Growth after trauma

kiedy Kay Wilson próbowała przedostać się przez jerozolimski las po wielokrotnym dźgnięciu nożem przez palestyńskiego terrorystę, odwróciła się od agonii, grając piosenkę „Somewhere Over the Rainbow” w jej umyśle, komponując nową aranżację fortepianu, podczas gdy walczyła o oddech i zmuszała się do postawienia jednej bosej stopy przed drugą.

Wilson, wtedy 46 lat, pracował jako przewodnik turystyczny, gdy w grudniu 18.01.2010, ona i przyjaciółka wpadli w zasadzkę terrorystów. Wilson była świadkiem morderstwa swojej przyjaciółki i została brutalnie dźgnięta maczetą, ostatecznie udając martwą, gdy napastnik wbił jej nóż w pierś.

w końcu wyzdrowiała po ciężkich ranach fizycznych i leczyła się po urazie psychicznym. Teraz mówi do światowej publiczności o swoim przetrwaniu, mając nadzieję ” rozwiać nienawiść, czy to do Arabów, czy do Żydów.”

praca” pomaga mi nabrać sensu z czegoś tak bezsensownego”, mówi Wilson, który również pisze książkę o swoich doświadczeniach.

po ataku Wilson miał przebłyski i głębokie poczucie winy. Ale jak wielu ludzi, którzy przeżyli traumę, znalazła również pozytywną zmianę-nowe uznanie dla życia, nowe poczucie osobistej siły i nowe skupienie na pomaganiu innym.

wzrost pourazowy (PTG) jest teorią, która wyjaśnia ten rodzaj transformacji po urazie. Został on opracowany przez psychologów Richard Tedeschi, PhD, i Lawrence Calhoun, PhD, w połowie 1990 roku, i utrzymuje, że ludzie, którzy znoszą psychologiczne zmagania po przeciwności mogą często zobaczyć pozytywny wzrost później.

„ludzie rozwijają nowe rozumienie siebie, świata, w którym żyją, jak odnosić się do innych ludzi, rodzaju przyszłości, jaką mogą mieć i lepszego zrozumienia, jak żyć”, mówi Tedeschi.

jak lekarze mogą wykorzystać teorię PTG Do Pomocy Pacjentom? W jaki sposób nowe badania pomogły udoskonalić jego zrozumienie? Oto spojrzenie na rozwój w tej dziedzinie.

oznaki wzrostu pourazowego

PTG można pomylić z odpornością, ale te dwa są różnymi konstrukcjami (patrz „inwentarz wzrostu pourazowego” poniżej).

„PTG jest czasami uważane za synonim odporności, ponieważ stawanie się bardziej odpornym w wyniku walki z traumą może być przykładem PTG—ale PTG różni się od odporności, mówi dr Kanako Taku, profesor psychologii na Uniwersytecie Oakland, który zarówno badał PTG, jak i doświadczył go jako ocalały z trzęsienia ziemi w Kobe w Japonii w 1995 roku.

„odporność jest osobistym atrybutem lub zdolnością do odbijania się” – mówi Taku. PTG, z drugiej strony, odnosi się do tego, co może się zdarzyć, gdy ktoś, kto ma trudności z odbijaniem się, doświadcza traumatycznego wydarzenia, które podważa jego podstawowe przekonania, znosi walkę psychiczną (nawet chorobę psychiczną, taką jak zespół stresu pourazowego), a następnie ostatecznie znajduje poczucie osobistego rozwoju. To proces, który „zajmuje dużo czasu, energii i walki”, mówi Taku.

ktoś, kto jest już odporny, gdy pojawia się trauma, nie doświadczy PTG, ponieważ osoba Odporna nie jest wstrząśnięta do rdzenia przez wydarzenie i nie musi szukać nowego systemu przekonań, wyjaśnia Tedeschi. Z drugiej strony, ludzie mniej odporni mogą przechodzić przez cierpienie i zamieszanie, próbując zrozumieć, dlaczego przytrafiła im się ta straszna rzecz i co to oznacza dla ich światopoglądu.

