Helicobacter pylori (H. pylori)
Helicobacter pylori (Hp) jest bakterią, która infekuje tylko tkanki żołądka. Źródło bakterii nie jest znane, ale prawdopodobnie jest pozyskiwane poprzez spożycie pokarmu lub wody. Zakażenie jest na ogół przewlekłe i większość ludzi nie są świadomi początkowej infekcji.
skojarzenia ryzyka zakażenia obejmują zaawansowany wiek tak, że zakażonych jest mniej niż 20% młodych dorosłych, ale co najmniej 60% kanadyjskich seniorów. Dorastanie w bardzo zatłoczonych warunkach lub w słabiej rozwiniętym kraju to również czynniki ryzyka.
diagnoza
testy diagnostyczne zakażenia obejmują testy krwi lub śliny na obecność przeciwciał przeciwko Hp. Należy mieć świadomość, że przeciwciało może utrzymywać się w organizmie przez ponad rok po całkowitej eradykacji organizmu, tak że następujące poziomy przeciwciał po leczeniu nie jest użytecznym sposobem potwierdzenia udanej terapii. Organizm można zobaczyć mikroskopowo na biopsjach żołądka wykonanych w czasie badania. Testy oddechu jądrowego również wskazują na obecność bakterii, ale nie są łatwo dostępne, są drogie i ogólnie nie są potrzebne.
u większości ludzi bakterie nie wyrządzają widocznej szkody, ale po prostu żyją w wyściółce żołądka. Jednak 15% osób z tą infekcją w końcu rozwinie wrzód. Dokładny powód, dla którego niektórzy dostają wrzodu, a inni nie, nie jest znany. Jednak patrząc w drugą stronę, prawie każdy ze standardowym wrzodem trawiennym zostanie zainfekowany. Ponadto szansa na uzyskanie drugiego owrzodzenia w ciągu roku może być zmniejszona z 60% do około 5% , jeśli bakterie zostaną wyeliminowane po epizodzie choroby wrzodowej.
objawy
Choroba wrzodowa jest jedynym obecnym objawowym Związkiem chorobowym z Hp. Nie ma związku ze zgagą, gazem, odbijaniem, zaparciami, biegunką lub niestrawnością bez owrzodzeń (częsta skarga przerywanego dyskomfortu w górnej części brzucha, bez żadnych objawów wrzodów). Dyskutowano na temat związku z rakiem żołądka, ale nie ma na to dowodów i nikt nie sugeruje hurtowego leczenia tylko dla tej teoretycznej troski.
zabiegi
niestety organizm jest trudny do wyleczenia. W tej chwili jedynym wskazaniem do terapii jest przeszłe lub obecne wrzody dwunastnicy lub żołądka nie z powodu aspiryny, takich jak leki. Istnieje wiele programów dostępnych do leczenia, ale wszystkie mają wspólną kombinację dwóch antybiotyków w dużych dawkach oraz innych środków. Najbardziej skuteczne programy (90-95% eradykacji) używać klarytromycyny (Biaxin®) 500 mg dwa razy na dobę (bid), Metronidazol 500 mg dwa razy na dobę plus inhibitor pompy protonowej, takich jak omeprazol (Losec®) 20 mg dwa razy na dobę, Lansoprazol (Prevacid®) 30 mg dwa razy na dobę lub pantoprazol (Pantoloc®) 40 mg dwa razy na dobę) przez siedem dni. Alternatywy obejmują amoksycylinę 500 mg dwa razy na dobę lub tetracyklinę 500 mg cztery razy na dobę (qid), plus subsalicylan bizmutu (Pepto-Bismol®) 2 karty qid przez 10 dni z eradykacją około 80%. Ponadto w leczeniu ostrych owrzodzeń stosuje się kolejne 2-4 tygodnie hamowania kwasem.
potrzeba potwierdzenia wykorzenienia jest kontrowersyjna. Większość lekarzy opiera się na dobrych wskaźników sukcesu najnowszych schematów leczenia, a nie podejmowanie kosztownych lub żmudnych testów, aby to udowodnić. Być może Najlepszą wiadomością jest to, że nawrót zakażenia Hp wynosi tylko około 1% rocznie po udanym leczeniu.
podsumowując, podejście do wrzodów dwunastnicy lub żołądka radykalnie się zmieniło w ciągu ostatniej dekady. Eradykacja Helicobacter pylori u osób z przeszłymi lub obecnymi owrzodzeniami znacznie zmniejszy ryzyko nawracających chorób i powikłań.
