Atopowe zapalenie rogówki i spojówki

Austin Strohbehn, M3; Matthew Ward, MD; Anna Kitzmann, MD

Marzec 8, 2013

Główna Skarga: słabe widzenie i silne świąd gałki ocznej.

Historia obecnej choroby: 52-letni mężczyzna rasy kaukaskiej przedstawia się do kliniki rogówki z głównym zarzutem utraty wzroku. Oprócz utraty wzroku skarży się na swędzące oczy i wydzielinę śluzową. Raportuje również historię woskowania i słabnącej egzemy w ciągu ostatniej dekady. Dwa lata przed tą wizytą przedstawił podobne objawy i był leczony medroksyprogesteronem i fluorometalonem (FML) trzy razy dziennie w obu oczach. Ten schemat leczenia poprawił jego objawy. Niestety, pacjent przerwał receptę na okulistykę i po pierwszej wizycie stracił kontrolę.

Historia oczna w przeszłości: Niezrównana w przypadku operacji lub urazu.

historia choroby: historia niekontrolowanego wyprysku w ciągu ostatniej dekady.

leki: w razie potrzeby używa sztucznych łez. W przeciwnym razie nie bierze żadnych leków ani innych kropli do oczu.

historia rodziny: ojciec z kataraktą. Żadnej innej historii rodzinnej.

Historia społeczna: pacjent jest nałogowym palaczem (1 opakowanie dziennie).

badanie okulistyczne:

• ostrość widzenia z korekcją:
• prawe oko (OD): 20/60-1
• lewe oko (OS): 20/70-1
• ruchliwość Zewnątrzgałkowa: Pełna, oba oczy (OU)
• źrenice: energicznie zwężają się od 5 mm W ciemności do 3 mm w świetle. Brak względnej wady źrenicy.
• Confrontation Visual Fields: Full OU.
• ciśnienie wewnątrzgałkowe: OD — 13 mmHg; OS-12 mmHg
• badanie lampy szczelinowej:
• powieki: przerost, przebarwienia i rumień skóry powiek. Bliznowaty ektropion dolnej pokrywy. W pobliżu całej madarozy dolnej pokrywy z walcowanym bliznowatym marginesem pokrywy (rys. 1C i D).
• spojówka/twardówka: fornix foreshortening i symlepharon spojówki z 2 + rozproszonym wstrzyknięciem, bardziej widocznym OD (ryc. 1E).
• rogówka: prawie całkowite połączenie rogówki z zamgleniem wchodzącym do osi wzrokowej odporodowo (ryc. 1C i D).
• komora przednia: Głęboko i cicho.
• Przesłona: normalna
• soczewka: 2 + stwardnienie jądrowe i 2+ tylna zaćma podkapsułkowa OU (ryc. 1F).
• badanie rozszerzonego dna oka:
• mglisty widok na biegun tylny z powodu spojówek i zaćmy tylnej subcapsular, ale wydaje się normalne OU.

Rysunek 1. Objawy kliniczne atopowego zapalenia rogówki i spojówki.
a i B: prawe i lewe Oczy, odpowiednio, w 2010 roku z wypryskiem okularowym i zamgleniem rogówki. C I D: prawe i lewe Oczy, odpowiednio, w 2012 r. z postępem choroby; gęsty pannus wchodzi w oś wizualną. E: symlepharon. F: tylna zaćma podkapsułkowa, która może być związana z atopowym zapaleniem rogówki i spojówki.

przebieg

objawy świądu i przewlekłego zapalenia spojówek, wyprysku, symlepharon, pannus i tylnej zaćmy subcapsular są zgodne z diagnozą atopowego zapalenia rogówki i spojówki. Na pierwszej wizycie pacjenta dwa lata wcześniej jego stan był umiarkowanie ciężki (ryc. 1A i B). Był leczony miejscowo kortykosteroidami o niskiej sile działania (FML i medroksyprogesteron), co spowodowało poprawę jego objawów. Jednak przerwał te leki jakiś czas po tym, jak został utracony, aby kontynuować. Niestety, jego choroba postępowała w szybkim tempie w ciągu następnych dwóch lat. Jego objawy stały się na tyle poważne, że postanowił wrócić na badania. Podczas badania w tym czasie spojówka weszła w oś wzrokową, a ostrość wzroku znacznie się zmniejszyła (ryc. 1C i D).

