jak korzystać z lampy szczelinowej: 7 kluczowe umiejętności, aby dowiedzieć się

lampa szczelinowa jest podstawowym instrumentem okulistyki, i chcesz być w stanie szybko opanować jego wykorzystanie w pierwszym miesiącu pobytu. Zebraliśmy wskazówki o najwyższej wydajności, aby umożliwić Ci badanie jak profesjonalista. Są to trudne rzeczy, z którymi borykają się wszyscy początkujący.

#1: Pozycjonowanie

siebie

1. Ustaw się przed pacjentem. zawsze możesz podnieść lub obniżyć krzesło pt, aby je ustawić, ale jeśli lampa szczelinowa nie jest na odpowiedniej wysokości dla ciebie, znacznie trudniej jest wyregulować własne krzesło . Nie mogę powiedzieć, ilu mieszkańców ignoruje ergonomię osobistą. Będziesz żałować później, gdy złe nawyki prowadzą do napięcia szyi, słabych egzaminów i zmęczenia. Widzieliśmy wielu ludzi, którzy do czasu społeczności mieli neuropatie i bóle pleców.
2. Ustaw krzesło na odpowiedniej wysokości, aby wygodnie usiąść i wyregulować stół, aby móc usiąść prosto, patrząc przez okulary.
3. nigdy nie schylaj głowy, nigdy nie przechylaj głowy, nigdy nie używaj lampy szczelinowej stojąc.

pacjent

następujące kroki powinny zająć mniej niż 15 sekund w przypadku szybkiej reakcji. To ustawi cię do sukcesu, nawet jeśli trzeba zrobić egzamin 15 minut. Ważne jest, aby pacjent czuł się komfortowo. Są one znacznie bardziej prawdopodobne, aby być w stanie zachować ich oczy otwarte, patrzeć w kierunkach, które chcesz im patrzeć, i pozostać w miejscu.

1. czyszczenie: Wyczyść tonometr aplanacji, chinrest, górny pasek i uchwyty. Pacjenci będą o wiele bardziej współpracować z Twoim egzaminem, gdy nie zobaczą makijażu innej osoby lub łupieżu przylegającego do plastiku!
2. Ustaw głowę pacjenta: Ustaw pacjenta prawidłowo: podbródek w miseczce, czoło na górnym pasku. Skieruj oczy pacjenta do góry z oznaczeniami z boku ramy stabilizującej pacjenta. To kluczowe. W przeciwnym razie będziecie przenosić pacjentów po tym, jak oboje już się osiedlicie.
3. poinstruuj pacjenta: zawsze mówię pacjentowi: „chwyć te uchwyty, jakbyś jechał motocyklem.”To utrzymuje stół lampy szczelinowej super stabilne i bezpieczne, gdy są applanating, Usuwanie szwów, itp.
4. Dostosuj krzesło pacjenta: Przesuń krzesło pacjenta w górę lub w dół, aby uzyskać prawidłową wysokość pacjenta.

#2: badanie rozszerzonej siatkówki

podczas pierwszych kilku dni poczujesz, że nigdy nie zobaczysz siatkówki. Po tygodniu ćwiczeń, będziesz się zastanawiać, dlaczego kiedykolwiek walczyłeś. Jest to naprawdę kwestia praktykowania budowania pamięci mięśniowej. Każda soczewka ma optymalną odległość od oka i lampy szczelinowej. Młodsze osoby o stosunkowo zdrowych oczach najlepiej zacząć ćwiczyć. Starsze osoby z patologii, takich jak zaćma lub stare ciało szkliste hemu będzie trudno zobaczyć dna oka początkowo i może być trudno powiedzieć, czy technika jest źle lub to tylko trudny widok. Ogólne podejście jest takie:

