drugi przypadek zakażenia spojówkowego człowieka z Thelazia gulosa i przegląd T. gulosa w Ameryce Północnej

Streszczenie

opisujemy drugi przypadek zakażenia ludzkiego wywołanego przez Thelazia gulosa (robak okoniokształtny bydła), prawdopodobnie nabyte w Kalifornii. Dla celów epidemiologicznych ważne jest zidentyfikowanie wszystkich gatunków pozyskanych od ludzi w Ameryce Północnej do poziomu gatunku.

opisujemy drugi przypadek infekcji ludzkiej spowodowanej przez Thelazia gulosa, występującej u mieszkańca Nebraski i prawdopodobnie nabytej w Kalifornii.

opis przypadku

68-letnia mieszkanka Nebraski, która spędza zimy w Carmel Valley w Kalifornii, zauważyła podrażnienie prawego oka, począwszy od początku marca 2018 roku. Pacjent nawadniał jej oko wodą z kranu, która wypłukała około 0,5 cala, przezroczystą, ruchliwą, obłąkaną. Podczas dalszej kontroli oka zauważyła drugiego ruchliwego robaka, który również usunęła poprzez płukanie i ręczną ekstrakcję. Następnego dnia została zbadana przez okulistę w Monterey w Kalifornii, który pobrał i zakonserwował trzeciego nicienia w 10% neutralnej buforowanej formalinie. Okulista zalecił pacjentowi kontynuowanie nawadniania oka za pomocą wody destylowanej i ręczne usuwanie kolejnych nicieni. Zachęcano ją również do stosowania miejscowego Tobrex (tobramycyna z chlorambutanolem konserwant; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Teksas) maść zapobiegająca wtórnym zakażeniom bakteryjnym.

pacjentka zauważyła ciągłe podrażnienie i uczucie obcego ciała w obu oczach, gdy wróciła do Nebraski w połowie marca. W tym czasie przedstawiła się okuliście w Nebrasce, a badanie oczne wykazało łagodne obustronne brodawkowe zapalenie spojówek. Nie stwierdzono żadnych dodatkowych robaków podczas tego badania ani podczas późniejszej konsultacji w sprawie chorób zakaźnych. Iwermektyna była rozważana do leczenia w tym czasie, ale została odroczona. Krótko po tym pacjentka usunęła czwartego robaka podczas nawadniania oczu. W tym czasie (po 1 miesiącu leczenia) odstawiono maść z tobramycyną, chociaż nawadnianie oczu kontynuowano przez dodatkowe 2 tygodnie. Następnie zapalenie spojówek pacjenta ustąpiło i nie znaleziono żadnych dodatkowych robaków.

pacjent jest trail runnerem i przypomniał sobie, że na początku lutego 2018 r.okrążył zakręt na stromym szlaku w parku regionalnym Carmel Valley i wpadł w Rój małych much. Przypomina sobie Wyrywanie much z twarzy i wypluwanie ich z ust. Park regionalny znajduje się w obszarze hodowli bydła, gdzie wielu mieszkańców ma również konie.

pobrana w Monterey próbka nicieni zakonserwowanych formaliną została wysłana do laboratorium Zdrowia Publicznego hrabstwa Monterey, gdzie została zidentyfikowana morfologicznie jako Thelazia spp. Następnie próbka została przekazana do laboratorium referencyjnego Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zajmującego się chorobami pasożytniczymi w celu dalszej analizy morfologicznej w celu określenia gatunku. Zarejestrowano cechy morfometryczne i morfologiczne robaka, w tym jego całkowitą długość i szerokość, głębokość i szerokość jamy policzkowej przypominającej kubek, odległość otworu macicy od przedniej części, odległość odbytu od tylnej części, szerokość prążków naskórka i szerokość żarówki przełykowej (tabela uzupełniająca 1).