aby ocenić, czy i w jakim stopniu ktoś osiągnął wzrost po urazie, psychologowie używają różnych skal samooceny. Jeden, który został opracowany przez Tedeschi i Calhoun jest post-Traumatic Growth Inventory (PTGI) (Journal of Traumatic Stress, 1996). Poszukuje pozytywnych odpowiedzi w pięciu obszarach:

• docenianie życia.
• relacje z innymi.
• nowe możliwości w życiu.
• Siła osobista.
• duchowa zmiana.

skala jest zmieniana, aby dodać nowe elementy, które poszerzą domenę „duchowej zmiany”, mówi Tedeschi. Dokonuje się tego „w celu włączenia bardziej egzystencjalnych tematów, które powinny rezonować z tymi, którzy są bardziej świeccy”, a także odzwierciedlają międzykulturowe różnice w postrzeganiu duchowości.

predyspozycje do wzrostu?

ile osób doświadcza PTG? Tedeschi woli nie umieszczać na nim twardego numeru.

„wszystko zależy od urazu, okoliczności, czasu pomiaru … od tego, jak definiujesz wzrost za pomocą PTGI, patrząc na całkowity wynik, środki, czynniki lub poszczególne elementy”, mówi. Szacuje jednak, że około połowa do dwóch trzecich osób wykazuje PTG.

niektórzy badacze PTG próbowali potwierdzić własny wzrost, pytając przyjaciół i członków rodziny o to, czy wzrost „się trzyma.”

” otrzymujemy więcej badań, które pokazują, że PTG jest ogólnie stabilny w czasie, z kilkoma osobami wykazującymi wzrost, a kilkoma spadek”, mówi Tedeschi. „Teraz od nas zależy, co dzieje się z tymi, którzy zmieniają się w czasie, ale dowody są dla stabilności w ogóle, a także potwierdzenia przez innych.”

wydaje się, że istnieją dwie cechy, które sprawiają, że niektórzy częściej doświadczają PTG, mówi Tedeschi: otwartość na doświadczenie i ekstrawersja. To dlatego, że ludzie, którzy są bardziej otwarci, są bardziej skłonni do ponownego rozważenia swoich systemów przekonań, mówi Tedeschi, a ekstrawertycy są bardziej aktywni w odpowiedzi na traumę i szukają powiązań z innymi.

kobiety również odnotowują większy wzrost niż mężczyźni, mówi Tedeschi, ale różnica jest stosunkowo niewielka.

Wiek również może być czynnikiem, z dziećmi poniżej 8 mniej prawdopodobne, że mają zdolność poznawczą do doświadczania PTG, podczas gdy ci w późnym okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości—którzy mogą już próbować określić swój światopogląd—są bardziej otwarci na rodzaj zmian, które odzwierciedla taki wzrost, mówi Tedeschi.

mogą być też genetyczne podstawy PTG, ale naukowcy dopiero zaczynają to drażnić. W badaniu 2014 w Journal of Affective Disorders, na przykład, epidemiolog społeczny i psychiatryczny z Harvardu Erin Dunn, ScD i zespół naukowców zbadali dane zebrane wcześniej od ponad 200 ocalałych z huraganu Katrina i odkryli, że warianty genu RGS2 znacząco oddziaływały na poziomy ekspozycji na huragan, aby przewidzieć PTG. RGS2 jest związany z zaburzeniami związanymi ze strachem, takimi jak zespół stresu pourazowego, zespół paniki i lęk.

Dunn nazywa wyniki „bardzo interesującymi”, ale zauważa, że ” musimy być nieco ostrożni w interpretacji, ponieważ nie byliśmy w stanie znaleźć podobnej próbki, aby odtworzyć to odkrycie.”

Sarah Lowe, PhD, Z Montclair State University, która pracowała z Dunnem nad badaniami, mówi, że jedną z trudności w badaniach genów dla PTG jest złożoność koncepcji. „Jeśli spojrzysz na to, co przewiduje PTG, często jest to stres psychologiczny i dysfunkcja – ale także bardziej pozytywne cechy osobowości, takie jak optymizm i przyszła orientacja, które można oczekiwać, że będą miały zupełnie inną podstawę genetyczną”, mówi.

