Diagnostyka i leczenie padaczki katamenicznej

Dr Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

w około 10% do 70% kobiet epileptyków, napady nie występują losowo, ale czasami związane z cyklem miesiączkowym. To się nazywa padaczka katamenialna. Przedowulacyjne, okołomiesiączkowe i nieodpowiednie fazy lutealne cyklu to czasy zwiększonej częstości napadów. Wzór okołomiesiączkowy jest najczęstszy, a następnie okres okołoowulacyjny.

kredyt: Stuart Jenner/. com

padaczka Katamenialna jest dość oporna na leczenie ze względu na mechanizmy leżące u podstaw neurosteroidów. Większość pacjentów nie jest dobrze kontrolowana konwencjonalnymi lekami przeciwpadaczkowymi, aw rzeczywistości niektóre z tych leków mogą zwiększać częstotliwość napadów różnymi drogami działania.

diagnoza

jak wspomniano powyżej, znane są trzy wzorce, a dokładny wzór diagnozuje się, zachowując dokładne wykresy cyklu miesiączkowego i częstotliwości napadów, wraz z poziomem progesteronu w surowicy w fazie śródłukowej. Ten ostatni ma na celu stwierdzenie, czy kobieta ma cykl owulacyjny, czy bezowulacyjny,co pomoże zinterpretować wzór napadu.

prowadzenie ewidencji

w większości przypadków prowadzony jest pamiętnik napadowo-miesiączkowy. Pierwszy dzień miesiączki to pierwszy dzień dziennika. Następnie wyróżnia się następujące fazy:

1. dzień od -3 do +3 to faza miesiączkowa
2. dzień od +4 do +9 to faza pęcherzykowa
3. dzień od +10 do +16 to faza owulacji
4. dzień od +17 do -4 to faza lutealna

przez co najmniej 2 cykle, liczona jest liczba napadów. Jeśli średnia częstość jest zwiększona o czynnik 2 lub więcej w jednej konkretnej fazie, jest to równoznaczne z rozpoznaniem padaczki katamenicznej. Oczywiście samo raportowanie jest utrudnione przez fakt, że zdrowa kobieta może mieć zarówno cykle owulacyjne, jak i bezowulacyjne, przy czym co najmniej 10% cykli jest bezowulacyjnych i często przedłużonych.

tutaj przydatny jest test progesteronu midlutealnego. Gdy poziom progesteronu spadnie poniżej 5 ng/mL w dowolnym dniu między dniem 20 a dniem 22, faza lutealna jest niewystarczająca,co może zostać potwierdzone obserwacją niedojrzałego pęcherzyka Graafiego w jajniku na USG miednicy. W padaczce katamenicznej około 16% kobiet ma napady padaczkowe związane z nieodpowiednimi wadami fazy lutealnej.

leki przeciwpadaczkowe

chociaż nie ma specyficznego leczenia padaczki katamenicznej, konwencjonalne leki przeciwpadaczkowe (AED) są stosowane jako pierwsza linia leczenia. Jednak więcej niż jeden lek z tej grupy jest niezbędny u co najmniej jednej trzeciej pacjentów, ponieważ są one trudne do zwykłego leczenia.

wiadomo, że wiele z tych leków (takich jak fenytoina, fenobarbital, karbamazepina, okskarbazepina i prymidon) indukuje wątrobową rodzinę enzymów cytochromu P450. Ten metabolizm powoduje zmniejszenie stężenia estrogenu i progesteronu, a także obniżenie poziomu wolnego hormonu poprzez zwiększenie stężenia globuliny wiążącej hormony płciowe we krwi.

przyspieszenie ich metabolizmu powoduje utratę zahamowania pobudliwości neuronalnej, a tym samym zmniejsza próg drgawkowy. Walproinian z drugiej strony hamuje tę grupę enzymów i prowadzi do zwiększenia poziomu hormonów płciowych.

leki przeciwpadaczkowe, które nie powodują indukcji enzymów, obejmują pregabalinę, lewetyracetam, tiagabinę i gabapentynę. Jeśli pacjentka przyjmuje doustne środki antykoncepcyjne, teoretycznie może być narażona na zwiększone ryzyko napadów padaczkowych, ponieważ leki te indukują metabolizm lamotryginy, innego AED.