zaobserwowano również cechy szczególnie związane z tym gatunkiem, takie jak brak wysunięcia odbytu, charakterystyczne zwężenie ogona po odbytnicy i umiarkowanie widoczne grzbiety skórne (ryc. 1). Umiejscowienie otworu macicy w stosunku do połączenia przełyk-jelito nie zostało wykorzystane do identyfikacji gatunku, ponieważ dostarczony robak miał rozdarte jelito, co spowodowało znaczące cofnięcie przedniego połączenia przełyk-jelito. Uniemożliwiło to rozważenie pozycji jakiegokolwiek organu względem tego punktu anatomicznego w identyfikacji gatunku. Na podstawie odniesień opisujących cechy morfologiczne i morfometryczne Thelazia spp. , robak został zidentyfikowany jako dorosła samica T. gulosa (robak oko bydło). Co ważne, w macicy obserwowano jaja zawierające rozwinięte larwy, co wskazuje, że ludzie są odpowiednimi gospodarzami do rozmnażania T. gulosa. Próby podjęcia sekwencjonowania DNA w celu molekularnego potwierdzenia identyfikacji gatunków były utrudnione przez niemożność wyodrębnienia użytecznego DNA z próbki z powodu uprzedniego zachowania w formalinie.

pacjent w tym przypadku przedstawił pisemną świadomą zgodę na publikację (CDC Division of Passitic Diseases and Malaria human subjects Project determination no. CGH-DBT-1/3/19-e8c0a).

dyskusja

historycznie, thelaziasis związane z Thelazia callipaeda było szeroko zgłaszane u ludzi, psów i kotów gospodarzy . Ostatnio T. kamica callipaeda pojawiła się niedawno jako choroba o znaczeniu medycznym i weterynaryjnym w Europie, a jej częstość występowania i zasięg na tym kontynencie wzrasta . Do niedawna w recenzowanej literaturze opisano 10 ludzkich przypadków thelaziasis w Stanach Zjednoczonych, wszystkie z Kalifornii i Utah i wszystkie przypisywane Thelazia califoriensis .

kamica wywołana przez T. callipaeda, T. californiensis i T. gulosa u gospodarzy ssaków, w tym ludzi, objawia się jednostronnym lub obustronnym zapaleniem spojówek. W długotrwałych nieleczonych infekcjach przewlekłe podrażnienie spowodowane przechodzeniem dorosłych robaków przez rogówkę może prowadzić do zapalenia rogówki, utraty ostrości wzroku, a nawet ślepoty . W zgłaszanych przypadkach, w których nicienie zostały usunięte z oka w ciągu 1-2 miesięcy od pierwszej obserwacji, towarzyszące zapalenie spojówek ustąpiło i nie zaobserwowano długoterminowych skutków klinicznych . Niniejszy przypadek stanowi, według naszej wiedzy, tylko drugi odnotowany u ludzi przypadek zakażenia T. gulosa u ludzi. Pierwszy przypadek, nabyty w Oregonie w 2016 roku, również prezentował popularne zapalenie spojówek i dorosłe robaki zamieszkujące spojówki i sporadycznie obserwowane podczas poruszania się po powierzchni orbity . Ten drugi przypadek człowieka różni się od pierwszego tylko tym, że jest obustronny i że mniej robaków (4 robaki, w porównaniu z 14 w pierwszym przypadku) zostało Odzyskanych z oka pacjenta . Oba przypadki leczono poprzez fizyczne usunięcie robaków, chociaż w drugim przypadku uwzględniono zastosowanie maści tobramycyny do stosowania miejscowego w celu uniknięcia wtórnego zakażenia bakteryjnego.

wektor T. gulosa w Ameryce Północnej to mucha twarzowa Musca autumnalis, która została wprowadzona zaraz po ii Wojnie Światowej . Historyczny Nadzór bydła domowego (Bos taurus) zidentyfikował przypadki zakażenia T. gulosa w Massachusetts (1977-1978) , południowym Ontario (1978) , Kentucky (1975) , Indianie (1977-1979) , Wisconsin (1978) , Iowa (1983) i Albercie w Kanadzie (początek lat 90 . Zakażenie T. gulosa u bydła domowego może być wykrywane przez cały rok, ale częstość występowania wzrasta między miesiącami Sierpień i Grudzień . T. gulosa jest również endemiczny dla Europy, Azji i Australii, gdzie różne Musca spp. muchy twarzowe działają jako wektory, w zależności od geografii .

