co to jest klinicznie zintegrowana sieć i dlaczego mają znaczenie?

nie jest tajemnicą, że krajobraz opieki zdrowotnej się zmienia. Coraz częściej kładzie się nacisk na skuteczniejsze i tańsze osiąganie lepszych wyników zdrowotnych. W związku z tym, że refundacja kosztów opieki zdrowotnej zmierza w kierunku modelu „płac za wydajność” i coraz bardziej koncentruje się na zdrowiu ludności, systemy i dostawcy opieki zdrowotnej są coraz bardziej zachęcani do sprawdzania, w jaki sposób mogą korzystać z danych, analiz i innych środków w celu utrzymania zdrowia pacjentów i poprawy wyników pacjentów. Obejmuje to wykorzystanie dużych zbiorów danych i uczenia maszynowego w celu identyfikacji trendów pacjentów i tworzenia bardziej odpowiednich zapobiegawczych sugestii zdrowotnych w poszczególnych przypadkach, zamiast po prostu leczyć ich, gdy zachorują.

wraz z rozwojem metod świadczenia opieki i kompensacji, integracja kliniczna i klinicznie zintegrowane sieci (Cin) są wykorzystywane do radzenia sobie ze zmianami rynkowymi, zarówno przewidywanymi, jak i zrealizowanymi. I chociaż zmiany na rynku są jednym z głównych powodów wzrostu liczby zintegrowanych sieci klinicznych w ostatnich latach – według przeglądu szpitala Beckera w Stanach Zjednoczonych istnieje obecnie około 500 Cin – wielu członków CIN dołączyło do sieci, ponieważ wierzą, że ostateczne cele Cin poprawią zdrowie ich pacjentów.

co to jest klinicznie zintegrowana sieć (Cin)?

W artykule „the 7 Components of a Clinical Integration Network” Becker Hospital Review definiuje CIN jako indywidualnych dostawców i systemy opieki zdrowotnej, które współpracują strategicznie, aby zrobić trzy rzeczy: 1) poprawić opiekę nad pacjentem, 2) obniżyć koszty opieki i 3) wykazać swoją wartość dla szybko zmieniającego się rynku.

CIN może być wspólnym przedsięwzięciem między systemem opieki zdrowotnej a świadczeniodawcami, tylko między partnerami świadczeniodawcy lub może działać jako jednostka zależna systemu opieki zdrowotnej– co wymaga, aby każdy członek świadczeniodawcy podpisał oddzielną umowę prawną, aby być częścią CIN.

według Departamentu Sprawiedliwości USA, Wszystkie Cin mają cztery definiujące cechy. Aby działać legalnie jako CIN, sieć musi:

• lekarze odgrywają kluczową rolę przywódczą. Niezależnie od tego, czy CIN jest wspólnym przedsięwzięciem systemu opieki zdrowotnej i dostawców (zwanym Joint Venture Medical-Hospital Organization lub „PHO”), współpracą tylko między partnerami dostawcy (zwanym niezależnym Stowarzyszeniem praktyk) lub spółką zależną systemu opieki zdrowotnej (zwaną spółką zależną systemu opieki zdrowotnej), lekarze muszą być częścią struktury zarządzania CIN. Przywództwo lekarza i wpisowe jest nie tylko niezbędne z prawnego punktu widzenia, ale także ma kluczowe znaczenie dla sukcesu CIN.
• zobowiązać się do przestrzegania wytycznych klinicznych. Członkowie CIN zobowiązują się do pracy nad pewnymi działaniami poprawiającymi wydajność, w tym poprawiającymi wyniki opieki, zwiększającymi wydajność dostarczanej opieki i zwiększającymi zadowolenie pacjentów.
• W modelu opieki opartej na wartościach Dane i analizy są niezbędne. Cin muszą strategicznie wykorzystywać dane, aby kształtować swoje strategie opieki i udowadniać, w jaki sposób poprawiają wyniki, zwiększają wydajność i obniżają koszty. Cin powinny stale ustawiać metryki, a następnie wykorzystywać dane do oceny tych metryk i wprowadzania ulepszeń.
• Cin muszą pokazać, w jaki sposób zapewniają lepszą opiekę przy niższych kosztach. Zasadniczo CIN musi być w stanie przemówić i dostarczyć swoją propozycję wartości.

bez każdego z tych czterech składników, CIN naraża się na ryzyko stania się organizacją, która ma prawo negocjować lepsze stawki dla swoich członków w oparciu o ich wielkość, a nie ze względu na wartość, jaką zapewnia pacjentom i płatnikom.

Dlaczego ktoś miałby dołączyć do sieci?

członkowie CIN podzielają zobowiązanie do pracy na rzecz osiągnięcia „potrójnego celu Instytutu na rzecz poprawy opieki zdrowotnej”:

1. aby poprawić doświadczenie opieki nad pacjentem.
2. poprawa stanu zdrowia populacji.

pracując nad osiągnięciem i udowodnieniem, w jaki sposób spełniają „potrójny cel”, Cin pozycjonuje swoje systemy opieki zdrowotnej i dostawców jako ekspertów, którzy mogą zapewnić najwyższą opiekę po niższych kosztach, co ostatecznie pomaga osiągnąć lepsze stawki refundacji od płatników dla członków CIN.

oprócz głównych korzyści wynikających z negocjacji w sprawie stawki refundacji, skoordynowane wysiłki Cin pozwalają na opartą na danych, coraz bardziej przejrzystą koordynację między systemami opieki zdrowotnej i dostawcami, ułatwiając członkom CIN zapewnienie lepszej opieki w całym kontinuum i osiągnięcie celów klinicznych i finansowych.

Cin tworzą wzajemną odpowiedzialność, która zachęca systemy opieki zdrowotnej i dostawców lokalnych do wydajnego i skutecznego dostarczania wysokiej jakości opieki. Klinicznie zintegrowane sieci umożliwiają również zachowanie niezależności praktyk przy jednoczesnym wykorzystaniu szerszej społeczności ekspertów.

dlaczego ciny są ważne?

krótko mówiąc, członkowie klinicznie zintegrowanej sieci dążą do poprawy opieki i satysfakcji pacjentów i są częścią wspólnego głosu, który określa, co oznacza wartość dla ich populacji pacjentów.

współpracując w celu określenia, w jaki sposób mogą zapewnić lepszą opiekę przy niższych kosztach, Cin zapewniają wartość płatnikom, ich członkom i, CO być może najważniejsze, pacjentom.

DUMMYTEXT

Źródła:

• http://www.ihi.org/Engage/Initiatives/TripleAim/Pages/default.aspx
• https://www.beckershospitalreview.com/quality/unlocking-the-value-of-clinically-integrated-networks.html