Blog

TaggedV-Loc, zamknięcie pochwy; comments 3; Posted7 years ago

kiedy trenowałem z Tonym McCartneyem w Perth, użyliśmy zwykłego szwu monofilamentowego do zamknięcia pochwy po TLH. Szew został wprowadzony przez rurkę przezpochwową do miednicy; zaczęliśmy szyć o godzinie 4 i zrobiliśmy ciągły szew od prawej do lewej i do tyłu. Po zakończeniu wyjęliśmy igłę, aby związać węzeł z pochwą.

niektóre wpadki zdarzały się sporadycznie. Mniej niż raz w roku anatomia była tak zniekształcona, że cewnik mieszkający na stałe zaczepiał się w szwie, w którym to przypadku musieliśmy odpiąć szew i zacząć od nowa. Jednemu z moich kolegów udało się nawet wprowadzić do szwu niewielkie wargi sromowe i pacjent musiał zostać zabrany z powrotem do teatru. Nie było prawie żadnych innych problemów.

krwiaki sklepienia zdarzały się sporadycznie, ale miały głównie charakter zakaźny. Te osuszenia / krwiaki Zwykle rozwijały się w ciągu 6 tygodni pooperacyjnych. Prawie żaden pacjent nie musiał być zabierany z powrotem do teatru. Prawie wszyscy z tych pacjentów mogą być leczeni zachowawczo antybiotykami.

potem przyszedł V-Loc. Kilka lat temu ten nowy szew kolczasty został wprowadzony i wprowadzony na rynek przez Covidien. Covidien nie musiał nam tego ciężko sprzedawać. Co za wygodny szew. Znacznie krótszy od monokrylu pełnowymiarowego. Nie trzeba wiązać węzła.

V-Loc jest szwem kolczastym, który jest zasadniczo szwem Maxon, z wyjątkiem tego, że jest kolczasty. Kolce zasadniczo minimalizują przesuwanie się szwu. Nie trzeba go wiązać, co nie tylko uznałem za bardzo pomocne.

podobnie jak wszystkie inne szwy, V-Loc zostaje wprowadzony do miednicy przez rurkę. Zaczynasz od prawego kąta pochwy i kontynuujesz jako szew biegnący od prawej do lewej i do tyłu, jeśli chcesz.

następną rzeczą, o której się dowiedziałem, była dwójka moich kolegów, którzy przełączyli się na V-Loc, a właściwie wrócili i odeszli od V-Loc po tym, jak mieli kilka osuszeń sklepienia pochwy.

w tym czasie nie spotkałem żadnych osuszaczy sklepienia i pomyślałem sobie, że wszyscy czasami przechodzimy przez osuszacze sklepienia pochwy. Dlatego nadal używałem V-Loc.

krótko po tym miałem dwa przypadki z dehiscences skarbca w krótkiej sekwencji. Charakterystyczne dla obu przypadków było to, że rozwinęły się kilka miesięcy po operacji. Jedna z pacjentek miała wcześniej chemioterapię z powodu raka piersi i pomyślałam, że opóźnione gojenie się ran po chemioterapii mogło przyczynić się do tego odosobnionego przypadku.

to, co złamało grzbiet wielbłąda, to kolejne dwa opóźnione dehiscencje sklepienia. W jednym przypadku mój pacjent miał TLH 6 miesięcy temu. Widziałem ją 2 miesiące po operacji, zbadałem ją, a jej VE wykazał całkowicie nienaruszone sklepienie pochwy. Cztery miesiące później zaprezentowała się z całkowitym sklepieniem. Podarowała innemu szpitalowi omentum wypatroszone z pochwy. Wymagała laparotomii, zaangażowania urologa i chirurga ogólnego, omentektomii i zamknięcia pochwy. Inny pacjent, który miał TLH w sierpniu, przedstawił w listopadzie osuszenie skarbca. To za dużo.

nie jestem pewien, jaki jest mechanizm dehiscencji skarbca w tych szczególnych przypadkach. Wygląda na to, że wszystkie te osuszenia sklepienia rozwijają się wiele miesięcy po operacji i wszyscy ci pacjenci wymagali operacji, aby rozwiązać problem.

słyszę, jak niektórzy koledzy mówią, że za mocno zawiązałem szew itp. To są wymówki. Nie znam żadnych badań porównujących, jak ciężko jest zawiązać szew.

w rzeczywistości nie jestem świadomy żadnego badania, które miałoby V-Loc formalnie przetestowane pod kątem bezpieczeństwa lub skuteczności przed rejestracją z TGA.

V-Loc uzyskał rejestrację, ponieważ Covidien twierdził, że jest bardzo podobny do istniejącego, Zarejestrowanego szwu; najwyraźniej reprezentuje niewielką modyfikację tylko z istniejącego i zarejestrowanego urządzenia chirurgicznego zatwierdzonego przez TGA. Władze rządowe niestety nigdy nie zastanawiały się nad fizycznością szwu i jego potencjalnymi konsekwencjami.

podzieliłem się swoimi obawami z Covidien. Covidien nie był zaniepokojony. Dane prospektywne nie były dostępne. Dostępne dane retrospektywne nie sugerowały zwiększonego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych związanych ze stosowaniem V-Loc. Wskaźnik skarg na Covidien wynosił znacznie mniej niż 1% zastosowanego produktu.

Administracja towarami terapeutycznymi (Therapeutic Goods Administration-TGA) zmienia odpowiedzialność za zgłaszanie działań niepożądanych u danego chirurga. Próbowałem zgłosić swoje niepowodzenia z V-Loc, ale zrezygnowałem z midway. TGA tak utrudnia chirurgom zgłaszanie zdarzeń niepożądanych, że proces ten jest całkowicie niewykonalny.

wielu ginekologów użyje V-Loc lub innych szwów kolczastych do zamknięcia pochwy. I wiele innych kobiet rozwinie osuszanie sklepień, za które trzeba je zabrać na salę operacyjną, aby je ponownie zszywać.

nie tylko w Australii, ale na całym świecie mamy problem z testowaniem i oceną urządzeń chirurgicznych. Obecny system nie-testowania będzie nadal powodował znaczne, możliwe do uniknięcia i kosztowne szkody dla pacjentów i społeczeństwa.

firmy produkujące urządzenia chirurgiczne mogą mieć tylko nadzieję, że ci indywidualni pacjenci, którzy doświadczyli zdarzeń niepożądanych, nie połączą się ze sobą i nie złożą roszczeń prawnych. Dokładnie tak było z urządzeniami siatkowymi w chirurgii dna miednicy, implantami piersi i wadliwymi protezami biodra.

w poniedziałek w tym tygodniu ponownie użyłem starego szwu monofilamentowego do szwu pochwy. Koniec z V-Loc dla mnie. Będę Cię informował.

jeśli masz podobne doświadczenia z V-Loc, możesz podzielić się nimi z nami tutaj.