Code STEMI: Calling Dr. Herrick

cały czas słyszymy komunikaty w szpitalu … Kod Niebieski … Kod czerwony … a ostatnio, Kod Trauma … Kod STEMI … Kod udar mózgu … i Kod sepsa. Z punktu widzenia ryzyka i bezpieczeństwa, te cztery ostatnie są „kodeksami”, które lekarze i pielęgniarki muszą opanować, aby zapewnić najlepszą możliwą opiekę w najbezpieczniejszy sposób, zmniejszając ryzyko zarówno dla pacjentów, jak i klinicystów. Poprzednie blogi opisywały dwie sytuacje awaryjne: Code Stroke i Code Sepsis. Dziś podświetlę trzeci czasowy ” kod ” – Code STEMI (St-elevation MI.)

105 lat temu w swoim przełomowym artykule JAMA, Dr James Herrick z Chicago zaczął od stwierdzenia, że ” niedrożność tętnicy wieńcowej lub któregokolwiek z jej dużych gałęzi od dawna uważana jest za poważny wypadek. Kilka wydarzeń przyczyniło się do rozpowszechnienia poglądu, że stan ten był prawie zawsze nagle śmiertelny.”Siedem lat później jego obserwacje zyskały na popularności w środowisku medycznym i napisał wyraźniej, że „myśl była taka, że przy pewnej zablokowanej tętnicy istnieje określona zmiana w mięśniu sercowym, a jeśli z tą zmianą jest określony elektrokardiogram, czy nie możemy być w stanie stwierdzić z rozsądnym stopniem pewności, że pacjent ma niedrożność w określonej części układu wieńcowego? Czy możliwe jest zlokalizowanie zmiany w układzie wieńcowym z dokładnością porównywalną do tej, z jaką lokalizujemy obturacyjne zmiany w tętnicach mózgowych?”

pomimo zwiększonego uznania roli EKG w diagnostyce ostrego zawału mięśnia sercowego w dniach od Dr Herricka, minęło wiele dziesięcioleci, aż postępy w leczeniu nadrobiły. O ile pacjent nie przeszedł natychmiastowej operacji pomostowania wieńcowego, najbardziej ostra terapia była ukierunkowana na łagodzenie bólu, odpoczynek i leczenie arytmii. Możliwości ostatecznego leczenia były ograniczone do czasu pojawienia się leczenia fibrynolitycznego w ostrym zawale mięśnia sercowego. Pojawienie się fibrynolityki, a następnie przyjęcie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), zapoczątkowało nową erę, w której szybkość i komunikacja stały się najważniejsze w opiece nad pacjentem STEMI. Ponieważ pojawiły się dowody, że „czas to mięsień” i konieczna była szybka interwencja w celu przywrócenia perfuzji i zmniejszenia urazu niedokrwiennego, szpitale opracowały system ostrzegania, który powiadamiał kluczowy personel o obecności pacjenta, u którego zdiagnozowano STEMI lub jego odpowiednik. Niezależnie od tego, czy jest to tzw. „Alert STEMI”, „Code STEMI”, czy coś innego, ten system szybkiego powiadamiania pozostaje kamieniem węgielnym w procesie opieki nad pacjentami STEMI do dziś.

brak EKG, brak STEMI: poznaj EKG, poznaj STEMI

EKG służy jako punkt wyzwalający inicjowanie kodu STEMI. Bez EKG niemożliwe jest zdiagnozowanie MI „uniesienia ST”. W naszej erze cyfrowej EMS może przesyłać swoje EKG do ED lub kardiologa, a system alarmowy CODE STEMI może zostać aktywowany przed przyjazdem pacjenta. Aby jeszcze bardziej przyspieszyć proces leczenia, niektóre centra medyczne całkowicie omijają ocenę ED i zlecają pacjentowi zabranie z pojazdu EMS bezpośrednio do laboratorium Kardiologicznego w celu natychmiastowej oceny i PCI. Niezależnie od procesu, gdy już zidentyfikowano STEMI, kluczowe znaczenie ma zidentyfikowanie i wyeliminowanie wszelkich barier utrudniających natychmiastowe wykonanie i interpretację EKG. Niezależnie od tego, czy chodzi o ocenę stanu zdrowia, czy o pokój zabiegowy, pielęgniarki muszą być upoważnione do natychmiastowego wykonania EKG u każdego pacjenta z bólem w klatce piersiowej lub objawami wskazującymi na ostre Zdarzenie wieńcowe. Kilka ostrzeżeń:

• Uwaga # 1: Klasyczne EKG STEMI jest łatwe do interpretacji. Opanuj drobne punkty interpretacji EKG, aby uchwycić subtelne lub nietypowe odkrycia.
• Uwaga # 2: uważaj na błędną lub wprowadzającą w błąd komputerową interpretację EKG. Jest tak dobry, jak osoba, która go zaprogramowała.
• Uwaga # 3: jeśli pierwsze EKG nie jest diagnostyczne, wykonaj kolejne EKG, jeśli obraz kliniczny jest niepokojący lub stan pacjenta się pogarsza.
• Uwaga # 4: Sprawdź stare EKG, ponieważ subtelne zmiany niedokrwienne mogą być nowe.

Kod STEMI pozostaje jednym z najważniejszych i elektryzujących interakcji pacjentów w medycynie ostrej. „Czas to mięsień!”Twoi pacjenci wiedzą o tym, ich prawnicy wiedzą o tym, szpital wie o tym, a ludzie patrzący na jakość i piszący czeki refundacyjne wiedzą o tym. Brak MI jest nadal wysoko na liście pod względem średnich dolarów wydanych na przypadek med-mal. Opóźnienia w diagnostyce i leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego nadal stanowią poważne zagrożenie dla bezpieczeństwa pacjenta. Upewnij się, że ty i wszyscy pracownicy Działu ED rozpoznacie, że Code STEMI to nagły przypadek „od kilku sekund do kilku minut”, który wymaga natychmiastowej pomocy i interwencji w celu osiągnięcia najlepszego wyniku.