Hospitalized cancer patients with heavy sepsis: analysis of incidence, mortality, and associated costs of care

w niniejszym badaniu wykazaliśmy, że ciężka posocznica jest częstym powikłaniem u pacjentów z rakiem, z szacunkowymi 16,4 przypadkami na 1000 osób żyjących z rakiem. Częstość występowania ciężkiej posocznicy u pacjentów z chorobą nowotworową była trzy do pięciu razy większa niż u pacjentów nienowotworowych, w zależności od grupy wiekowej. Co ważne, ryzyko ciężkiej posocznicy u pacjentów z chorobą nowotworową nie było tak zależne od wieku, jak u pacjentów bez nowotworu. Średnia śmiertelność szpitalna pacjentów z chorobą nowotworową z ciężką sepsą wynosiła 37,8%, a krajowe szacunki wskazują na 46 729 zgonów rocznie, co stanowi prawie 10% rocznych zgonów z powodu raka. Stwierdzono znaczną zmienność częstości występowania i śmiertelności ciężkiej posocznicy w zależności od konkretnego typu nowotworu, przy czym największą częstość i śmiertelność miały nowotwory hematologiczne. Ponadto pacjenci z chorobą nowotworową z ciężką posocznicą mieli znacznie dłuższy czas pobytu i związane z tym koszty szpitalne niż hospitalizowani pacjenci z chorobą nowotworową bez ciężkiej posocznicy.

pacjenci z chorobą nowotworową mogą mieć obniżoną odporność z powodu wielu czynników, takich jak chemioterapia, radioterapia, zaburzenia czynności leukocytów lub stosowanie kortykosteroidów . Chociaż powikłania zakaźne u pacjentów z chorobą nowotworową zostały dobrze opisane, dane szacunkowe dotyczące rzeczywistej częstości występowania ciężkiej posocznicy w tej populacji są niedostępne. Zgodnie z naszą wiedzą, jest to pierwsze opublikowane badanie, które stworzyło krajowe szacunki częstości występowania i śmiertelności ciężkiej sepsy u pacjentów z rakiem.

szacuje się, że około 2,5 miliona rocznie hospitalizuje się pacjentów z pierwotnym lub wtórnym rozpoznaniem raka. Szacuje się, że ciężka posocznica występuje u 4,9% tych pacjentów rocznie. W porównaniu z ogólną populacją pacjenci z chorobą nowotworową byli prawie trzy razy bardziej narażeni na hospitalizację z ciężką sepsą. Częstość występowania ciężkiej posocznicy w populacji nienowotworowej dramatycznie wzrastała wraz z wiekiem. Natomiast wiek miał niewielki wpływ na częstość występowania ciężkiej posocznicy u pacjentów z chorobą nowotworową. Częściowo może to być spowodowane przez młodszych pacjentów otrzymujących bardziej agresywną chemioterapię niż starszych pacjentów, potencjalnie równoważąc zwiększone ryzyko zakażenia związane z wiekiem.

Narodowy szacunek 46,729 rocznie zgonów z powodu ciężkiej sepsy stanowi prawie 10% wszystkich zgonów na raka. Jest to prawdopodobnie niedoszacowanie, ponieważ wielu chorych na raka umiera w domu pod opieką hospicyjną . Podobnie jak w przypadku ciężkiej posocznicy, śmiertelność w przypadku ciężkiej posocznicy znacznie wzrasta u pacjentów w podeszłym wieku bez nowotworów. Jednak śmiertelność z powodu ciężkiej posocznicy u pacjentów z chorobą nowotworową jest w mniejszym stopniu uzależniona od wieku. Nawet młodsi dorośli mają śmiertelność szpitalną nawet 35%. Wielu z tych młodszych pacjentów może mieć potencjalnie uleczalny nowotwór tylko po to, aby umrzeć z powodu ciężkiej sepsy, co wiąże się z dużymi kosztami społecznymi.

