Crohna i glutenu: dlaczego dieta eliminacyjna może nie wystarczyć

nietolerancja glutenu jest tradycyjnie związana z celiakią, ale to zrozumienie zmienia się, ponieważ społeczność medyczna coraz częściej rozpoznaje zarówno wrażliwość na gluten bez celiakii, jak i wpływ glutenu na inne warunki zdrowotne. W szczególności związek między glutenem a chorobą Leśniowskiego-Crohna stał się kluczowym obszarem zainteresowania, skłaniając wielu pacjentów do rozważenia diety bezglutenowej (GFDs) jako potencjalnie skutecznych metod leczenia. Badając aktualną literaturę, klinicyści i pacjenci mogą zrozumieć zarówno potencjał, jak i granice eliminacji glutenu oraz dlaczego dodatkowe wsparcie dietetyczne w postaci suplementacji może być konieczne do osiągnięcia remisji objawów.

wpływ spożycia glutenu na pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna

pomimo ścisłego związku między celiakią a nietolerancją glutenu, wrażliwość na gluten jest odczuwana przez osoby bez celiakii. Jak stwierdza Chris Kresser, dyrektor California Center for Functional Medicine, „staje się coraz bardziej jasne, że celiakia jest tylko jednym z przejawów nietolerancji glutenu, a” wrażliwość na gluten bez celiakii ” (tj. osoby, które reagują na gluten, ale nie mają celiakii) jest uzasadnionym stanem zdrowia.”Jak zauważa Kresser, wrażliwość na gluten jest nowo rozpoznana jako patologia sama w sobie, a nie jako objaw innych podstawowych patologii, takich jak celiakia i taka wrażliwość może nasilać objawy współistniejącej choroby Leśniowskiego-Crohna. Dodatkowo, pacjenci z Leśniowskiego-Crohna mogą być podatni na wywołane glutenem zaburzenia żołądkowo-jelitowe ze względu na wpływ glutenu na mikrobiom jelitowy. W świetle tego zrozumienia uzasadnienie stosowania diety bezglutenowej jest dwojakie:

wrażliwość na Gluten u pacjentów Crohna

pacjenci z chorobą Crohna mogą mieć nietolerancję glutenu, która jest oddzielona od patologii Leśniowskiego-Crohna, ale zwiększa objawy Leśniowskiego-Crohna po wywołaniu. Dzieje się tak, gdy komórki B układu odpornościowego są aktywowane przez spożycie glutenu i konsekwentnie i nieprawidłowo wytwarzają przeciwciała przeciwko niemu, wywołując niewielką reakcję alergiczną i późniejsze zapalenie. Chociaż może to wystąpić u pacjentów nie-Crohna, osoby z Crohna są szczególnie podatne na taką reakcję ze względu na nienormalnie aktywnych komórek odpornościowych w przewodzie pokarmowym, który występuje niezależnie od specyficznych alergenów. W rezultacie pacjenci Crohna wytwarzają przeciwciała przeciwko wielu powszechnych, ale nieszkodliwych antygenów obecnych w żywności, co prowadzi do zwiększonego ryzyka aktywacji immunologicznej i zapalenia, a jednocześnie zatrzymuje się przed poważną reakcją alergiczną. Chociaż antygeny glutenu pszenicznego są tylko jednym zestawem wielu innych antygenów, które mogą wywołać chorobę Crohna pacjentów w flare-up, gluten jest szczególnie częstym winowajcą; jedno z badań wykazało, że 29,3% pacjentów Crohna doświadczyło wrażliwości na gluten bez celiakii.

wpływ glutenu na mikrobiom

oprócz stanu zapalnego spowodowanego reakcją alergiczną, gluten może powodować zapalenie przewodu pokarmowego poprzez indukcję dysbiozy, destabilizując w ten sposób proporcje bakterii mikrobiomu jelitowego. Dysbioza oznacza, że układ odpornościowy pozwala lub powoduje szkodliwe bakterie do konkurencji bakterii, które są charakterystyczne dla zdrowego mikrobiomu. Gdy mikrobiom zostanie zakłócony przez obfitość łatwego do spożycia paliwa w postaci białek glutenu pszenicznego, niezdrowe bakterie mogą szybko replikować się i wypierać normalną mikrobiomową faunę, powodując, że układ odpornościowy generuje więcej stanów zapalnych. Cykle zapalne i de-zapalne mogą następnie powodować mikro-łzawienie powierzchni jelit, powodując krwawienie i krwawe stolce.

