dwufazowa anafilaksja: co powinieneś wiedzieć
dwufazowa anafilaksja jest rodzajem anafilaksji, której wszyscy powinniśmy być świadomi. AllergyHome z dumą przedstawia Dr Anne K. Ellis. Dr Ellis jest profesorem nadzwyczajnym na Wydziale Medycyny na Queen ’ s University, przewodniczącym Wydziału alergii & Immunologii i dyrektorem Allergy Research Unit w Kingston General Hospital. Ma rozległe doświadczenie w dwufazowej anafilaksji i cieszymy się, że się z nami podzieli.
napisał dr Anna K. Ellis
co to jest anafilaksja?
anafilaksja jest ciężką reakcją alergiczną o szybkim początku i potencjalnie śmiertelnym przebiegu. Jest to spowodowane ekspozycją na różne alergeny, w tym żywność (na przykład orzeszki ziemne), leki, jad owadów i inne. Objawy przedmiotowe i podmiotowe anafilaksji są zmienne, z częstymi objawami, takimi jak: trudności w oddychaniu, ucisk w gardle, świszczący oddech, przekrwienie błony śluzowej nosa lub kaszel, nudności, ból brzucha lub wymioty, szybsze bicie serca lub tętno oraz świąd skóry, mrowienie, zaczerwienienie lub obrzęk. Nasilenie objawów wzrasta szybko i ważne jest, aby osoby doświadczające epizodu anafilaktycznego były szybko leczone epinefryną (prawdopodobnie najpierw podawaną przez siebie lub osobę postronną za pośrednictwem automatycznego wtryskiwacza epinefryny) i były zabierane przez pogotowie medyczne do oddziału ratunkowego w celu dalszego leczenia i obserwacji. Niedawno oszacowano, że anafilaksja występuje u 1,2% do 15% populacji USA i powoduje około 1500 zgonów rocznie.
co to jest dwufazowa anafilaksja?
wariant zwykłej jednofazowej (jednofazowej) anafilaksji, dwufazowej anafilaksji jest dobrze rozpoznaną prezentacją zespołu anafilaksji. Polega ona na nawrocie objawów po bezobjawowym oknie, w którym pacjenci zdają się pomyślnie wyzdrowieć po pierwszej reakcji. Drugi początek anafilaksji występuje bez późniejszej ekspozycji na alergen.
jak często występuje dwufazowa anafilaksja?
mimo zaakceptowanego powikłania, tradycyjnie częstość występowania i nasilenie reakcji dwufazowych były zaniżone. Z biegiem czasu jednak lekarze i naukowcy coraz częściej opisują go w literaturze, a teraz wiemy, że występuje on częściej niż pierwotnie uznawano. Zmienność w badaniach epidemiologicznych utrudnia podanie dokładnej częstości występowania dwufazowej anafilaksji, jednak rzeczywista częstość występowania prawdopodobnie mieści się w przedziale 10-20%. Ponadto, choć często zgłaszane jako równe lub bardziej łagodne nasilenie niż pierwotny epizod anafilaktyczny, w kilku badaniach odnotowano zagrażające życiu reakcje drugiej fazy.
kiedy zobaczymy dwufazową anafilaksję?
jeszcze ważniejsza jest jednak nasza zdolność do dokładnego przewidywania prawdopodobieństwa wystąpienia tych potencjalnie śmiertelnych powikłań. W związku z tym oczywiste jest, że oprócz jego występowania i nasilenia, czas do drugiego wystąpienia objawów u danej osoby jest również zmienny. Czas trwania okna bezobjawowego ma kluczowe znaczenie dla określenia optymalnego okresu obserwacji po anafilaksji. Podczas gdy najczęstszym zaleceniem leczenia jest obserwowanie pacjentów przez cztery do sześciu godzin przed wypisaniem z oddziału ratunkowego, wiele badań donosiło o nawracających objawach pojawiających się po wypisie, z wieloma zgłoszonymi odstępami 10 godzin, a niektóre nawet 26, 40 i 72 godzin! Nieodłączna zmienność tych odpowiedzi doprowadziła nas zatem do zasugerowania w niektórych przypadkach, wydłużenia czasu obserwacji po anafilaktycznej do 24 godzin, a co najmniej, zagwarantowania natychmiastowego dostępu do samoprzylepnej epinefryny i pogotowia ratunkowego przez następujące 48-72 godziny po wypisie.
kto będzie miał dwufazową reakcję?
