długotrwała śmiertelność i stymulacja serca wyniki implantacji permanentnego rozrusznika serca po zabiegach kardiochirurgicznych

streszczenie i wprowadzenie

Streszczenie

kontekst: rocznie wszczepia się około 20 000 permanentnych rozruszników serca (ppm) z powodu bradykardii lub bloku przedsionkowo-komorowego (AV) po zabiegach kardiochirurgicznych. Niewiele wiadomo o długofalowych skutkach stymulacji i umieralności oraz trendach czasowych tych pacjentów.
metody: Zbadaliśmy 6268 kolejnych pacjentów, którzy przeszli operację serca w Minneapolis Veterans Administration Medical Center w latach 1987-2010. Zidentyfikowano pacjentów z PPM w ciągu 30 dni po operacji serca. Wyniki przesłuchań rozrusznika serca zostały zweryfikowane retrospektywnie i ustalono śmiertelność.
wyniki: ogółem 141 (2,2%) pacjentów poddano implantacji PPM z powodu bloku AV wysokiego stopnia (55%) i bradykardii (45%), 9 ± 6 dni po zabiegu. Wiek, stosowanie leków moczopędnych, czas obejścia układu krążenia (CPBT) i operacja zastawki były niezależnymi czynnikami przewidującymi zapotrzebowanie na PPM. Po 5.6 ± 4,2 roku obserwacji, 40% pacjentów było zależnych od PPM. Dłuższe wartości CPBT (P = 0,03), odstęp PR >200 ms (P = 0,03) i odstęp QRS > 120 ms (P = 0,04) w stosunku do wyjściowej przewidywanej zależności ppm w elektrokardiogramie. W analizie jednowymiarowej, śmiertelność długoterminowa u pacjentów z PPM była wyższa niż u pacjentów bez PPM (45% vs 36%; P = 0,02). Jednak po dostosowaniu do wieku, płci, rodzaju operacji i CPBT zapotrzebowanie na PPM nie było związane z długotrwałą śmiertelnością (współczynnik ryzyka 1,3; 95% przedział ufności 0,9-1,9; p = 0,17). W porównaniu z wcześniejszymi, częstość występowania implantacji PPM zwiększyła się po roku 2000 (1,9% vs 2,6%; p = 0,04).
wniosek: większość pacjentów, którzy wymagają PPM po operacji serca, nie jest zależna od PPM w dłuższej perspektywie. Wymaganie PPM po zabiegu chirurgicznym nie jest związane z długotrwałą śmiertelnością po dostosowaniu do czynników ryzyka związanych z pacjentem i zabiegu chirurgicznego serca.

wprowadzenie

około 1% pacjentów poddawanych operacji pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass graft-CABG) i 6-8% pacjentów poddawanych operacji zastawki serca wymaga pooperacyjnej implantacji permanent pacemaker (PPM) z powodu bradykardii lub bloku przedsionkowo-komorowego (AV). Biorąc pod uwagę, że około 500 000 CABG i 200 000 operacji zastawek są wykonywane rocznie w Stanach Zjednoczonych, około 20 000 PPM są wszczepiane każdego roku w tym kontekście. Zaawansowany wiek, wcześniejsza choroba układu przewodzenia serca, wydłużony czas obejścia krążenia (CPBT) i operacja zastawki są znanymi czynnikami ryzyka wymagającymi PPM po operacji serca. Opracowano również ocenę ryzyka w celu identyfikacji pacjentów z większym prawdopodobieństwem konieczności zastosowania PPM pooperacyjnego.

chociaż czynniki ryzyka i wskazania do zabiegu postkardiakowego PPM są dobrze opisane, krytyczne luki w wiedzy pozostają. Dane dotyczące długoterminowych wyników osób biorących PPM po operacji kardiochirurgicznej są ograniczone. Chociaż istnieją dowody sugerujące, że przewodzenie AV poprawia się w czasie u niektórych pacjentów, częstość występowania i czynniki predykcyjne tego zjawiska nie zostały ustalone. Ponadto, długoterminowe przeżycie pacjentów, którzy otrzymali PPM w porównaniu do tych, którzy nie są znane. Ponadto, w jakim stopniu ulepszenia w technologii zastawek serca i technik chirurgicznych, które miały miejsce w ostatniej dekadzie, wpłynęły na częstość występowania operacji postkardiakowych PPM wymóg jest również Nieznany. Tak więc cele retrospektywnego badania kohortowego z udziałem ponad 6000 pacjentów po operacji wsierdzia są dwojakie.: po pierwsze, w celu określenia długoterminowych wyników klinicznych, w szczególności, zależność rozrusznika serca i przeżycia u biorców PPM; i po drugie, w celu zbadania świeckich trendów w częstości postcardiac chirurgii implantacji PPM.