10 najważniejszych kwestii bezpieczeństwa pacjenta Dla 2015
szpitale mają podwójne zadanie utrzymania pacjentów w dobrym stanie, a jednocześnie zapewnienia pacjentom bezpieczeństwa. Obie te kwestie są ze sobą nierozerwalnie powiązane, ponieważ problemy związane z bezpieczeństwem pacjentów często wiążą się bezpośrednio z problemami zdrowotnymi — higiena rąk, zmiany w opiece i błędy lekarskie to tylko niektóre z takich problemów, które przychodzą na myśl.
Epidemia Eboli rzuciła światło na nieprzygotowanie kraju do radzenia sobie z epidemiami infekcji po tym, jak dwie pielęgniarki zaraziły się wirusem podczas opieki nad zakażonym pacjentem, a znaczące wytyczne dotyczące stosowania zwiększają wymagania dotyczące zaangażowania pacjentów w ich opiekę.
patrząc prospektywnie, te obawy i wiele innych, wpłyną na następny rok kalendarzowy. Niektóre kwestie bezpieczeństwa pacjentów są od dawna ugruntowane i pozostaną w czołówce opieki zdrowotnej przez wiele lat. Tutaj, w żadnej konkretnej kolejności, są 10 ważne kwestie bezpieczeństwa pacjentów dla dostawców do rozważenia w nadchodzącym roku.
zakażenia związane z opieką zdrowotną. HAIs od dawna nęka placówki opieki zdrowotnej, zarówno klinicznie, jak i finansowo. Protokół, w tym higiena rąk i zarządzanie środkami przeciwdrobnoustrojowymi, bezpośrednio wpływają na częstość i częstość występowania HAIs, a wszystkie trzy są stale uznawane za obawy dotyczące bezpieczeństwa pacjentów. Według CDC, co 25 pacjent będzie kontrakt HAI podczas pobytu w szpitalu, a leczenie takich infekcji kosztuje przemysł opieki zdrowotnej w górę $9.8 miliardów, według niektórych szacunków.
oporność na antybiotyki. Biorąc pod uwagę obecne praktyki przepisywania, brak rozwoju nowych antybiotyków i szybkość, z jaką patogeny rozwijają oporność na niektóre leki, scenariusz, w którym antybiotyki są bezużyteczne, może być szybszy niż wielu zdaje sobie sprawę. Centers for Disease Control and Prevention szacuje, że każdego roku 2 miliony ludzi zaraża się bakteriami opornymi na antybiotyki, a 23 000 osób umiera w bezpośrednim wyniku tej infekcji.
od 1940 roku, początku „Złotego Wieku antybiotyków”, społeczeństwo opierało się na antybiotykach jako lekarstwie, niezależnie od tego, czy faktycznie mogą wyleczyć daną dolegliwość. Klinicyści przyjęli również prewencyjną, ostrożną postawę, przepisując antybiotyki, aby chronić się w przypadku, gdy u pacjenta wystąpi infekcja. Programy zarządzania przeciwdrobnoustrojowe mogą odgrywać kluczową rolę w przekształcaniu praktyk przepisywania antybiotyków w celu zmniejszenia zarówno stosowania antybiotyków, jak i zdolności patogenów do rozwijania odporności na takie organizmy.
W 2014 roku odnotowano największą jak dotąd epidemię wirusa Ebola. Od listopada 16, Światowa Organizacja Zdrowia zgłosiła 5420 zgonów w ośmiu krajach przypisanych wirusowi. Chociaż zdecydowana większość epidemii była opanowana w Afryce Zachodniej, Stany Zjednoczone opiekowały się siedmioma pacjentami Eboli do listopada; pięciu z nich powróciło do kraju z Afryki Zachodniej, a dwóch zachorowało na wirusa w USA, co było pierwszą transmisją wirusa Ebola w tym kraju. Dwóch pacjentów, którzy zachorowali na Ebolę w USA. pielęgniarki opiekujące się pierwszym importowanym pacjentem Eboli w USA. Sugeruje się, że wirus został zarażony brakiem lub nieodpowiednim protokołem PPE, co wywołało kontrowersje i ponowne zbadanie takich wytycznych. WHO I Centers for Disease Control and Prevention wydały wytyczne dotyczące zakładania i usuwania ŚOI, a szpitale wzmacniają swoją taktykę kontroli zakażeń. Ponadto związki pielęgniarskie, takie jak National Nurses United, strajkują, domagając się lepszego sprzętu ochronnego i środków bezpieczeństwa oraz zwiększonej edukacji i szkoleń w zakresie leczenia pacjentów z Ebolą lub innymi chorobami zakaźnymi.
