ASC-US vs. ASC-H? Jaka jest różnica?

17 października 2011

Autor: Felix Martinez Jr, M. D.

Historia

obecna nomenklatura używana obecnie do zgłaszania ustaleń Pap w Stanach Zjednoczonych rozpoczęła się od spotkania małej grupy ekspertów w grudniu 1988 roku w Bethesda w stanie Maryland. Wyniki tej konferencji zostały nazwane systemem Bethesda z 1988 roku (TBS). Ze wszystkich zmian TBS, które zostały wprowadzone przez tę konferencję, żadna nie była tak problematyczna i kontrowersyjna jak „atypowe komórki płaskonabłonkowe o nieokreślonym znaczeniu” lub „ASC-US”.

srebrną zaletą Czarnej Chmury stworzonej przez ASC-US było zainicjowanie dużego badania klinicznego ASC-US / LSIL Triage Study (ALTS), które było sponsorowane przez NCI i prowadzone pod auspicjami Amerykańskiego Towarzystwa kolposkopii i patologii szyjki macicy (ASCCP). ALTS dostarczyło dane do opracowania opartych na dowodach wytycznych dotyczących postępowania u kobiet z nieprawidłowymi wynikami zgłoszonymi przy użyciu terminologii TBS.

ostatecznie opracowano algorytmiczne podejście do zarządzania , którego przykłady przedstawiono na Rys. 2 & 3 (Strona 3). Było to przełomowe wydarzenie, w którym zastosowano test pomocniczy na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), aby określić, które kobiety powinny przejść do kolposkopii po ustaleniach ASC-US Pap.

atypowe komórki płaskonabłonkowe (ASC)

atypowe komórki płaskonabłonkowe reprezentują nieprawidłowości komórkowe bardziej zaznaczone niż proste zmiany reaktywne, ale które nie spełniają kryteriów płaskonabłonkowej neoplazji śródnabłonkowej (SIL). Komórki te nie mają typowego wyglądu i dlatego są nietypowe. (Patrz Rysunek 1).

kategorie ASC

Diagnostyka Pap atypowych komórek płaskonabłonkowych (ASC) jest najczęstszym nieprawidłowym stwierdzeniem podczas badań przesiewowych raka szyjki macicy i jest zgłaszana w około 5 procentach wszystkich badań przesiewowych szyjki macicy.

istnieją dwa podtypy ASC:

1. atypowe komórki płaskonabłonkowe o nieokreślonym znaczeniu (ASC-US)
2. atypowe komórki płaskonabłonkowe nie mogą wykluczyć Wysokiej Jakości płaskonabłonkowej zmiany wewnątrz nabłonkowej (ASC-H). W celu rozpoznania ASC-US, rozmaz Pap musi mieć określony typ nieprawidłowych komórek (patrz ilustracja 1).

większość rozszerzeń jądrowych w testach Pap wynika ze zmian reaktywnych, a zmiany reaktywne i LSIL muszą być wykluczone przez patologa, gdy zapewniona jest diagnoza ASC-US. W Incyte Diagnostics nasz wskaźnik ASC-US wynosi 3,7%. Wyniki ASC-US rozpoczynają odruchowe testy HPV, a pozytywne wyniki HR HPV skłaniają do badania kolposkopowego. ASC-US jest najczęstszą diagnozą ASC.

ASC-h wymaga kolposkopii

ponieważ w ASC-h nie można wykluczyć płaskonabłonkowego uszkodzenia śródnabłonkowego (ang. ASC-H jest rzadkością w naszym laboratorium (0,2%). Komórki ASC-H przedstawiono na ilustracji 2.

aby zdiagnozować ASC-H, cytopatolog musi najpierw wykluczyć umiarkowaną/ciężką śródnabłonkową neoplazję szyjki macicy lub raka in situ (CIN3/HSIL). W niektórych przypadkach u kobiet, u których wykryto ASC-H, może wystąpić HSIL lub inwazyjny rak szyjki macicy w trakcie obserwacji.

spośród wszystkich kobiet z wynikami HSIL, 2% lub mniej ma inwazyjnego raka szyjki macicy w momencie rozpoznania. Około 20% może jednak osiągnąć inwazyjny rak szyjki macicy, jeśli nie jest odpowiednio leczony lub obserwowany. Ryzyko względne diagnozy ASC-H Pap jest z pewnością mniejsze niż 20%, ale HSIL musi być najpierw wykluczone przez kolposkopię i biopsję po ustaleniach ASC-H. Jeśli w obserwacji po ASC-H nie widać zmian kolposkopowych, należy przeprowadzić intensywne badanie ECC.

w tym czasie często istnieje zamieszanie (a nawet kontrowersje) wśród świadczeniodawców dotyczące właściwej oceny i zarządzania ASC, zwłaszcza ASC-H.

przedstawiono wytyczne konsensusu ASCCP 2006 dotyczące oceny kobiet z cytologią szyjki macicy (ASC-US i ASC-H) (ryc. 2 & 3).

podsumowanie

od 1988 roku diagnostyka atypowych komórek płaskonabłonkowych ewoluowała ze słabo zdefiniowanej kategorii diagnozy w oparty na dowodach test oceny stanu zdrowia, który wykorzystuje bardzo wrażliwy test stratyfikacji ryzyka (tj. test HPV) w celu określenia, którzy pacjenci potrzebują kolposkopii. Obecne algorytmy znacznie pomogły standaryzować postępowanie kliniczne pacjentów z nieprawidłowościami ASC.