Camran Nezhat
nezhat wprowadził kilka innowacji, które początkowo uważano za niedopuszczalne odchylenia od klasycznych technik chirurgicznych. Pierwsze odejście od tradycyjnych metod chirurgicznych nastąpiło około połowy lat 70., kiedy Nezhat zaczął eksperymentować w laboratorium z” operowaniem monitora”, frazą, która odnosi się do metody wykonywania operacji endoskopowych (określanej jako laparoskop, gdy jest używana do operacji brzucha) podczas oglądania telewizora/monitora wideo w pozycji pionowej, operując obrazy wideo, zamiast patrzeć bezpośrednio na pacjenta. Przed innowacją nezhata, chirurdzy wykonywali laparoskopię, patrząc bezpośrednio w okular endoskopu, metodę, która ograniczała ich zdolność do wykonywania operacji, ponieważ pozostawiała tylko jedną rękę wolną, ograniczała pole widzenia i wymagała od nich garbienia i poruszania się w niezręcznych pozycjach.
z tymi ograniczeniami fizycznymi, chirurgom trudno było uwierzyć, że operacyjne techniki laparoskopowe mogą zastąpić klasyczną chirurgię i początkowo wielu w środowisku medycznym uważało to całe pojęcie za nie do utrzymania, nierealistyczne i niebezpieczne. Pomysł wykorzystania endoskopu jako urządzenia operacyjnego był również sprzeczny z co najmniej 200-letnią tradycją medyczną, która ustanowiła Endoskop, od około 1806 roku, kiedy to współczesny debiut endoskopii Philipa Bozziniego był głównie narzędziem diagnostycznym; zastosowania operacyjne w ginekologii ograniczały się do prostych interwencji, takich jak liza zrostów (usuwanie blizn), biopsje, opróżnianie torbieli, kautowanie nowotworów i podwiązania jajowodów. Kiedy Nezhat zaczął używać swojej nowej techniki wideo-laparoskopowej operowania z monitora w pozycji pionowej, był w stanie po raz pierwszy osiągnąć bardziej zaawansowane procedury operacyjne. Wykonywanie tych zaawansowanych operacji laparoskopowych było drugą niekonwencjonalną zmianą koncepcyjną wprowadzoną przez Nezhata. Inne innowacje Nezhata, które zostały uznane za kontrowersyjne, obejmowały wprowadzenie nowych procedur chirurgicznych i nowego oprzyrządowania chirurgicznego zaprojektowanego specjalnie do stosowania w laparoskopii. Ponieważ te nowe koncepcje chirurgiczne były sprzeczne z ustalonymi normami klasycznej chirurgii i uważano je za niebezpieczne, Nezhat znalazł się pod intensywną kontrolą i krytyką ze strony Głównych placówek medycznych, a później z gazet krajowych (patrz sekcja „kontrowersje” poniżej).Przez około następne 25 lat nezhat stał się jedną z najbardziej widocznych i kontrowersyjnych postaci w minimalnie inwazyjnym ruchu ze względu na jego głosowe poparcie dla tych nowych technik i kontynuowanie przesuwania koperty poprzez wykonywanie bardziej zaawansowanych procedur laparoskopowych. Już w 2000 roku było wielu przeciwników tych technik, którzy nadal kwestionują Bezpieczeństwo i konieczność laparoskopii wideo, zwłaszcza gdy są stosowane w bardziej zaawansowanych technikach laparoskopowych. Jednak około połowy lat 90. można ustalić, że większość początkowych obaw dotyczących wideo-laparoskopii ustąpiła, ponieważ do tego czasu najbardziej znane akademickie szkoły medyczne w USA, takie jak Stanford University School Of Medicine, przyjęły tę zmianę i rozpoczęły nauczanie w ramach standardowego programu nauczania szkół medycznych. Na początku 2000 roku wiele towarzystw medycznych, takich jak American Association of Gynecologic Laparoscopists, Society of Laparoendoscopic Surgeons i mędrcy, również zaczęło oferować stypendia w zakresie zaawansowanego wideo operacyjnego-laparoskopii.