jedną z naszych hipotez roboczych dla niniejszego badania było to, że częstość występowania ciężkiej sepsy będzie się znacznie różnić między typami nowotworów. Postawiliśmy hipotezę, że pacjenci z nowotworami hematologicznymi mają wysoką częstość występowania ciężkiej sepsy, związanej z wysoką śmiertelnością. Liczne badania wykazały wysoką śmiertelność z powodu ciężkiego zakażenia u tych pacjentów . Postawiliśmy również hipotezę, że pacjenci z rakiem płuc będą narażeni na wysokie ryzyko powikłanego zapalenia płuc, a następnie ciężkiej posocznicy z powodu niedrożności guza głównych dróg oddechowych . Rzeczywiście, wykazaliśmy, że częstość występowania i śmiertelność ciężkiej posocznicy różni się w zależności od rodzaju guza i konkretnego raka. Częstość występowania ciężkiej posocznicy była istotnie większa w nowotworach hematologicznych (66,4 na 1000) niż w nowotworach litych (7,6 na 1000). Chociaż ryzyko ciężkiej posocznicy było 1,8 razy większe w przypadku nowotworów litych niż w populacji pacjentów nienowotworowych, ryzyko ciężkiej posocznicy było 15 razy większe w przypadku pacjentów z nowotworami hematologicznymi niż w całej populacji. Wynik ten nie jest nieoczekiwany ze względu na większe nasilenie mielosupresji wywołanej chemioterapią, w tym przeszczepu szpiku kostnego, u pacjentów z nowotworami hematologicznymi. Wykazaliśmy, że częstość występowania ciężkiej posocznicy u pacjentów z rakiem płuc jest prawie 14 razy większa niż w populacji pacjentów nienowotworowych (ryzyko względne, 13,76; 95% CI, 13,58–13,95). Ponadto pacjenci z rakiem płuc mieli najwyższą śmiertelność niegościnną z powodu ciężkiej posocznicy ze wszystkich typów guzów litych. Wynik ten nie jest zaskakujący, biorąc pod uwagę utrzymującą się wysoką śmiertelność z powodu tego śmiertelnego nowotworu. Co ciekawe, śmiertelność w przypadku ciężkiej sepsy była podobna w przypadku nowotworów hematologicznych i nowotworów litych (odpowiednio 36,1% i 37,2%).

wiele badań wykazało znaczne obciążenia związane z opieką nad nowotworami pod względem wydatków na opiekę zdrowotną i wykorzystania zasobów . Brown i współpracownicy poinformowali, że w 1990 roku koszty hospitalizacji pacjentów z chorobą nowotworową wyniosły 17 miliardów dolarów. Angus i współpracownicy opublikowali również koszty hospitalizacji pacjentów z ciężką sepsą szacowane na 17 miliardów dolarów rocznie . Ponieważ 17% tej populacji pacjentów miało nowotwory złośliwe, przekłada się to na szacowany roczny koszt hospitalizacji pacjentów z rakiem z ciężką sepsą w wysokości 2,8 miliarda dolarów. W niniejszym badaniu oszacowaliśmy całkowite koszty hospitalizacji pacjentów z chorobą nowotworową na 3,4 mld USD rocznie. Znaczna część tego wysokiego kosztu wynika z przedłużającego się OIOM i lub pobytu w szpitalu, który został dobrze opisany w populacji chorych na raka . Może to przyczynić się do uprzedzenia wobec agresywnej opieki nad pacjentami, którzy stają się krytycznie chorzy . Co ciekawe, w niniejszym badaniu około 50% chorych na ciężką sepsę z rakiem zostało przyjętych na OIOM. Potencjalnie za tę obserwację częściowo odpowiadały zaawansowane dyrektywy, które ograniczały transfer do OIOM. W niniejszym badaniu wykazaliśmy, że pacjenci z rakiem z ciężką sepsą mają prawie trzykrotnie większą długość pobytu i całkowity koszt niż hospitalizowani pacjenci z rakiem bez ciężkiej sepsy. Nie byliśmy w stanie ustalić, czy ta zwiększona długość pobytu była spowodowana wyłącznie rozpoznaniem ciężkiej sepsy z naszej bazy danych. Ponadto pacjenci z rakiem chirurgicznym z ciężką sepsą mają całkowity koszt i długość pobytu, który jest ponad dwukrotnie wyższy niż pacjenci z rakiem medycznym z ciężką sepsą. Jest to zrozumiałe, ponieważ operacje chirurgiczne onkologii są często złożone i mogą być związane z istotnymi powikłaniami .