higiena rąk. Pierwsza linia obrony przed infekcjami pozostaje jedną z najmniej używanych taktyk. Pomimo względnej łatwości mycia rąk, wskaźniki przestrzegania zasad higieny rąk pozostają po prostu zbyt niskie. „Higiena rąk ma dobrze udokumentowane powiązania z bezpieczeństwem pacjentów, ale mediana higieny rąk nadal wynosi tylko 40 procent, co oznacza, że pracownicy służby zdrowia czyszczą ręce mniej niż połowę czasu, w którym wchodzą do pokoi pacjentów”, mówi Jason Burnham, zastępca dyrektora ds. rozwiązań w zakresie opieki nad pacjentami w Halyard Health, globalnej firmie zajmującej się technologią medyczną, powstałej z Kimberly Clark Health Care.
Pan Burnham dodaje, że zachęty finansowe zmuszają pracowników służby zdrowia do poszukiwania różnych sposobów na zwiększenie higieny rąk. „Dzięki karom CMS za infekcje zwiększającym koszty złej jakości w 2015 r. szpitale w całym kraju badają monitorowanie elektroniczne jako sposób na szybką poprawę i indywidualną odpowiedzialność, w przypadku gdy ręczne audyty i obserwacje nie zdołały poprawić zachowania w tej podstawowej opiece nad pacjentem.”
szpitale i systemy opieki zdrowotnej wdrożyły interwencję w zakresie higieny rąk i przeprowadziły badania w celu określenia, kiedy lekarze osiągają optymalną higienę rąk. Ale faktem jest, że lekarze nie myją rąk wystarczająco.
problemy ze zdrowiem. Rozprzestrzenianie się zdrowia było zarówno błogosławieństwem, jak i przekleństwem w sferze bezpieczeństwa pacjentów. Zdrowie ma na celu przyspieszenie procesów, agregowanie i analizowanie danych i ostatecznie poprawę wyników. Jednak jego wdrożenie było skaliste, a zasięg technologii jest krótszy niż zakładano, tworząc środowisko sprzyjające błędom ludzkim i błędom bezpieczeństwa pacjentów.
„wierzymy, że jest wiele obietnic dla zdrowia, aby poprawić jakość i bezpieczeństwo, ale nowa technologia ogólnie przynosi również nowe problemy”, mówi Tejal Gandhi, MD, MPH, prezes i dyrektor generalny National Patient Safety Foundation. „Obecnie naszym zadaniem jest ulepszenie technologii, dlatego wykorzystujemy ją w optymalny sposób, aby poprawić komunikację w zespołach i między nimi, poprawić terminowość opieki i stworzyć sensowne dane do monitorowania i oceny.”
błędy lekarskie. Instytut Medycyny szacuje blisko 1.5 milionów Amerykanów doświadcza zdarzenia niepożądanego z powodu błędu w leczeniu każdego roku, co kosztuje system opieki zdrowotnej prawie 3,5 miliarda dolarów dodatkowych kosztów. Mayo Clinic sugeruje, że błędy w lekach są w dużej mierze błędami w komunikacji, czy to między pacjentem a dostawcą, dostawcą a farmaceutą, czy farmaceutą a pacjentem. Jest to jedna z Aren, na których zdrowie może zaoferować sprawdzone rozwiązanie. Niedawne badania w bostońskim Szpitalu Dziecięcym wykazały, że błędy w lekach spadły o 58 procent, gdy wdrożono elektroniczne narzędzie pojednania. Innowacje i dostosowania, takie jak Narzędzia elektroniczne, mogą przyczynić się do zmniejszenia częstości występowania tego niekorzystnego zdarzenia.
Lekarze nie mogą leczyć innych, jeśli sami nie czują się dobrze. NPSF uważa, że zapewnienie bezpieczeństwa pracowników i w miejscu pracy jest warunkiem wstępnym bezpieczeństwa pacjentów. Dotyczy to zarówno fizycznego, jak i psychicznego bezpieczeństwa pracowników służby zdrowia. „Administracja ds. bezpieczeństwa i Higieny Pracy informuje, że szpitale i placówki służby zdrowia należą do najbardziej niebezpiecznych miejsc pracy w kraju, z wysokim odsetkiem obrażeń, takich jak problemy mięśniowo-szkieletowe i urazy igłami”, mówi dr Gandhi. – Wiemy również, że w opiece zdrowotnej panuje silna presja, a destrukcyjne zachowania, brak szacunku, a nawet przemoc wobec pracowników służby zdrowia są zbyt powszechne. Uważamy, że kwestie te mają bezpośredni wpływ na bezpieczeństwo pacjentów, ponieważ pracownicy mogą wykonywać swoje najlepsze prace tylko w środowisku bezpieczeństwa fizycznego i psychicznego.”