nadal istnieje kilka przeciwwskazań do zaawansowanego wideo operacyjnego-laparoskopii, na przykład w medycynie ratunkowej. Jednak z tych i kilku innych wyjątków, dzisiaj debata została rozwiązana na rzecz Zaawansowanego wideo operacyjnego-laparoskopii w większości sytuacji chirurgicznych. Główne środowisko medyczne uznało operowanie monitora w wideo-laparoskopii za złoty standard w różnych dyscyplinach, takich jak chirurgia ginekologiczna, żołądkowo-jelitowa, piersiowa, naczyniowa, urologiczna i ogólna. Z tego powodu nezhat został wymieniony przez chirurgów laparoendoskopowych jako ojciec nowoczesnej laparoskopii operacyjnej, za wprowadzenie ważnych przełomów technologicznych i koncepcyjnych, które pomogły medycynie przejść w kierunku chirurgii małoinwazyjnej.
społeczność medyczna uważa teraz zaawansowane wideo operacyjne-laparoskopię za tak ważne, że stanowiła alternatywę dla klasycznej operacji-laparotomii-która wymagała dużego nacięcie, między 12-14 cali, które narażało pacjentów na poważne, zagrażające życiu powikłania. Te duże nacięcia były otwarte za pomocą metalowych zacisków, zwanych zwijaczami (patrz zdjęcie), które spowodowały jeszcze większy uraz tkanki. Chociaż te otwarte metody były wygodne dla chirurga, było to bardzo wyniszczające i bolesne dla pacjenta, powodując więcej zrostów (blizny), bardziej rozległą utratę krwi, wymagającą transfuzji krwi o dużej objętości i wymagającą dłuższych pobytów w szpitalu, z 1-3 tygodniami w szpitalu, w tym możliwym czasem na OIOM, uznawanym za normalne wyniki. Kolejnym poważnym powikłaniem była przewlekła przepuklina nacięciowa, stan, w którym nacięcie nie leczy się, powodując ciągłe wyciekanie i pękanie, nawet przez lata po operacji. Jednak najważniejszą różnicą było to, że w porównaniu z laparoskopią wideo, laparotomia stwarzała poważniejsze, trwałe i zagrażające życiu powikłania, w tym większą częstość zgonów.
pod koniec lat 70., Z Wyjątkiem kilku wirtuozów chirurgicznych, takich jak Raoul Palmer, Patrick Steptoe i Kurt Semm, chirurdzy ginekologiczni byli w stanie używać laparoskopu tylko do wykonywania kilku prostych procedur operacyjnych, takich jak aspiracja torbieli, liza zrostów, kauteryzacja nowotworów, biopsje i podwiązania jajowodów. Oznaczało to, że inne, bardziej skomplikowane ginekologiczne zabiegi chirurgiczne, takie jak leczenie zaawansowanego stadium endometriozy (stadium IV), histerektomia, radykalna histerektomia w leczeniu raka, rozwarstwienie węzłów para aorty, reanastomoza jajowodów (chirurgia rekonstrukcyjna jajowodów), całkowite usunięcie torbieli jajnika i miomektomia (całkowite usunięcie mięśniaków), można było wykonać tylko poprzez laparotomię. Niektóre z tych warunków, takich jak endometrioza, mięśniaki i torbiele, mogą być chorobami przewlekłymi, które wymagają wielu interwencji chirurgicznych. Oznaczało to, że przed operacją małoinwazyjną wiele kobiet przeszło wiele laparotomii tylko z powodu łagodnych patologii. W tych przypadkach zabieg chirurgiczny laparotomii uznano za bardziej szkodliwy niż sama choroba. Przed pojawieniem się laparoskopii wideo, inne rodzaje zabiegów (z innych dyscyplin), takie jak usunięcie pęcherzyka żółciowego (kolecystektomia), jelita, pęcherza moczowego i moczowodu resekcji i reaanastomoses, itp., były również możliwe tylko poprzez laparotomię.