istnieją ważne ograniczenia niniejszego badania, które zasługują na komentarz. W szczególności, ponieważ krajowa baza hospitalizacji nie istnieje, nasze Krajowe szacunki dotyczące ciężkiej sepsy u pacjentów z rakiem zostały wygenerowane z bazy danych szpitalnych z sześciu dużych stanów. Jednak te sześć Stanów reprezentują najbardziej zaludnione regiony Stanów Zjednoczonych, a zatem powinny dostarczyć wiarygodnych szacunków dla tego bardzo poważnego powikłania nowotworowego. Ponadto, podobnie jak w poprzednim badaniu epidemiologicznym ciężkiej sepsy, użyliśmy wielu kodów ICD-9-CM do określenia obecności ciężkiej sepsy . W omawianym badaniu może zatem wystąpić element niedoszacowania lub przeceniania ciężkiej sepsy.

wykorzystanie danych administracyjnych retrospektywnie do określenia ciężkiej posocznicy i raka może być podatne na uprzedzenia, takie jak interpretacja dokumentacji szpitalnej przez koderów nie zaangażowanych w opiekę nad pacjentem. Nowy kod ICD-9-CM został niedawno zatwierdzony specjalnie dla ciężkiej sepsy, co powinno zwiększyć zdolność do dokładnej identyfikacji tych pacjentów do przyszłych badań ciężkiej sepsy. Przyszłe badania mogą również obejmować dane z rejestrów ciężkiej sepsy w celu prospektywnego badania tej szczególnej populacji. Hospitalizacje pacjentów chorych na raka zostały uchwycone w naszej analizie, ale może to nie odzwierciedlać dokładnej liczby wszystkich pacjentów dotkniętych chorobą, ponieważ niektórzy pacjenci mogli mieć wiele hospitalizacji w ciągu roku.

uważamy, że jedną z mocnych stron niniejszego badania są obszerne dane dotyczące częstości występowania i śmiertelności według typu nowotworu. Jednak częstość występowania ciężkiej posocznicy u pacjentów z nowotworami hematologicznymi jest prawdopodobnie zawyżona, ponieważ jedno z kryteriów ostrej dysfunkcji narządów z powodu posocznicy obejmuje kody ICD-9-CM dla małopłytkowości. Pacjenci ci często otrzymują chemioterapię mieloablacyjną i prawdopodobnie mogą mieć infekcję bez ostrej dysfunkcji narządu, ale nadal zostaliby uznani za cierpiących na ciężką sepsę, ponieważ mają ostrą małopłytkowość.

wreszcie, uważamy, że dane dotyczące wykorzystania zasobów, w tym długość pobytu i całkowity koszt szpitala, są ważnym wkładem. Nie byliśmy w stanie ocenić, czy pacjent miał wiele przyjęć na OIOM, a analiza kosztów szpitala jest ograniczona do kosztów wszystkich przyczyn i nie jest specyficzna dla ciężkiej sepsy. Jednak wykazanie rozległych zasobów potrzebnych do opieki nad tymi pacjentami podkreśla potrzebę opieki prewencyjnej w celu ograniczenia zakażeń z obniżoną odpornością i potrzebę postępu w terapii sepsy.