Biorąc Puls opieki zdrowotnej i Polityki

Hot button Issues

pomimo wysiłków, aby sprawdzić Politykę przy drzwiach kliniki, przekonania polityczne mogą nieświadomie kształtować decyzje dotyczące leczenia lub dyskusje lekarzy z pacjentami, zgodnie z badaniami dr Hersh i Goldenberg. W 2016 opublikowali badanie sprawdzające, czy lekarze podstawowej opieki zdrowotnej zmienili sposób radzenia sobie z różnymi problemami zdrowotnymi w oparciu o przynależność partyjną.3

uczestnicy zostali poproszeni o odpowiedź na serię winiet, które dotyczyły wielu upolitycznionych problemów zdrowotnych-w tym medycznej marihuany, aborcji i przechowywania broni palnej – następnie, aby ocenić powagę przedstawionego problemu i prawdopodobieństwo zaangażowania się w określone opcje zarządzania.

„w upolitycznionych kwestiach zdrowotnych … Demokratyczni i republikańscy lekarze różnili się znacznie w wyrażonej trosce i zalecanym planie leczenia” – napisali autorzy. Na przykład demokratyczni lekarze uważali winiety związane z bronią palną za bardziej niepokojące, podczas gdy republikańscy lekarze oceniali winiety związane z marihuaną i aborcją jako bardziej niepokojące.

„to pokazuje, że na poziomie lekarz-pacjent poglądy polityczne lekarza mogą czasami wpływać na zapewnianą opiekę”, powiedział dr Goldenberg.

podczas gdy kilka tematów związanych z opieką zdrowotną stało się polaryzacyjne, Dr Sharfstein uważa, że może również pojawić się liczba problemów, w których Republikanie i Demokraci znajdują wspólną płaszczyznę. Naukowcy z Johns Hopkins przeanalizowali dane dotyczące wyników zdrowotnych na poziomie hrabstwa, aby spróbować przewidzieć, czy hrabstwa zagłosują demokratycznie czy Republikańsko w wyborach prezydenckich w 2016 r., ale odkryli, że istniało znaczne nakładanie się między czerwonymi i niebieskimi hrabstwami.4

na podstawie tych danych znaleźli również „dwuczęściową agendę zdrowia”, w której obie strony uzgodniły znaczenie następujących tematów: zapewnienie ubezpieczenia zdrowotnego dla osób z wcześniej istniejącymi warunkami, rozszerzenie Medicaid na populacje o niskich dochodach, uchwalenie przepisów dotyczących epidemii opioidów, wprowadzenie reformy płatności i – być może problem z najbardziej powszechnym poparciem-obniżenie cen leków.

wysokie koszty opieki zdrowotnej i leków na receptę są priorytetem dla polityków, lekarzy i pacjentów. Ponad połowa Amerykanów twierdzi, że płacenie za usługi zdrowotne „Bardzo wpłynęło na sytuację finansową ich gospodarstw domowych” – wynika z sondażu Pew Research z 2018 roku.5 a biorąc pod uwagę szacunki, że średnie koszty leków przeciwnowotworowych wzrosły pięciokrotnie w latach 2006-2015, znaczenie problemu nie zniknie w najbliższym czasie.6

ceny leków są w umyśle polityków i wyborców.jest to kwestia, która często pojawia się między lekarzami a pacjentami w sali egzaminacyjnej, według dr Westina.

„wielu lekarzy niepokoi koszt leków na receptę i może omawiać różne opcje cenowe dla pacjentów”, powiedział dr Westin. „W niektórych przypadkach widziałem, że rozmowy te posuwają się dalej niż wstępna dyskusja na temat cen leków do innych kwestii obciążonych politycznie.”

powszechne porozumienie w tej sprawie może być powodem, dla którego kilku wybitnych hematologów i onkologów przyłączyło się do krucjaty przeciwko wysokim cenom leków. Vincent Rajkumar, MD, Mayo Clinic w Rochester, Minnesota, i Hagop Kantarjian, MD, MD Anderson Cancer Center, są szczerymi zwolennikami obniżania cen leków, stwierdzając, że ” onkolodzy mają moralny obowiązek opowiadać się za przystępnymi lekami przeciwnowotworowymi.”7

” ceny leków są prawdziwym problemem, ponieważ wiele leków stosowanych przez hematologów i onkologów w codziennej praktyce jest bardzo potężnych, patentowych środków do chemioterapii i immunoterapii, które mogą być niezwykle drogie”, powiedział dr Westin. „Tworzy to prawdziwą barierę dla przełożenia nauki na korzyści dla pacjenta.”