Teoria w praktyce

czy można przygotować ludzi do PTG, utorować drogę tragedii czy traumy? Tak, mówi Tedeschi, zauważając, że psychologowie mogą „pozwolić ludziom zrozumieć, że może to być dla nich możliwe” i jest „dość normalnym procesem”, jeśli i kiedy wystąpi trauma.

częściej jednak terapeuci angażują się nie wcześniej niż pojawiły się przeciwności, ale później. W tym kontekście mogą one wprowadzić koncepcje PTG, ale muszą dbać o to.

H 'Sien Hayward, PhD, ostrzega, że terapeuci nie powinni „wskakiwać prosto w możliwość wzrostu”, co, jak mówi, może ” często być interpretowane jako minimalizowanie czyjegoś bólu i cierpienia oraz minimalizowanie wpływu straty.”

Hayward, który pracuje z weteranami w va Long Beach Medical Center w Long Beach w Kalifornii, wie o takim wzroście z pierwszej ręki: W wieku 16 lat została sparaliżowana w wypadku samochodowym, kończąc sportową karierę. Przezwyciężyła tę traumę dzięki pomocy wspierającej rodziny i przyjaciół, studiowała psychologię społeczną na Harvardzie i podróżowała do ponad 42 krajów, często na misjach humanitarnych zapewniających doradztwo i inne wsparcie dla ofiar traumy. Dziś przypisuje wypadek za zwiększenie siły charakteru „wykładniczo”, zmuszając ją do pokonywania wyzwań. Docenia również życie i relacje z innymi-w tym niemal codzienne wsparcie w małych zadaniach codziennego życia, które otrzymuje od przyjaciół i nieznajomych: „te interakcje rozgrzewają moje serce.”

jednak Hayward jest ostrożny, aby nie głosić potencjalnej korzyści swoim pacjentom, zanim będą gotowi. Zamiast tego czeka, aż wyrażą ” jakąś pozytywną reakcję na to wydarzenie.”

pomaga również pacjentom odkryć, co jest ważne w ich życiu, a następnie pomaga im zaplanować działania związane z tymi zainteresowaniami, takie jak spędzanie więcej czasu z członkami rodziny lub praca wolontariacka.

Tedeschi mówi, że czasami tradycyjna terapia dla pacjentów z traumą daje ludziom krótkie rozwiązania, aby pomóc im powrócić do codziennych funkcji, takich jak sen lub praca, ale może nie zapewnić im sposobu życia „poza samym przetrwaniem …. Musimy dbać o ich doświadczenie życia i o to, jak znaczące, satysfakcjonujące i spełniające jest.”

jednym z zakładów opieki dla weteranów, który stosuje nietradycyjne podejście PTG Do leczenia urazów, jest Boulder Crest Retreat W Bluemont w Wirginii. Prywatny, wspierany przez darczyńców Instytut zapewnia bezpłatne, tygodniowe ćwiczenia niekliniczne i zajęcia dla weterynarzy szukających powrotu do zdrowia ze Stresu Bojowego. Leczenie prowadzone jest przede wszystkim przez weteranów, którzy sami przeszli traumę i osiągnęli wzrost. Weterynarze są zachęcani do radzenia sobie z przeszłymi traumami, jednocześnie odkrywając swoje mocne strony, a także nawiązując kontakty z innymi i ostatecznie znajdując sposoby na odwdzięczenie się.

po intensywnym programie weterynarze są obserwowani przez 18 miesięcy z regularnymi meldunkami przez Skype.

Kevin Sakaki, były weteran marynarki i wywiadu / operacji specjalnych, dołączył do programu wojowników Boulder Crest we wrześniu ubiegłego roku i uznał go za przełomowy. Zauważył w sobie takie zmiany, jak lepsza komunikacja z rodziną, mniej gniewu („rzeczy nie docierają do mnie tak bardzo”), głębsze docenienie” małych rzeczy”, większa hojność i silniejsza więź z innymi ludźmi.

Tedeschi jest jednym z psychologów badających skuteczność programu Boulder Crest w ramach grantu badawczego finansowanego przez Fundację Marcusa.

ma nadzieję, że weterynarze, przechodząc przez proces w Boulder Crest, „wypracowują nowe zasady życia, które wiążą się z zachowaniem altruistycznym, mają misję w życiu i cel, który wykracza poza siebie, tak że trauma przekształca się w coś, co jest przydatne nie tylko dla siebie, ale dla innych.”