dodatkowo pacjenci Crohna często wymagają zabiegów zakłócających mikrobiom, takich jak antybiotyki, aby kontrolować swoje objawy. Jak zauważa Kresser, ” tylko jeden cykl antybiotyków może zmniejszyć bogactwo i różnorodność mikrobioty jelitowej, aw wielu przypadkach ludzie nigdy nie odzyskają całkowicie różnorodności, którą stracili.”Biorąc pod uwagę potencjalny szkodliwy wpływ glutenu na mikrobiom i ogólnie zakłócony stan mikrobiomu u pacjentów Crohna, minimalizacja spożycia glutenu może w ten sposób odróżnić zdestabilizowany i zrównoważony mikrobiom.

diety bezglutenowe dla Crohna

biorąc pod uwagę związki między glutenem a objawami Leśniowskiego-Crohna, coraz więcej badań podkreśla potencjalne zalety eliminacji glutenu. Jedno ze szczególnie obiecujących badań wykazało, że 65,6% pacjentów z chorobą Crohna doświadczyło poprawy w jednym lub więcej objawów podczas leczenia GFD. Te ulepszenia pozwoliły 23,6% pacjentów stosować mniej leków w celu zapobiegania nawrotom, a 38,3% pacjentów zgłosiło mniej nawrotów. Dane te sugerują, że GFDs może mieć znaczący wpływ na wielu pacjentów Crohna, poprawiając wyniki leczenia i jakość życia.

chociaż badanie nie wykazało specyficznego GFD stosowanego przez uczestników, istnieje kilka GFD, które zostały zbadane pod kątem ich skuteczności w leczeniu choroby Crohna i innych IBD:

SCD

najbardziej intensywnie badanym GFD stosowanym przez pacjentów Crohna jest specyficzna dieta węglowodanowa (SCD). Pierwotnie przeznaczony do leczenia objawów celiakii, zanim scharakteryzowano samą celiakię, celem SCD jest kontrola mikrobiomu jelitowego poprzez regulację węglowodanów, które łatwo rozkładają bakterie. W praktyce oznacza to całkowite wyeliminowanie większości węglowodanów, ze szczególnym naciskiem na usunięcie tych, które mogą wytwarzać gaz podczas trawienia, w tym wszystkich ziaren. W rezultacie SCD jest przypadkowo bezglutenowy.

badanie oceniające skuteczność różnych diet w kontekście choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wykazało, że SCD pomogło obu zestawom pacjentów. Badanie wykazało, że u 42% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wystąpiło zmniejszone zapalenie i zaburzenia żołądkowo-jelitowe po 6 miesiącach SCD. Z tego 42%, 13% poinformował, że remisja rozpoczęła się w ciągu dwóch tygodni od rozpoczęcia NA SCD. Jednak SCD nie jest wystarczające, aby spowolnić objawy Crohna; gdy zapalna reakcja łańcuchowa zaczyna, jest za późno, aby przejść do innej diety. Dodatkowo, SCD nie został zaprojektowany z nowoczesnym zrozumieniem zdrowia mikrobiomu lub choroby Crohna. Jako takie, nie jest to optymalna strategia dla pacjentów Crohna, mimo, że pomocne dla niektórych.

CDED

pierwotnie wynaleziony przez dr Stein i Baldrassano ze Szpitala Dziecięcego w Pensylwanii, dieta wykluczająca chorobę Leśniowskiego-Crohna (CDED) jest nowym GFD zaprojektowanym specjalnie w celu promowania zdrowia mikrobiomu i zmniejszenia objawów u pacjentów Crohna. Wykluczając te pokarmy, na które pacjenci Crohna są najbardziej narażone na wrażliwość-gluten, mleko, wołowina, wieprzowina i jaja—dieta ma na celu zapobieganie uciekającemu zapaleniu, które uszkadza mikrobiom.

jako nowe leczenie, CDD pozostaje w trakcie badania. Obecnie trwa duże badanie kliniczne mające na celu ocenę skuteczności po kilku obiecujących badaniach pilotażowych. Ponieważ proces CDDED ma się zakończyć w lipcu 2019, jego użyteczność nie jest jeszcze znana.

diety wykluczające FODMAP

diety wykluczające FODMAP (fermentowalne Oligo-/Di-/mono-sacharydy i poliole) są przeznaczone do leczenia szerokiej gamy zaburzeń żołądkowo-jelitowych, od zespołu jelita drażliwego (IBS) do zespołów zapalnych jelit, takich jak Leśniowski, poprzez zmniejszenie spożycia żywności, która wytwarza duże ilości gazu podczas fermentacji w przewodzie pokarmowym. Diety FODMAP są często bezglutenowe, choć ich głównym celem jest wykluczenie niektórych węglowodanów zwanych Fodmapami, które są słabo wchłaniane przez przewód pokarmowy.

