amyand przepuklina naprawa z siatki i wyrostka robaczkowego

ze względu na rzadkość przepuklin Amyand, leczenie chirurgiczne może stanowić nieco wyzwanie dla chirurgów ogólnych, ponieważ większość z nich jest odkrywana w czasie operacji. Jeśli ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w połączeniu z przepukliną Amyand, Klasyczne zalecenie było przystąpić do wyrostka robaczkowego i herniorrhaphy, wraz z łagodzeniem ryzyka posocznicy za pomocą antybiotyków, nawadniania i ewentualnego drenażu . Aż 50% wskaźnik infekcji może istnieć po ich naprawie, gdy wyrostek jest w ostrym stanie zapalnym, dzięki czemu naprawa z siatką jest kontrowersyjna. Chociaż istnieje duża ilość nowszej literatury w dziedzinie chirurgii opowiadającej się za użyciem siatki w czystych zanieczyszczonych lub zanieczyszczonych przypadkach przepukliny brzusznej, istnieje brak literatury dotyczącej współczynnika powodzenia przepukliny i przepukliny lub zastosowania siatki. W związku z tym, chociaż możliwe jest ekstrapolowanie zaleceń z innych dziedzin nauki, należy to ostrożnie rozważyć. Duża część literatury chirurgicznej dotyczącej przepuklin i przepuklin poprzedza tę nowszą debatę siatkową i jako taka wiele opisanych napraw ma charakter tkankowy.

inną decyzją, którą należy rozważyć, jest to, czy kontynuować przypadkową wycięcie wyrostka robaczkowego, gdy zostanie postawiona śródoperacyjna diagnoza i pacjent ma normalny pojawiający się wyrostek robaczkowy. Korzyści z postępowania z wyrostka robaczkowego można uniknąć dodatkowych przyszłych operacji z ich odpowiednich chorób . Problematyczna jest jednak troska o wprowadzenie zanieczyszczeń do sprawy.

w 2007 roku Losanoff i Basson zaproponowali system klasyfikacji przepuklin Amyand zawierający zalecenia dotyczące postępowania chirurgicznego, które mogą okazać się bardzo przydatne w śródoperacyjnym podejmowaniu decyzji w zakresie takiej diagnozy (Tabela 1). Oczywiście, muszą one być kierowane zgodnie z zasadami charakterystycznymi dla chirurgii ogólnej-krytycznego myślenia i zdrowego rozsądku-i dostosowywane do każdego przypadku. Stosując wiedzę o lekkich siatkach w literaturze z czystymi zanieczyszczonymi przypadkami, można rozważyć wykonanie naprawy siatki jako nowoczesnej techniki chirurgicznego zarządzania, w przeciwieństwie do starszych przypadków, które wspierają naprawę tkanek. Zgodnie z tą publikacją, gdy napotkany jest normalny wyrostek robaczkowy i nie wykazuje zmian zapalnych (typ 1), można wykonać zabieg usunięcia wyrostka robaczkowego i zastosować siatkę w naprawie przepukliny. Chociaż wyrostek naszego pacjenta nie wykazywał zapalenia wyrostka robaczkowego, wykazywał zrosty okapowe w worku przepuklinowym, co nie tylko utrudniało jego redukcję, ale także nie umieszczało prezentacji tego pacjenta w systemie klasyfikacji opisanym przez Losanoffa i Bassona.

najnowsza publikacja Kose et al. retrospektywnie zbadano pięć pacjentów serii przypadków Amyand przepukliny z wyrostka robaczkowego do normalnego występującego dodatku i naprawy przepukliny pachwinowej z umieszczeniem siatki . W tej serii nie stwierdzono powikłań pooperacyjnych ani nawrotu przepukliny w ciągu roku. Autorzy tej serii omawiają również postępowanie wyrostka robaczkowego, którego połączenia włókniste w obrębie worka przepuklinowego dowodzą trudności w rozwarstwianiu i zgadzają się z wyrostkiem w czasie operacji indeksu. Ich opis „wtórnego zapalenia wyrostka robaczkowego” po manipulacji naśladuje prezentację naszego pacjenta, którego zrosty włókniste uniemożliwiły prostą redukcję bez bardziej znaczącego rozwarstwienia. To dodatkowo wspiera zarządzanie nasz raport opisuje jak ta sama prezentacja została napotkana z naszym pacjentem.

diagnoza Amyand przepukliny, choć wielu chirurgów ogólnych może nigdy nie spotkać w swojej karierze, okazuje się niezwykłym wyzwaniem dla tych, którzy się z nią zetkną. Począwszy od populacji pediatrycznej do osób starszych, jest to diagnoza różnicowa, która, choć rzadko, powinna pozostać na radarze w przypadku napotkania prezentacji pasujących do jej opisu. Chociaż historycznie, zarządzanie i naprawa amyand przepukliny nie obsługują wyrostka robaczkowego w normalnym dodatku pojawiające się lub realizacji siatki w naprawie przepukliny, bardziej nowoczesna Literatura z pewnością tworzy podstawę dla tego typu leczenia chirurgicznego. Krytyczne myślenie, adaptacja pacjenta i zdrowy rozsądek będą nadal kierować zarządzaniem decyzjami przez znaczną większość. Szczegółowe informacje, które dostarczają różne opisy przypadków i recenzje literatury, są nieocenione dla tych z nas, którzy znajdują się w takich sytuacjach i poprowadzą nas i przygotują do dnia, w którym powierzono nam opiekę nad pacjentem z tego typu trudnym przypadkiem.