Spektrum opieki zdrowotnej jest ciągiem przemian, niezależnie od tego, czy jest to przeniesienie fizyczne, czy tylko zmiana lekarza. „Nasza komunikacja wokół opieki nad pacjentem ma kluczowe znaczenie, ponieważ musimy przekazywać dokładne informacje przy każdej zmianie opieki, aby zapewnić kolejnemu opiekunowi informacje niezbędne do rozpoczęcia opieki bez konieczności czytania wykresu Od początku lub do momentu, gdy personel będzie mógł samodzielnie ocenić pacjenta”, mówi Nan Finch, dyrektor ds. zgodności i jakości systemu w Arise Austin (Texas) Medical Center.
Zdrowie firma IT również stanęła na wysokości zadania, aby dostarczać technologie i rozwiązania w zakresie zmian w opiece zdrowotnej, takie jak zdalne monitorowanie pacjentów, bezprzewodowa agregacja i analiza danych oraz elektroniczne udostępnianie danych. Jak mówi pani Finch, im bardziej przejrzyste są kanały komunikacji, tym lepsza będzie opieka nad pacjentami, gdy będą przechodzić przez spektrum opieki zdrowotnej.
błędy diagnostyczne. Oprócz poważnych problemów, które powodują pacjenci, błędy diagnostyczne są zarówno najczęstszą, jak i najbardziej kosztowną formą roszczeń związanych z błędami w sztuce lekarskiej. Badanie z 2013 roku przeprowadzone przez Johns Hopkins Medical Center w Baltimore wykazało, że prawie 8 procent wypłat z tytułu błędów medycznych przekraczających 1 milion dolarów w latach 2004-2010, z których większość była spowodowana błędnymi diagnozami.
Frank Seidelmann, do, współzałożyciel, prezes i dyrektor generalny Radisphere, krajowej praktyki radiologicznej, mówi, że błędy diagnostyczne są w dużej mierze problemem w radiologii ze względu na niespełniające norm modele operacyjne. „Do tej pory nadal nie ma ustalonego zestawu standardowych najlepszych praktyk, które radiolodzy, pacjenci, systemy opieki zdrowotnej i płatnicy mogą wykorzystać do oceny jakości usług radiologicznych”, Dr. Mówi Seidelmann. „Potrzebny jest co najmniej lepszy kliniczny system operacyjny, który zapewnia kierowanie obrazów do właściwej podsekcji i konsekwentną praktykę ślepych recenzji. Pozwoli to znacząco podnieść jakość opieki, obniżyć koszty i umożliwić radiologom praktykowanie na szczycie ich licencji.”
błędy diagnostyczne były kluczowym problemem podczas Tygodnia Świadomości bezpieczeństwa pacjentów NPSF w 2014 r., dodaje dr Gandhi, mówiąc, że takie błędy mogą być bardziej powszechne, niż ludzie początkowo sobie zdają. Błędy te mogą wynikać z wielu połączonych sił, w tym z braku zamówienia odpowiednich badań i braku zaangażowania pacjenta. Mówi, że jest to złożony błąd, ale nawet pominięcie komunikacji, takie jak nie śledzenie testu lub pacjent nie zdający sobie sprawy z tego, jak ważny jest test, może prowadzić do błędu diagnostycznego.
Pacjenci stają się konsumentami opieki zdrowotnej, a przemysł musi się zmienić, aby sprostać temu nowemu zapotrzebowaniu. Angażując pacjentów w ich plany i procesy leczenia, stają się sojusznikami w ich opiece i mogą służyć jako kolejna warstwa obrony przed wieloma kwestiami bezpieczeństwa. Im więcej umysłów jest nastawionych na problem, tym lepszy wynik.
„NPSF był zdecydowanym orędownikiem zwiększonego zaangażowania pacjentów w opiekę zdrowotną na wszystkich poziomach”, mówi dr Gandhi. „Jest to niezwykle złożony problem z wieloma odpowiadającymi mu wyzwaniami-na przykład umiejętnością czytania i pisania na temat zdrowia oraz zapewnieniem pacjentom dostępu do materiałów i informacji w taki sposób, aby mogli je zrozumieć. Konieczne jest znaczne kształcenie i szkolenie pracowników służby zdrowia, a także stworzenie wspólnych narzędzi decyzyjnych. Ale istnieje wielka obietnica poprawy bezpieczeństwa pacjentów poprzez bardziej bezpośredni udział pacjentów.”