czy azytromycyna jest dobrą alternatywą dla erytromycyny w profilaktyce PPROM?

celem tego badania przeprowadzonego przez Piersona i współpracowników było ustalenie, czy istnieje znacząca różnica między erytromycyną a azytromycyną, stosowaną w skojarzeniu z ampicyliną, w profilaktyce u kobiet z PPROM.

szczegóły badania
autorzy przeprowadzili retrospektywne badanie 168 kobiet w 24-34 tygodniu ciąży. Według uznania lekarza prowadzącego pacjenci otrzymywali ampicylinę z erytromycyną lub ampicylinę z azytromycyną jako profilaktyczny schemat antybiotyków. Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli mieli cerclage, ciąży mnogiej, amniopunkcja w wywiadzie lub operacji płodu, uraz brzucha w wywiadzie lub jeśli mieli płód ze śmiertelną anomalią.

głównym punktem końcowym badania był czas trwania okresu opóźnienia między zerwaniem błon a początkiem porodu. Wtórnymi wynikami były wiek ciążowy w momencie porodu, działania niepożądane leku, masa urodzeniowa noworodka, punktacja Apgar i częstość zgonów noworodków, zespół niewydolności oddechowej i posocznica.

średni (SD) czas trwania okresu utajonego wynosił 9, 4 (10, 4) dni w grupie otrzymującej azytromycynę i 9, 6 (13, 2) dni w grupie otrzymującej erytromycynę (P = .4). Nie stwierdzono również istotnych różnic w żadnym z drugorzędnych środków oceny wyników. W związku z tym autorzy doszli do wniosku, że azytromycyna jest akceptowalną alternatywą dla erytromycyny w profilaktycznym schemacie antybiotykowym u pacjentów z PPROM.

kilka czynników sprawia, że azytromycyna jest preferowaną opcją profilaktyczną PPROM
w pierwotnym badaniu sieci medycyny matki i płodu dotyczącym profilaktycznych antybiotyków dla PPROM, Mercer i kolegi1 zastosowano Schemat połączenia ampicyliny z erytromycyną. W tym schemacie ampicylina jest skierowana głównie na paciorkowce grupy B i Escherichia coli. Erytromycyna celuje specyficznie w organizmy mykoplazmy, które mogą być częścią flory bakteryjnej, która powoduje zapalenie kosmówki. Lek jest również skuteczny przeciwko chlamydii.

jednak u niektórych pacjentów erytromycyna może powodować uciążliwe działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, w szczególności biegunkę. Dlatego w ostatnich latach kilku badaczy zalecało stosowanie azytromycyny zamiast erytromycyny. Azytromycyna ma podobne spektrum działania jak erytromycyna, ale ma korzystniejszy profil farmakokinetyczny. Okres półtrwania erytromycyny w pojedynczej dawce doustnej wynoszącej 1000 mg wynosi 68 godzin, w porównaniu z okresem półtrwania erytromycyny wynoszącym 1,6 godziny. W ten sposób jest znacznie łatwiejszy do administrowania. Co więcej, jest zwykle znacznie lepiej tolerowany niż erytromycyna, a teraz, gdy dostępne są ogólne wersje leku, jest stosunkowo niedrogi.

co te dowody oznaczają dla praktyki
chociaż badanie to ma charakter retrospektywny (dowody poziomu II), to jako pierwsze wykazało, że z punktu widzenia skuteczności klinicznej azytromycyna jest porównywalna z erytromycyną, gdy jest stosowana w skojarzeniu z ampicyliną w profilaktyce u pacjentów z PPROM. Z powodów opisanych powyżej zdecydowanie preferuję azytromycynę zamiast erytromycyny.
w naszym ośrodku lek podawamy w pojedynczej dawce doustnej 1000 mg. Jeśli pacjent nie toleruje doustnych leków w momencie przyjęcia, lek można podawać dożylnie.

podziel się swoimi przemyśleniami na temat tego artykułu! Wyślij swój list do Redakcji na adres . Proszę podać swoje imię i nazwisko oraz miasto i stan, w którym praktykujesz.