James Gray, MD, FRCPC
po raz pierwszy opublikowany w Inside Tract® newsletter numer 101-maj/Czerwiec 1997
Helicobacter pylori Update
mamy dobre i złe bakterie żyjące w nas przez cały czas. Zaskakujące jest to, że ludzkie ciało zawiera symbiotyczne (obopólne korzyści) bakterie, które znacznie przewyższają liczbę własnych komórek organizmu. Dla każdej komórki w organizmie co najmniej 10 bakterii żyje w nas lub na nas. Pracują z ciałem i przeciwko sobie nawzajem. Utrzymanie właściwej równowagi między dobrymi i złymi bakteriami jest ważne, a różne czynniki, takie jak dieta, choroby i zabiegi medyczne, mogą wpływać na tę równowagę.
chociaż w naszym organizmie może żyć do 1000 różnych gatunków bakterii w jednym czasie, istnieje co najmniej 30 do 40 gatunków w regularnym miejscu zamieszkania. Relacje ludzi z bakteriami są zwykle wzajemnie korzystne; jednak w niektórych przypadkach przerost bakterii może prowadzić do śmierci człowieka. Pożyteczne bakterie pomagają nam przekształcać żywność w energię, zwalczać szkodliwe bakterie i modulować nasz układ odpornościowy. Bakterie stanowią około 60% masy naszego kału. Chociaż może być możliwe, aby żyć bez bakterii, może nie być dobrze. Probiotyki to termin używany do włączenia wszelkich korzystnych bakterii. Nowsze metody leczenia chorób wymagają ponownego wprowadzenia do organizmu różnych szczepów probiotycznych.
bakterie Helicobacter pylori (H. pylori) są obecne tylko u ludzi i przystosowały się do środowiska żołądkowego. Bakteria jest niezwykle zmienna, a szczepy różnią się znacznie pod wieloma względami, takimi jak przyleganie do błony śluzowej żołądka i zdolność do wywoływania stanów zapalnych. Nawet u pojedynczego zarażonego osobnika, nie wszystkie bakterie H. pylori są identyczne i w trakcie przewlekłego zakażenia bakterie te dostosowują się do zmieniających się warunków w żołądku. Różnice genetyczne u ludzi mogą wpływać na ich podatność na H. pylori.
H. pylori są odpowiedzialne za ponad 90% wrzodów dwunastnicy i do 80% wrzodów żołądka. Dowody łączą bakterie z zapaleniem żołądka (zapalenie żołądka) i rakiem żołądka – drugą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem na świecie.
H. pylori związany z niedoborem żelaza
ostatnie badanie przeprowadzone w American Journal of Epidemiology1, obejmujące dane dotyczące 7462 osób, ujawnia, że bakterie te mogą również przyczyniać się do jednego z najczęstszych niedoborów żywieniowych na świecie – żelaza.
niedobór żelaza dotyczy głównie starszych niemowląt, małych dzieci, młodzieży i kobiet przed menopauzą. Nasze ciała potrzebują żelaza do produkcji hemoglobiny, substancji w krwinkach czerwonych, która przenosi tlen do komórek przez płuca. Gdy niewystarczająca ilość żelaza jest obecna, organizm wytwarza mniejsze i mniej czerwonych krwinek, co powoduje mniej tlenu napędzającego organizm. Może to powodować upośledzenie funkcji układu odpornościowego, poznawczego i rozrodczego organizmu oraz wydajności pracy.
badacze przyjrzeli się reprezentatywnej próbie populacji amerykańskiej w wieku od trzech lat, obejmującej lata 1999 i 2000, pod kątem trzech czynników:
- niedobór żelaza, zdefiniowany jako co najmniej dwa nieprawidłowe wyniki z trzech pomiarów zapasów żelaza,
- niedokrwistość z niedoborem żelaza (Ida), zdefiniowana jako niski poziom hemoglobiny w obecności niedoboru żelaza oraz
- zakażenie H. pylori.
w badanej populacji u osób zakażonych H. pylori wystąpiło 35% przypadków niedoboru żelaza i 51% przypadków IDA.
mechanizm biochemiczny, w którym H. pylori powoduje niedobór żelaza i niedokrwistość, jest nieznany. Jednak naukowcy sugerują, że zredukowane żelazo może być spowodowane jednym lub więcej z tych czynników:
- zastosowanie żelaza przez bakterie do rozmnażania,
- mikro-krwawienie wynikające z przywiązania H. pylori do ściany żołądka i (lub)
- zmniejszone wchłanianie żelaza z powodu wpływu H. pylori na żołądek.
większość osób zakażonych H. pylori urodziła się poza USA, gdzie zwykle występują wyższe wskaźniki zakażeń bakteriami. Badacze ci sugerują, że H. pylori jest drugą, obok robaków, główną przyczyną zakaźnego niedoboru żelaza.
podsumowując, naukowcy wskazują, że zakażenie H. pylori zwiększyło ryzyko niedoboru żelaza o 40%, a IDA o 160%. Było to po wykluczeniu pacjentów z chorobą wrzodową-znanym czynnikiem przyczyniającym się do niedokrwistości z powodu utraty krwi.