zdolność do przesiewania osób o wysokim ryzyku wystąpienia niekorzystnego wyniku, jeśli zostanie niewłaściwie wcześnie zwolniony, może pomóc w rozwiązaniu wyżej wymienionego problemu obserwacji po leczeniu. Wybranie tych, którzy są tylko w grupie najwyższego ryzyka, aby uzyskać drugą odpowiedź na rozszerzoną obserwację, zmaksymalizowałoby użyteczność przyjęcia do szpitala. Chociaż niestety uniwersalny czynnik przewidujący dwufazową anafilaksję nie został jeszcze określony, pojawiają się wzorce. W szczególności strategie postępowania i początkowe nasilenie reakcji wydają się być związane z występowaniem dwufazowych odpowiedzi. Początkowa prezentacja wymagająca więcej niż jednej dawki (lub wyższej) adrenaliny, ci, którzy mają cięższe lub zagrażające życiu początkowe objawy i ci, którzy trwają dłużej, aby ustabilizować, są prawdopodobnie bardziej narażeni na poważne drugie epizody anafilaktyczne. Inne czynniki ryzyka zostały opisane tylko w pojedynczych przypadkach i jest mało prawdopodobne, aby były tak predykcyjne jak te powyżej. Chociaż badania sugerują, że sterydy i leki przeciwhistaminowe nie zapobiegają dwufazowej anafilaksji, standardową praktyką dla wielu dostawców jest „pokrycie” pacjentów z tymi lekami przez różne okresy czasu po początkowej reakcji. Zabiegi te z pewnością pomagają zmniejszyć dyskomfort od wszelkich bieżących objawów skórnych, takich jak swędzenie i pokrzywka. Dalsze badania prospektywne okażą się przydatne w rozpoznaniu pojedynczej cechy klinicznej jako predyktora dwufazowych reakcji.
jak przygotować się na dwufazową anafilaksję?
dbając o członków rodziny po anafilaksji, świadomość możliwości wystąpienia drugiej reakcji po wypisie z oddziału ratunkowego ma kluczowe znaczenie dla ich bezpieczeństwa. Po ustąpieniu objawów anafilaktycznych i wyładowania ważne jest, aby posiadać automatyczny wstrzykiwacz epinefryny i wiedzieć, jak go właściwie używać, a także zapewnić, że ty lub członek twojej rodziny masz dostęp do gotowych i natychmiastowych usług medycznych w celu powrotu do szpitala, jeśli to konieczne. Znając objawy anafilaksji, i jest przygotowany do leczenia nieoczekiwanej dwufazowej odpowiedzi, może zrobić krytyczną różnicę w skutecznym leczeniu, co może być potencjalnie śmiertelne dwufazowe powikłanie.
Reference
Ellis, A. K. (2010) Biphasic Anafilaxis: a Review of the Incidence, Characteristics and Predictors. The Open Allergy Journal. 3, 24-28.
Ellis, A. K. Day JH. (2007) Incidence and characteristics of biphasic anafilaxis: a prospektywna ocena 103 pacjentów. Ann Alergia Astma Immunol. 2007 Jan; 98 (1): 64-9.
Dr Anne K. Ellis jest profesorem nadzwyczajnym na Wydziale Medycyny, a w sierpniu 2008 r.została powołana na katedrę nauk biomedycznych i molekularnych na Queen ’ s University. Jest naukowcem klinicystą, który ma 70% czasu na badania.
od maja 2010 r. pełni funkcję przewodniczącej Oddziału Alergologii & Immunologii i jest dyrektorem jednostki badań alergii w Kingston General Hospital; sztandarowym elementem tego programu badawczego jest environmental Exposure Unit (EEU), uznany na całym świecie i zatwierdzony kontrolowany model alergenowego nieżytu nosa. Jest również współdyrektorem Allergic Rhinitis Clinical Investigator Collaborative (AR-CIC), krajowej wieloośrodkowej sieci naukowców zajmujących się alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa, która otrzymuje finansowanie federalne za pośrednictwem AllerGen NCE.
dodatkowo prowadzi program badawczy basic science skoncentrowany na badaniu Kingston Allergy Birth cohort, prospektywnej kohorcie urodzeniowej, która do tej pory zarejestrowała ponad 400 kobiet w ciąży, w celu zbadania biomarkerów krwi pępowinowej, które mogą być predykcyjne dla przyszłej choroby atopowej w dzieciństwie. Szczególne doświadczenie zdobyła w ocenie zmian epigenetycznych związanych z ryzykiem atopowym, a także zmian epigenetycznych powstałych w wyniku zapalenia alergicznego.