problem tylko się pogorszy, gdy bardziej rewolucyjne, jednorazowe terapie genowe wejdą w krajobraz leczenia.

na przykład dr Westin powiedział: „terapia limfocytów T z chimerycznym receptorem antygenowym (CAR) jest niesamowitym postępem u pacjentów z nawrotową białaczką lub chłoniakami ,ale nadal jest dostępna tylko dla niewielkiej liczby pacjentów. Wraz ze wzrostem dostępności zwiększy to stres dla naszego systemu i może być konieczne podjęcie decyzji o tym, czy wszyscy pacjenci, którzy się kwalifikują, dostaną go, lub czy ceny stworzą bariery w opiece.”(Nota wydawcy: W sierpniu 2, 2019, Centra usług Medicare i Medicaid wydały ostateczną zasadę, która podnosi płatności za nowe technologie, w tym terapie samochodowe T-komórkowe, z 50 procent do 65 procent. Chociaż organizacje medyczne z zadowoleniem przyjęły wzrost, niektórzy twierdzili, że wzrost może nie zapewnić wystarczającej ulgi dla szpitali i pacjentów.)

Etyka tego wszystkiego

mieszanie polityki i pacjentów to skomplikowana kwestia, pozbawiona ściśle określonych standardów praktyki.

American Medical Association zajmuje się” komunikacją polityczną „w swoim Kodeksie Etyki Lekarskiej i chociaż kodeks nie zakazuje ściśle dyskusji poglądów politycznych, sugeruje, że lekarze” powstrzymują się od inicjowania rozmów politycznych podczas spotkania klinicznego „i że” lekarze nie mogą pozwolić, aby różnice z pacjentem lub rodziną dotyczące kwestii politycznych zakłócały świadczenie profesjonalnej opieki.”8

” lekarze, którzy opiekują się pacjentami, ponoszą odpowiedzialność powierniczą wobec pacjenta, a my nie chcemy robić niczego, co niepotrzebnie przeszkadzałoby w relacji lekarz-pacjent”, powiedział dr Goldenberg. „Nie chciałbym zrazić moich pacjentów, mówiąc o polityce w sposób, który mógłby sprawić, że mniej prawdopodobne, aby przyjść do mnie lub przestrzegać moich zaleceń medycznych.”

według dr Westin, jeśli lekarz zaczął wyrażać silne poglądy polityczne podczas spotkań z pacjentami, pacjent prawdopodobnie narzekałby.

„lekarze są ludźmi i nieświadome uprzedzenia są trudne do opanowania, ale większość lekarzy modeluje swoje zachowanie po lekarzach, którzy ich wyszkolili” – powiedział dr Westin. „Ten model jest często spokojnym lekarzem, który nie jest zbyt podekscytowany lub zbyt przygnębiony w oparciu o dowolny scenariusz, a to obejmuje politykę.”

w miarę jak Opieka zdrowotna staje się bardziej upolityczniona, być może szkolenie medyczne musi zacząć zajmować się stronniczością polityczną, zasugerował Dr Goldenberg. „Uprzedzenia polityczne i świadomość własnych uprzedzeń powinny zostać włączone do naszego szkolenia, podobnie jak inne uprzedzenia” – powiedział.

dr Oliver dodał, że szkolenie na temat politycznych uprzedzeń jest tylko jednym z elementów promowania „pokory kulturowej” w edukacji medycznej. „Ideą pokory kulturowej jest to, że nigdy nie wiemy, co dzieje się w czyimś umyśle, dopóki nie udostępni informacji, lub delikatnie ją namówimy” – wyjaśnił.

„zamiast unikać tematu polityki i politycznych uprzedzeń, musimy szkolić lekarzy, jak radzić sobie z takimi sytuacjami, jeśli pojawią się przy łóżku lub w sali egzaminacyjnej” – powiedział dr Oliver.

nie pytaj, nie doradzaj

nawet gdy lekarze próbują pozostać apolityczni w sali egzaminacyjnej, Polityka od czasu do czasu jest wprowadzana do relacji lekarz-pacjent przez rządzące podmioty. Jednym ze słynnych przykładów jest Ustawa o ochronie prywatności właścicieli broni palnej na Florydzie-uważana przez wielu za” prawo o lekarzach ” – która próbowała zabronić lekarzom zadawania pacjentom pytań o to, czy posiadają broń i doradzania im w zakresie bezpieczeństwa broni. Ustawa została później odrzucona jako naruszenie praw lekarzy Pierwszej Poprawki.

inne przepisy państwowe wymagają od lekarzy dostarczenia pacjentom pewnych informacji przed wykonaniem lub skierowaniem do aborcji, pomimo profesjonalnej opinii lekarza na ten temat.