dowody na stosowanie diety FODMAP w chorobie Leśniowskiego-Crohna są sprzeczne. Wiele badań wykazało, że diety wykluczające FODMAP są związane ze zmniejszonym zapaleniem przewodu pokarmowego i innymi objawami w chorobach zapalnych jelit. Inne badania nie powtórzyły jednak tych wyników. Ponadto, dieta FODMAP może powodować zmniejszoną produkcję maślanu i niewłaściwe zmiany w mikrobiomie, co może potencjalnie prowadzić do zwiększenia stanu zapalnego przewodu pokarmowego. Przyszłe badania pozwolą wyjaśnić konflikt i ustalić, czy diety FODMAP są przydatne.

możliwe Wyjaśnienie niespójnych wyników

chociaż dieta może przynieść ulgę niektórym pacjentom, niespójne dowody dotyczące skuteczności GFDs u pacjentów z Leśniowskiego-Crohna mogą mieć Wyjaśnienie. Grupa ludzkich antygenów leukocytów (HLA) alleli, które tworzą zmienny kompleks genów (haplotyp) układu odpornościowego jest dużym czynnikiem. Skuteczność GFDs u pacjentów z Crohnem jest prawdopodobnie związana z haplotypami HLA-DQ2 i-DQ8, a w jednym badaniu stwierdzono, że tylko 12% pacjentów z IBDs i bez tych haplotypów doświadczyło zmniejszenia objawów po 6 miesiącach stosowania GFD. Natomiast u 60% pacjentów z jednym z haplotypów wystąpiło złagodzenie objawów. Ponieważ 60% pacjentów Crohna nie ma żadnego haplotypu, wyniki te sugerują, że GFDs nie będzie skuteczny u większości pacjentów.

wspomagająca suplementacja żywieniowa

mimo, że nie jest skuteczna dla wszystkich pacjentów, GFDs może mieć ważne miejsce w protokołach leczenia Leśniowskiego-Crohna. Jednak niedociągnięcia tych diet i ich restrykcyjny charakter pozostawiają wielu klinicystów i pacjentów Crohna szukających lepszych alternatyw żywieniowych dla łagodzenia objawów nie w pełni rozwiązanych przez konwencjonalne metody leczenia. Suplementacja żywieniowa mająca na celu promowanie zdrowia mikrobiomu stwarza nowe możliwości łagodzenia objawów zarówno dla osób stosujących GFD, jak i dla tych, dla których są nieskuteczne.

suplementy ukierunkowane na mikrobiom dążą do przywrócenia zdrowej równowagi kolonii bakteryjnych w celu zmniejszenia stanu zapalnego i wsparcia optymalnej funkcji. W rezultacie suplementacja żywieniowa może być leczeniem partnerskim dla innych metod leczenia, w tym GFDs, aby pomóc skorygować zakłócenia mikrobiomu zarówno naturalne, jak i wywołane leczeniem, a także rozszerzyć inne terapie wspomagające mikrobiom. Integrując wiele terapii mających na celu promowanie zdrowia mikrobiomu, pacjenci Crohna mogą być w stanie rozwiązać konkretne objawy, budując odporność na zaostrzenia spowodowane przez zniekształcony mikrobiom, promując bardziej stabilną remisję.

jednym z najbardziej obiecujących suplementów diety dla pacjentów Crohna jest kwas masłowy, komórkowa cząsteczka sygnałowa w przewodzie pokarmowym, która ma niedobór u osób z pacjentami Crohna. Dostarczając komórkom układu odpornościowego kwasu masłowego, którego brakuje, mogą lepiej regulować i normalizować mikrobiom. Dowody sugerują, że ten rodzaj suplementacji może mieć znaczące efekty; jedno z badań wykazało, że 69% uczestników odpowiedziało na suplementację maślanu doustnie zoptymalizowaną pod względem biodostępności, a 53% osiągnęło remisję objawów. U pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź na leczenie, markery stanu zapalnego i wydzielina śluzówki uległy znacznemu zmniejszeniu.

dalsze badania są niezbędne do pełniejszego zrozumienia potencjału suplementacji maślanu w leczeniu Leśniowskiego-Crohna. Jednak na razie jego stosowanie oprócz konwencjonalnych metod leczenia i niekonwencjonalnych metod leczenia, takich jak GFDs, może przynieść ulgę pacjentom, gdy inne metody leczenia w izolacji nie mogłyby tego zrobić. Inne suplementy, takie jak olej rybny istnieją w podobnym stanie, z pewnymi dowodami na korzyść ich korzyści w Crohna i wiele pytań pozostawionych do odpowiedzi.