jogurt pomaga w walce z Helicobacter pylori
lekarze leczą zakażenie H. pylori „potrójną terapią”, składającą się z dwóch antybiotyków i inhibitora pompy protonowej. Gdy przestrzegane zgodnie z zaleceniami, leczenie to może przeważać nad 80-90% zakażeń. Dla pozostałych 10-20% opornych przypadków może być konieczna terapia poczwórna, dodając inne leki przeciwbakteryjne. Niestety, ten sposób działania nadal nie eliminuje całkowicie bakterii we wszystkich przypadkach, a wadą leczenia antybiotykami jest to, że niszczy zarówno złe, jak i dobre bakterie.
dwa badania, prowadzone przez tego samego głównego badacza na Tajwanie, przeprowadzone w odstępie czterech lat, pokazują lepsze wyniki zarówno w terapii potrójnej, jak i poczwórnej, dodając do walki wręcz spożycie jogurtu AB. AB-jogurt zawiera Lactobacillus acidophilus (acidophilus) i Bifidobacterium bifidus (bifidus), naturalnie występujące probiotyki ludzkiego układu pokarmowego.
podczas pierwszego spojrzenia na AB-yoghurt, opublikowanego w czasopiśmie Alimentary Pharmacology and Therapeutics3, w 2002 r., naukowcy podzielili 160 pacjentów zakażonych H. pylori na dwie grupy. Obie grupy przeszły tygodniową „potrójną terapię” z dwoma antybiotykami i jednym inhibitorem pompy protonowej. Jedna grupa spożywała również 200 ml jogurtu AB, zawierającego co najmniej 5×109 organizmów, dwa razy dziennie, przez tydzień potrójnej terapii i przez kolejne cztery tygodnie. Druga grupa wstrzymała się od wszystkich produktów jogurtowych.
współczynnik eradykacji H. pylori był istotnie wyższy w grupie otrzymującej potrójną terapię z jogurtem i wynosił 91% w porównaniu do 78% w grupie otrzymującej potrójną terapię. Częste działania niepożądane potrójnej terapii, takie jak wymioty, zaparcia, biegunka i metaliczny smak były mniej powszechne w grupie spożywającej jogurt.
ponadto naukowcy przeanalizowali próbki kału od uczestników cztery tygodnie po potrójnej terapii pod kątem ilości bifidus i stwierdzili, że liczby zostały prawie przywrócone do poziomu wstępnego leczenia w grupie spożywającej jogurt, podczas gdy ci, którzy nie jedli jogurtu, wykazali wyczerpany poziom bifidus.
w drugim badaniu, które zostało opublikowane na początku 2006 r.w American Journal of Clinical Nutrition2, naukowcy zbadali, czy po nieudanej terapii potrójnej spożycie jogurtu może poprawić skuteczność następnej opcji leczenia, terapii poczwórnej. Naukowcy pracowali z 138 pacjentami, u których potrójna terapia nie wyeliminowała zakażenia H. pylori. Przydzielano pacjentów do terapii poczwórnej lub do grupy, która przez cztery tygodnie przed poczwórną terapią spożywała 200 ml jogurtu AB dwa razy dziennie.
u pacjentów, którzy przeszli terapię potrójną, która nie wyeliminowała zakażenia H. pylori, wskaźnik eradykacji H. pylori był bliski 91% w grupie leczonej jogurtem przed poczwórną terapią i 77% w grupie leczonej tylko poczwórną terapią.
jak działa AB-jogurt przy zmniejszaniu obciążeń H. pylori?
badacze sugerują co najmniej sześć możliwych mechanizmów działania w tym:
- H. pylori i acidophilus i bifidus mogą bezpośrednio konkurować o składniki odżywcze w jogurcie, a H. pylori może być przegrany w walce o odżywki.
- Acidophilus może bezpośrednio hamować przywiązanie H. pylori do ściany żołądka.
- przyłączenie acidophilus i bifidus do ściany żołądka może stworzyć barierę, której H. pylori nie może przeniknąć.
- Acidophilus i bifidus mogą wywierać działanie immunomodulujące w jelitach, które może tłumić obciążenia H. pylori.
- spożycie jogurtu zawierającego bifidus przeciwdziała wytwarzaniu wodoru przez bakterie coli w jelitach, co utrzymuje populację H. pylori pod kontrolą.
- bezpośrednie hamowanie ureazy, która jest ważnym czynnikiem kolonizacyjnym dla H. pylori, przez acidophilus i bifidus mogło odegrać pewną rolę.
autorzy badania wnioskują, że suplementacja AB-jogurtem – u pacjentów tolerujących laktozę – może pomóc w poprawie eradykacji H. pylori i że suplementacja ta zapewnia pewną ochronę przed nieprzyjemnymi skutkami ubocznymi leczenia.