benzodiazepiny są allosterycznymi modulatorami receptora GABA-A i mają szerokie działanie przeciwdrgawkowe. Do najczęściej stosowanych w tym stanie należą klonazepam i klobazam. Można je podawać sporadycznie na 2-4 dni przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego, aby uniknąć indukcji tolerancji na jego skutki, co jest dość powszechne.

terapia hormonalna

terapia hormonalna była testowana od kilku lat, albo poprzez hamowanie wydzielania estrogenu jajnikowego, albo przez uzupełnianie cyklicznych dawek progesteronu. Supresję estrogenu można osiągnąć za pomocą depomedroksy progesteronu (DMPA) lub analogów hormonu uwalniającego gonadotropinę.

w przypadku suplementacji progesteronem w fazie lutealnej zastosowano naturalne lub syntetyczne progestyny, ale tylko te pierwsze wykazały korzyści w postaci zmniejszonej częstotliwości napadów, zwłaszcza w perimenstrualnej postaci padaczki katamenicznej, która jest wyjątkowo wrażliwa na neurosteroidy.

DMPA wiąże się z wysokim ryzykiem braku miesiączki, a jego skuteczność jest umiarkowana w odniesieniu do tłumienia drgawek. Uważa się, że wynika to z niższego współczynnika konwersji do allopregnanolonu, który jest aktywnym metabolitem przeciwdrgawkowym progesteronu w mózgu.

Neurosteroidy

neurosteroidy tłumią większość rodzajów napadów ze względu na ich zdolność do aktywacji wszystkich izoform receptora GABA-A i wytwarzają toniczne hamowanie pobudliwości neuronów, zwiększając w ten sposób próg drgawkowy. Zwykle nie budują tolerancji w przeciwieństwie do benzodiazepin. Działają szybko i mają rozsądny czas działania.

inne analogi neurosteroidów zostały wypróbowane w próbach poprawy naturalnych neurosteroidów, które są szybko metabolizowane do postaci nieaktywnych, muszą być podawane pozajelitowo i mogą mieć niepożądane działanie hormonalne.

należą do nich ganaksolon, który jest 3-β-pochodną allopregnanolonu, którego nie można przekształcić w aktywny stan hormonalny. Ma dobrą aktywność antyseptyczną i imponujący profil bezpieczeństwa. Trwają dalsze badania mające na celu ocenę jego skuteczności.

wnioski

podsumowując, ważne jest, aby leczyć padaczkę katamenialną w celu nie tylko zapobiegania napadom, ale także zapobiegania niepożądanym skutkom, takim jak zmniejszona gęstość kości, nieregularne miesiączki i brak miesiączki, problemy emocjonalne i ingerencja w poczęcie lub zagrożenia w czasie ciąży, a także inne niepożądane hormonalne skutki uboczne.

ligandy TSPO są jedną z form terapii, która jest badana w celu zwiększenia syntezy endogennych neurosteroidów w mózgu. Dostępne środki wymagają dalszych badań, aby umożliwić bardziej dokładną dokumentację ich skuteczności oraz finetuning ich dawkowania i protokołów stosowania.

Czytaj dalej

• Cała zawartość padaczki Katamenicznej
• padaczka Katameniczna
• Patofizjologia padaczki Katamenicznej
• Cała zawartość padaczki
• co to jest padaczka?

Wpisany przez

Dr Liji Thomas

Dr Liji Thomas jest ginekologiem, który ukończył Government Medical College, University of Calicut, Kerala, w 2001 roku. Liji praktykowała jako pełnoetatowy konsultant w położnictwie / ginekologii w prywatnym szpitalu przez kilka lat po ukończeniu studiów. Doradzała setkom pacjentów borykających się z problemami związanymi z ciążą i niepłodnością, i była odpowiedzialna za ponad 2000 porodów, starając się zawsze osiągnąć normalny poród, a nie operacyjny.

cytowania