takie przepisy spotkały się z krytyką ze strony towarzystw medycznych. Na przykład w 2013 roku American College of Obstetricians and Gynecologists wydało oświadczenie, że ” przepisy, które wymagają od lekarzy udzielania lub wstrzymywania określonych informacji podczas poradnictwa pacjentów, lub że mandat, który testy, procedury, alternatywy leczenia lub leki lekarze mogą wykonywać, przepisywać lub podawać, są nierozważne.”9 przepisy te uniemożliwiają lekarzom oferowanie najlepszej opieki opartej na dowodach, kontynuowali:” wiedza medyczna nie jest statyczna. Wraz z rozwojem wiedzy te protokoły, testy i procedury staną się przestarzałe. Prawodawstwo nie powinno być nadrzędne wobec postępu naukowego.”

czas się wypowiedzieć

zaangażowanie polityczne to kolejna droga dla lekarzy do opieki nad pacjentami, zgodnie z kodeksem etyki medycznej AMA, który zaleca lekarzom „pracę na rzecz reformy i właściwego administrowania przepisami dotyczącymi opieki zdrowotnej bądź dobrze poinformowany o potrzebnych lub proponowanych politykach dotyczących dostępu i jakości opieki zdrowotnej, badań medycznych i promowania zdrowia publicznego.”

niezależnie od tego, czy lekarze wyrażają swoje poglądy polityczne jako pracownicy służby zdrowia, mają ważną rolę w procesie politycznym jako jednostki, zauważył dr Westin.

„lekarze, będąc w dużej mierze apolityczni w codziennej praktyce, niejednokrotnie źle rozumieją ich znaczenie w społeczeństwie, jeśli chodzi o politykę i Politykę” „Opinia publiczna daje nam szacunek i autorytet, który jest w dużej mierze zasłużony w oparciu o wiedzę w dziedzinie medycyny, ale milcząc w rzecznictwie, pozwalamy innym mówić za nas – lub mówić głośniej niż my – i dlatego zrzekamy się odpowiedzialności za pomoc pacjentom w inny sposób niż świadczenie opieki zdrowotnej.”

ta motywacja podsycała kampanię Dr Westina w 2017 roku, którą rozpoczął z pomocą proscience advocacy group o nazwie 314 Action. Grupa jest zaangażowana w wybór naukowców i specjalistów w dziedzinie nauk ścisłych na stanowiska publiczne. Chociaż jego kampania nie powiodła się, Dr Westin nadal uważa, że lekarze powinni działać i używać swoich głosów.

Dr Goldenberg powtórzył to uczucie. Opieka kliniczna, którą dana osoba otrzymuje, stanowi tylko część wyników zdrowotnych; społeczne uwarunkowania zdrowia – dochody, Edukacja, Zatrudnienie, bezpieczeństwo społeczności, dyskryminacja, w tym rasizm, oraz wsparcie rodzinne/społeczne – odgrywają dużą rolę w wynikach pacjentów.10

” niezależnie od specjalności medycznej, lekarze powinni wykorzystać naszą moc, aby podnieść świadomość na temat znaczenia społecznych uwarunkowań zdrowia”, Dr. Goldenberg nalegał. „Nie robiąc tego, nie zajmujemy się głównymi kwestiami, które ostatecznie wpływają na zdrowie.”

pomimo znaczenia zaangażowania politycznego, wielu lekarzy nie jest szczególnie aktywnych politycznie, ani z braku zainteresowania, ani z braku czasu. Inni mogą nie chcieć upolitycznić dziedziny medycyny bardziej niż już jest.

dla zapracowanych lekarzy najlepszym sposobem na adwokata jest często poprzez towarzystwa medyczne i organizacje, które wspierają. American Society of Hematology dostarcza aktualnych informacji na temat swoich wysiłków rzeczniczych (hematology.org/Advocacy) i prosi o udział swoich członków w celu wsparcia szerokiej gamy problemów wpływających na badania i praktykę hematologiczną oraz dostęp pacjentów do opieki, w tym elementów, takich jak ustawa o parytecie leków na raka, krajowe instytuty finansowania zdrowia i finansowanie gromadzenia danych dotyczących choroby sierpowatokrwinkowej.

„więcej hematologów, onkologów i lekarzy w ogóle, musi być zaangażowanych w proces polityczny, niezależnie od tego, czy kandyduje na urząd, czy zeznaje, czy wspiera grupy kształtujące politykę”, powiedział dr Westin. „Jeśli tego nie zrobimy, ktoś inny zrobi to za nas.”- Autor: Leah Lawrence