Jak Agresywny Jest Rak Czerniaka?

leczenie czerniaka zależy od stadium choroby w momencie rozpoznania. Inscenizacja jest techniką często stosowaną do kategoryzacji różnych rodzajów raka w zależności od stopnia raka w nadziei, że pomoże to lekarzowi przewidzieć zachowanie choroby i wybrać najlepsze leczenie.

• etap 0: Są to czerniaki, które są ograniczone wyłącznie w obrębie naskórka i nie przeniknęły poniżej błony podstawnej-tak zwany „czerniak in situ”lub maligna z soczewicy. Cienkie guzy tego typu powinny być wycięte z otaczającymi brzegami skóry normalnej około 1 cm, jeśli to możliwe. Czasami może być trudno wizualnie oszacować zakres tego typu nowotworu. Niektórzy chirurdzy dermatologiczni opowiadają się za zastosowaniem chirurgii mikrograficznej z kontrolą zamrożonych sekcji (chirurgia Mohsa), wykorzystując specjalne plamy, aby zapewnić całkowite usunięcie guzów z niewyraźnymi marginesami.
• Etap 1: Te czerniaki (zmiany o grubości ≤1 mm) nie mają przerzutów. Etap 1 czerniaki na ogół wymagają chirurgicznego usunięcia guza z marginesem 2 cm normalnej tkanki. Jeśli guz ma owrzodzenia lub jeśli komórki dzielą się szybko, patologicznie guz może być klasyfikowany jako etap IB.
• Etap II: są to guzy czerniaka, które mają 1-2 mm i mogą być owrzodzone, ale bez dowodów rozprzestrzeniania się poza pierwotną zmianę.
• Etap III: są to guzy czerniaka o dowolnej grubości, które rozprzestrzeniły się lokalnie na sąsiednią skórę lub do lokalnych węzłów chłonnych odprowadzających.
• Etap IV: są to guzy czerniaka, które rozprzestrzeniły się na odległe miejsca.

grubsze guzy lub guzy, które wydają się rozprzestrzeniać się na inne części ciała, mają znacznie gorsze rokowanie. W przypadku czerniaków o średniej grubości (zwykle ≥ 1 mm) bez dowodów na rozprzestrzenianie się przerzutów opracowano technikę zwaną biopsją węzła wartowniczego, która jest przydatna w przewidywaniu postępu choroby. Wykonuje się to poprzez wstrzyknięcie znakera radioaktywnego i/lub barwnika w miejscu guza i śledzenie go do lokalnych węzłów chłonnych, które drenują miejsce raka. Po zidentyfikowaniu te węzły chłonne są usuwane i badane przez patologa w celu ustalenia, czy zostały zaatakowane przez czerniaka. Brak inwazji to dobry znak. Często pożądane jest poddanie części czerniaka do badań genetycznych w celu ustalenia, czy posiada jedną lub więcej mutacji, które mogą uczynić go podatnym na niektóre leki. Na przykład mutacje BRAF i MEK, dwóch ważnych genów w szlaku MAPK / ERK (kontrolujących proliferację komórkową), są często podatne na leki hamujące te szlaki.

po przerzut czerniaka do drenażu regionalnych węzłów chłonnych lub do bardziej odległych miejsc, opcje leczenia stają się bardziej skomplikowane i dobre wyniki stają się mniej powszechne. Takie metody leczenia czerniaka przerzutowego obejmują następujące:

• Regionalne rozwarstwienie węzłów chłonnych nie wydaje się znacząco zmniejszać śmiertelności z powodu czerniaka, ale może oferować efekty paliatywne.
• Peginterferon alfa 2-b (Sylatron) wydaje się przedłużać okresy wolne od czerniaka, ale nie przedłuża całkowitego przeżycia.
• radioterapia jest przydatna do łagodzenia przerzutów do mózgu i kości.
• opcje ogólnoustrojowej chemioterapii
  • T-VEC (Imlygic) otrzymał zatwierdzenie FDA w 2015 jest genetycznie zmodyfikowanym wirusem opryszczki typu 1 zaprojektowanym do replikacji w guzach, powodując guzy do pęknięcia (śmierć komórki).
  • połączenie Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) zostało zatwierdzone przez FDA w 2015 r.w oparciu o lepsze wskaźniki odpowiedzi i czas przeżycia wolny od progresji u wcześniej leczonych pacjentów. Nivolumab (Opdivo) został zatwierdzony w 2015 r.jako terapia pierwszego rzutu u pacjentów z czerniakiem, którzy nie mają dodatniej mutacji BRAF V600.
  • Pembrolizumab (Keytruda) uzyskał zatwierdzenie w 2014 r.w celu wykazania odpowiedzi u pacjentów, u których choroba postępowała po podaniu ipilimumabu, a jeśli mutacja BRAF V600 jest dodatnia, również inhibitora BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), stymulator limfocytów T, został zatwierdzony w 2011 r.i spowodował poprawę całkowitego przeżycia u pacjentów z wcześniej leczonym lub nieleczonym zaawansowanym czerniakiem.
  • wykazano, że Wemurafenib i dabrafenib w połączeniu osiągały wysoki wskaźnik szybkiej odpowiedzi nowotworowej (około 50%) u pacjentów z mutacją BRAF V600E i znaczną poprawę całkowitego przeżycia.
  • Kobimetynib (Cotellic) i Wemurafenib (Zelboraf) mogą leczyć osoby z nieoperacyjnym lub przerzutowym czerniakiem z mutacją BRAF V600E lub V600K.
  • Trametynib (Mekinist) i dabrafenib (Tafinlar) leczą pacjentów z zaawansowaną mutacją czerniaka BRAF V600E lub v600k, która jest nieoperacyjna lub ma przerzuty.

jest to tylko ułamek dostępnych opcji leków w leczeniu czerniaka przerzutowego. Wybór najlepszej opcji wymaga konsultacji z doświadczonym medycznym onkologiem.