według naszej wiedzy, T. gulosa tylko raz w przeszłości odnotowano z Kalifornii, powodując infekcję u żyrafy sprowadzonej z Namibii w 1970 roku . Zwierzę zostało poddane kwarantannie w New Jersey, a być może także w Mombasie w Kenii, przed przybyciem do zoo w Los Angeles. Żyrafa po przybyciu do Los Angeles miała objawy kliniczne thelaziasis i zmarła wkrótce potem, prawdopodobnie w wyniku podania znieczulenia podczas próby dalszego zbadania chorego oka. Nicienie wydobyte z oka podczas sekcji zostały zidentyfikowane jako T. gulosa. Biorąc pod uwagę, że żyrafa przybyła do Kalifornii z aktywną chorobą, zakażenie zostało najprawdopodobniej nabyte w New Jersey, Kenii lub Namibii , chociaż gatunek T. gulosa nie został do tej pory zidentyfikowany jako endemiczny w Afryce.

nasz jest drugim zgłoszonym przypadkiem T. gulosa thelaziasis u człowieka, oba przypadki miały miejsce w Stanach Zjednoczonych. T. gulosa stały się enzootyczne wśród bydła w Ameryce Północnej od czasu wprowadzenia muchy wektorowej w 1940 roku, z późniejszym ustanowieniem cyklu transmisji między bydłem a muchami twarzowymi . Przyczyny zarażania ludzi przez ten gatunek pozostają niejasne. Monitorowanie kamicy u bydła nie występuje, dlatego nie można ustalić, czy występuje coraz częstsze występowanie zakażeń T. gulosa wśród bydła domowego, co prowadzi do wystąpienia zdarzeń odzwierzęcych u ludzi i innych nietypowych gospodarzy. Odnowione badania w zakresie nadzoru nad domowymi i dzikimi przeżuwaczami pomogłyby wyjaśnić sytuację u tych gospodarzy i wskazałyby, w których regionach Stanów Zjednoczonych mogą wystąpić dalsze infekcje u ludzi.

2 gatunki znane z zarażania ludzi w Ameryce Północnej, T. californiensis i T. gulosa, różnią się epidemiologicznie, w tym pod względem gospodarzy rezerwuarowych, rozmieszczenia geograficznego i gatunków wektorowych muchówek. Druga infekcja u ludzi T. gulosa nastąpiła w ciągu 2 lat od pierwszego sugeruje, że może to być nowo pojawiająca się choroba odzwierzęca w Stanach Zjednoczonych. Biorąc pod uwagę szybką ekspansję ludzkich i zwierzęcych przypadków T. callipaeda w Europie po wprowadzeniu tego gatunku na ten kontynent, pojawienie się tego trzeciego gatunku infekującego ludzi w Stanach Zjednoczonych wymaga monitorowania w celu zidentyfikowania dalszych przypadków. Dla tych celów epidemiologicznych ważne jest, aby zidentyfikować na poziomie gatunku wszelkie Thelazia odzyskane od ludzi w Ameryce Północnej. Usługi referencyjne w zakresie morfologii pasożytniczej są dostępne w tym celu za pośrednictwem właściwego lub państwowego laboratorium Zdrowia Publicznego w porozumieniu z laboratorium referencyjnym chorób pasożytniczych CDC.

dane uzupełniające

Materiały uzupełniające są dostępne na stronie internetowej Clinical Infectious Diseases. Składające się z danych dostarczonych przez autorów na rzecz czytelnika, zamieszczone materiały nie są kopiowane i są wyłączną odpowiedzialnością autorów, dlatego pytania lub komentarze należy kierować do odpowiedniego autora.

Uwagi

Wyniki i wnioski zawarte w tym manuskrypcie są wynikami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają oficjalne stanowisko Centers for Disease Control and Prevention lub Agencji ds. substancji toksycznych i rejestru chorób.

potencjalne konflikty interesów. Wszyscy autorzy: brak zgłoszonych konfliktów. Wszyscy autorzy przesłali formularz ICMJE w celu ujawnienia potencjalnych konfliktów interesów. Ujawniono konflikty, które redakcja uważa za istotne dla treści manuskryptu.