszorzędowy miara wyników wykorzystali wskaźnik nasilenia swędzenia (ang. patient reported outcome, Pro) według numerycznej skali oceny, wyniki drugorzędowe Skindex-10, zaburzenia snu związane ze świądem (za pomocą badania Itch Medical Outcomes Study) oraz wynik lęku i depresji w szpitalu. Wszystkie te środki PRO zostały specjalnie zatwierdzone w UP . Badanie to pokazuje, że plusy mogą być równie rygorystycznym miernikiem wyników, jak testy laboratoryjne i inne „twarde” środki. W rzeczywistości, w stanie takim jak UP lub ból, PRO jest trudnym środkiem, ponieważ ból jest tylko tym, czego doświadcza pacjent i nie ma „obiektywnego” sposobu pomiaru bólu. Jest to trudne do zaakceptowania dla wielu naukowców i lekarzy, ponieważ są oni przyzwyczajeni do pomiaru zmiennych w kontrolowanych warunkach laboratoryjnych. Badanie to pokazuje, że nauka może być rygorystycznie badane tylko z profesjonalistami.

inne nowe leki są obecnie badane dla UP, w tym ograniczonego obwodowo agonisty opioidów kappa i antagonisty NK-1.

zbliżamy się do czasów, kiedy nefrolodzy będą mieli skuteczne i bezpieczne leczenie UP, stanu związanego z ciężką zachorowalnością i śmiertelnością. Teraz musimy zacząć stosować Pro rygorystycznie i rutynowo w jednostce dializ, zamiast skupiać się tylko na wartościach laboratoryjnych, które mają niewielki wpływ na samopoczucie pacjentów. To, co powiedzieli nam pacjenci, jest dla nich ważne i powinniśmy na to zwrócić uwagę.

Kontakt autora

Szczegóły artykułu / publikacji

Copyright / dawkowanie leku / Disclaimer

Copyright: All rights reserved. Żadna część niniejszej publikacji nie może być tłumaczona na inne języki, powielana lub wykorzystywana w jakiejkolwiek formie lub za pomocą jakichkolwiek środków, elektronicznych lub mechanicznych, w tym kserowania, nagrywania, kopiowania lub za pomocą jakiegokolwiek systemu przechowywania i wyszukiwania informacji, bez pisemnej zgody Wydawcy.
Dawkowanie Leku: Autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby dobór leku i dawkowanie określone w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz o dodatkowe ostrzeżenia i środki ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i/lub rzadko stosowany lek.
Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w niniejszej publikacji są wyłącznie oświadczeniami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów. Wyświetlanie reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody wyrządzone osobom lub mieniu wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.