dyskusja

atopowe zapalenie rogówki i spojówki (AKC) jest przewlekłą chorobą zapalną oka, która występuje głównie między późnym nastoletnim rokiem życia a piątą dekadą życia. Jest to przewlekła, obustronna choroba, która nawraca i ustępuje z niewielką lub zerową sezonową korelacją (w przeciwieństwie do wiosennego zapalenia rogówki i spojówki). Atopowe zapalenie skóry występuje w 95% przypadków, a astma w 87% przypadków. Częstość występowania AKC wzrasta wraz z chorobą atopową w wywiadzie rodzinnym. Podstawowym objawem jest świąd gałki ocznej. Wydzielina śluzowa i łzawienie to inne typowe objawy. Wyprysk okołogałkowy jest prawie zawsze obecny. Objawami Lid są przerost, skorupy, bliznowacenie, ektropion i madaroza. Zapalenie spojówek palpebral, bulbar, i limbal spojówek jest obecny w różnym stopniu. Palpebralne zapalenie spojówek charakteryzuje się mikropapilami spojówki stępowej-głównie dolnej powieki. Bulbar zapalenie spojówek obejmuje przerost spojówek z nadmiarem śluzu. Symblepharon, adhezja spojówki palpebral do spojówki bulbar, występuje w około 20% przypadków. Neowaskularyzacja rogówki związana z niedoborem komórek macierzystych występuje w około 60% przypadków. Owrzodzenia rogówki i nadżerki są bardziej powszechne ze względu na słabą przyczepność nabłonka i predysponują do zakaźnego zapalenia rogówki, które może trwale bliznowacenie zrębu rogówki i / lub prowadzić do perforacji rogówki. Zaćma tylna subcapsular są również powszechne u tych pacjentów.

patogeneza atopowego zapalenia rogówki i spojówki nie została w pełni wyjaśniona. Mówiąc prościej, choroba pochodzi z zaburzenia adaptacyjnego układu odpornościowego u predysponowanych osób. Domieszka komórek tucznych, komórek T Th1, komórek T th2 i eozynofilów jest obecna w biopsji nabłonka spojówek. Pomaga to w diagnozowaniu. Jednakże rozpoznanie AKC jest stawiane klinicznie, zarówno na podstawie historii atopii, jak i badania okulistycznego.

leczenie

leczenie atopowego zapalenia rogówki i spojówki ma na celu zmniejszenie odpowiedzi zapalnej i kontrolowanie objawów. Większość przypadków jest zarządzana wspólnie z alergologiem lub dermatologiem w celu zapewnienia wskazówek i obserwacji terapii systemowej. We wczesnym stadium choroby zachowawcze leczenie skojarzonym miejscowym stabilizatorem komórek tucznych i kroplami przeciwhistaminowymi, smarami, zimnymi okładami i doustnymi lekami przeciwhistaminowymi może utrzymać chorobę oka pod kontrolą. Jednak w bardziej zaawansowanych przypadkach konieczne jest dodatkowe leczenie farmakologiczne. Leczenie farmakologiczne w tych przypadkach obejmuje miejscowe krople kortykosteroidów, krople cyklosporyny lub maść z takrolimusem na skórę powiek. Gdy leczenie miejscowe nie wywołuje remisji, kolejną opcją leczenia jest doustny prednizon, takrolimus lub cyklosporyna. Są one również przydatne w przypadku dermatologicznych objawów choroby. Ważne jest, aby pamiętać, że ponieważ komórki T odgrywają centralną rolę w patogenezie tej choroby, inhibitory kalcyneuryny, takie jak takrolimus i cyklosporyna, są skuteczną drogą leczenia oszczędzającego steroidy zarówno w zastosowaniach miejscowych, jak i ogólnoustrojowych. W końcowych stadiach atopowego zapalenia rogówki i spojówki, gdzie utrata wzroku wystąpiła z powodu zmętnienia rogówki z niedoboru komórek macierzystych, Keratoproteza Bostońska może być stosowana do rehabilitacji wzrokowej u zmotywowanych pacjentów.

diagnoza: Atopowe zapalenie rogówki i spojówki

diagnostyka różnicowa:

• Vernal keratoconjunctivitis
• Seasonal allergic conjunctivitis
• Perennial allergic conjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Toxic conjunctivitis

Sugerowany Format Cytowania: Strobehn A, Ward M, Kitzmann A. Atopowe Zapalenie Rogówki I Spojówki. EyeRounds.org. 8 marca 2013; dostępne od: http://www.EyeRounds.org/cases/167-atopic-keratoconjunctivitis.htm