Coding Ahead

Centra pilnej opieki to obiekty, które zapewniają ambulatoryjną opiekę medyczną zwykle w warunkach, które nie wymagają przyjęcia do szpitala. Ośrodki doraźnej opieki medycznej są przede wszystkim stosowane w leczeniu pacjentów z ostrymi i przewlekłymi urazami lub chorobami (które nie są stanami zagrażającymi życiu pacjenta), które wymagają natychmiastowej opieki. Urządzenia do pilnej opieki są przeznaczone do leczenia nieplanowanych / walk-in pacjentów, które zwykle służą 24/7 w tygodniu. Pilne Ośrodki opieki są również znane jako placówka Po godzinach, która służy Warunkom niezagrożonym, które obejmują
złamania / skręcenia / napięte / skręcone kostki i inne stawy
skaleczenia, drobne urazy i rany
przeziębienie, kaszel i ból gardła
oparzenia i wysypki skórne
zakażenie ucha
nacięcie i drenaż ropnia
Ogólna opieka nad ranami
ukąszenia owadów / zwierząt
łagodna astma
alergie
gorączka / grypa objawy
świńska grypa / H1N1
niszczenie brodawek itp
szczepienia &szczepienia
Dzieci, mężczyźni i kobiety
kodowanie i refundacja pilnej opieki medycznej
usługi pilnej opieki są kodowane na podstawie poziomu usług świadczonych przez lekarzy na rzecz pacjentów, podobnie jak wizyta w gabinecie lekarskim (CPT 99201 – 99215). Większość kosztów ubezpieczenia opierałaby się na metodzie ryczałtowej, która łączyłaby usługi i inne procedury wykonywane tego samego dnia. Nieliczni przewoźnicy zwracają koszty ośrodków opieki pilnej w oparciu o poziom usług i są zwykle klasyfikowani jako trzy poziomy. BCBS z Florydy byłby idealnym przykładem dla takich zwrotów, gdzie CPT 99201-99202 & 99211-99212 są klasyfikowane jako Poziom 1, CPT 99203 & 99213 miałby stopę zwrotu wyższą niż poziom I i są klasyfikowane jako usługi poziomu II, a 99204-99205 & 99214-99215 miałby większy zwrot niż poziom i i poziom II oraz są klasyfikowane jako usługi poziomu III. Proszę zapoznać się ze stawkami refundacji dostarczonymi przez Florida BcBs dla ośrodków pilnej opieki pod adresem http://www.bcbsfl.com/DocumentLibrary/Providers/Content/T_ACFSUCC1108.pdf
tylko pomysł dla programistów na tych trzech poziomach usług:
1. Opieka Level I / Triage (Drobne problemy): Jeśli tylko Usługi oceny i zarządzania są świadczone pacjentom bez testów diagnostycznych
2. Poziom II / Opieka pośrednia (umiarkowana): w przypadku zastrzyków i szczepionek podaje się drzazgi wraz z e & m
3. Poziom III / opieka kompleksowa (ciężka): jeśli wlew dożylny, szwy są wykonywane wraz z e & usługi M
FAQ
Jaka jest różnica między oddziałami ratunkowymi a placówkami pilnej opieki?

oddziały ratunkowe są częścią szpitali, które zapewniają opiekę pacjentom z krytycznymi stanami, takimi jak zawały serca, wypadki samochodowe, zatrucia i próby samobójcze oraz inne takie stany zagrażające życiu, podczas gdy placówki doraźnej opieki służą pacjentom z warunkami nienagannymi, ale wymagają natychmiastowej opieki, tj. stosunkowo krótkiego okresu czasu (który CMS definiuje jako 12 godzin), aby uniknąć negatywnych konsekwencji.
służby ratunkowe są definiowane jako usługi świadczone na rzecz osoby, która ma nagły stan zdrowia. Zgodnie z przepisami 42 CFR §424.101 szpitalne służby ratunkowe są definiowane jako usługi, które są niezbędne do zapobiegania śmierci lub poważnemu pogorszeniu stanu zdrowia oraz, ze względu na zagrożenie życia lub zdrowia, wymagają korzystania z najbardziej dostępnego i wyposażonego szpitala do świadczenia tych usług.
usługi pilnej opieki medycznej są zdefiniowane w 42 CFR 405.400 jako usługi świadczone w ciągu 12 godzin w celu uniknięcia prawdopodobnego wystąpienia nagłego stanu zdrowia.
czy mozna wystawic rachunek CPT 99281-99285?
nie należy kodować 99281-99285 dla usług świadczonych w centrum pilnej opieki, ponieważ kody te reprezentują służby ratunkowe świadczone w szpitalach i są refundowane w Poz 23 (Pogotowie ratunkowe) i nie mogą być używane w Poz 20 (Pogotowie Ratunkowe).
czy powinniśmy wystawić rachunek CPT S9083 dla wszystkich pacjentów?
CPT S9083 reprezentuje wszystkie usługi i procedury wykonywane w danym dniu i nie jest konieczne zgłaszanie tego CPT przewoźnikom, jeśli Zwrot jest oparty na poziomie usług. CPT S9083 zostanie zgłoszony ubezpieczycielom, w przypadku gdy zwrot jest oparty na stawkach zryczałtowanych (opłaty globalne) i jeśli ubezpieczyciel poprosi o to dostawcę zgodnie z umową. CPT S9083 łączy w sobie wszystkie usługi świadczone w centrum pilnej opieki – niezależnie od tego, czy wizyta może dotyczyć zawinięcia czy zawału serca. Ta metodologia raportowania CPT S9083 może być spadkiem finansowym dla ośrodków pilnej opieki medycznej. Jako środek ostrożności, Ośrodki Pomocy w nagłych wypadkach powinny zażądać zmiany w kodowaniu przypadków i uzyskać listę kodów wydzielonych oprócz globalnego zwrotu na CPT S9083. CPT S9083 Nie dotyczy Ubezpieczeń Medicare i Medicaid.
co to są kody?
kody podziału oznaczają usługi lub procedury, które muszą być oddzielnie zwrócone, inne niż umowa o globalnej opłacie. Kody Carve-out są podobne do usług profilaktyki carve-out Medicare.
kiedy należy rozliczać CPT S9088?
CPT S9088 może być rozliczany dla wszystkich nieplanowanych pacjentów chodzących do ośrodków pilnej opieki. Ten CPT nie powinien być rozliczany samodzielnie, ponieważ jest to kod dodatkowy i powinien być rozliczany z innymi usługami świadczonymi tego samego dnia, chyba że jest to ograniczone umową lub przepisami. CPT S9088 Nie dotyczy Ubezpieczeń Medicare i Medicaid.
czy mozna wystawic rachunek CPT 99058 i 99050?
nie wystawiaj rachunków CPT 99058 i 99050, ponieważ nie będą one wypłacane oddzielnie, ponieważ same ośrodki opieki pilnej odnoszą się do placówki Po godzinach.
czy mozna wystawic rachunek CPT 99211 w przychodniach?
Tak, możemy wystawić rachunek CPT 99211, jeśli pacjent przyjdzie na kontrolę BP, Test / odczyt PPD, uzupełnienia, zastrzyki B12 itp., gdzie obecność lekarza może nie być wymagana.
czy możemy rozliczać Usługi pocztowe?
Nie, usługi pooperacyjne nie są rozliczane z ubezpieczenia ani z pacjentów, chyba że pacjent zostanie napotkany z innego powodu w całym okresie wcześniej wykonanej operacji.
czy Autoryzacja i skierowanie są wymagane w przypadku pilnych wizyt?