1. Ustaw wiązkę. Światłowstręt to twój najgorszy wróg. Lepiej jest użyć przyciemnionego oświetlenia, niż mieć pacjenta walczącego z Tobą. Szerszy i krótszy jest zalecany podczas nauki Lin. Krótsza wiązka (5 do 6 mm wysokości) pomaga zmniejszyć światłowstręt, a szersza wiązka (~1,5 do 2 mm szerokości) pomaga zintegrować to, co widzisz.
2. trzymaj soczewkę około 5-7 mm (w zależności od soczewki) od oka pacjenta palcem wskazującym i kciukiem. Przymocuj pozostałe 3 palce do górnego paska lub twarzy pacjenta. Teraz przesuń go z drogi podczas pozycjonowania belki.
3. Wyrównaj wiązkę lampy szczelinowej tak, aby była prostopadła do oka pacjenta, przechodząc prosto przez źrenicę. Patrząc przez lampę szczelinową, powinieneś być w stanie zobaczyć czerwony odruch, wiązka powinna poruszać się idealnie przez środek źrenicy, a tęczówka powinna być w centrum uwagi.
4. teraz przesuń obiektyw w stronę światła i zacznij cofać się w linii prostej.
5. Pro learning tip: zanim zaczniesz cofać się za pomocą joysticka, możesz przesunąć głowę w bok i sprawdzić, czy obiektyw jest prawidłowo ustawiony. Powinieneś być w stanie zobaczyć wiązkę lampy szczelinowej przechodzącą przez soczewkę i uderzającą w źrenicę pacjenta.
6. gdy zaczniesz wycofywać się z lampą szczelinową, zobaczysz mglisty czerwony blask, który powinien wyostrzyć, gdy jesteś skupiony. Możesz także bawić się kątem obiektywu i odległością od oka, aby spróbować uzyskać bardziej wyraźny obraz.
7. gdy zobaczysz siatkówkę, dostosuj lampę szczelinową zamiast obiektywu, aby zbadać swój widok. Możesz regulować w górę, w dół, w lewo i w prawo.
8. 80% pacjentów jest starych i ma opadanie powiek, fotofobię na jakiekolwiek światło lub po prostu nie będzie w stanie utrzymać otwartych oczu. U tych pacjentów będziesz musiał otworzyć pokrywę. Można to zrobić trzecim i czwartym palcem, trzymając obiektyw kciukiem i palcem wskazującym. To trudne, ale z praktyką stanie się drugą naturą.

#3: undilated egzamin nerwu wzrokowego

gdy rozszerzone badanie lampy szczelinowej jest drugą naturą dla Ciebie, egzamin undilated będzie następnym krokiem. Ten egzamin jest kluczowy dla pacjentów z jaskrą, ponieważ zwykle nie rozszerzamy tych pacjentów w klinice, ponieważ może niepotrzebnie podnieść IOP. Oto ogólne podejście:

1. użyj mniejszej wiązki, aby zmniejszyć odblaski odbite od tęczówki. Spróbuj 1.3 mm szerokości przy belce o wysokości 3 mm.
2. pozycjonowanie to podstawa. Niech pacjent spojrzy tymczasowo 15-20° na badane oko. To stawia nerw wzrokowy na widoku, kiedy patrzysz. To jest, gdzie można usłyszeć zwrot „proszę spojrzeć na moje prawe ucho” do badania lewe oczy, i vice versa. Innym dobrym celem odniesienia jest końcówka aplanacji Goldmanna lub równoważna pozioma część zakresu po stronie dydaktycznej.
3. wykonaj te same kroki, co rozszerzone badanie siatkówki, ale zdaj sobie sprawę, że twój widok będzie w najlepszym razie wielkości głowy nerwu wzrokowego, a często nie będziesz miał widoku obuocznego.

#4: poruszanie się w oku

jedną z najbardziej frustrujących rzeczy, które doświadczają początkujący, jest niezdolność do znacznego przesunięcia pola widzenia, gdy uzyskają dobry widok dna oka. Spróbuj wykonać następujące czynności:

1. „Walk the dog”: najlepszym sposobem na przesunięcie pola widzenia nie jest samodzielne przesuwanie joysticka ani obiektywu. Zamiast tego przesuwaj zarówno joystick na lampie szczelinowej, jak i soczewkę w tym samym kierunku bardzo powoli jednocześnie. Jest to przełom dla wielu ludzi, których uczymy. Gdy opanujesz to, będziesz zszokowany tym, jak bardzo możesz zobaczyć, gdy oko jest w pozycji podstawowej. W egzaminach nierozcieńczonych, jedynym sposobem, aby poruszać się i konsekwentnie znaleźć dna oka i plamki żółtej jest przy użyciu tej techniki.

#5: sprawdzanie ogniwa i flary

właściwe powiększenie jest kluczowe! Używaj tylko magazynka 16X z wiązką światła skierowaną z boku. Zawsze używaj najjaśniejszego światła w najciemniejszym pomieszczeniu! Poszukaj komórek nad źrenicą, to najciemniejsza część, która daje największy kontrast. Użyj następujących kryteriów oceny SUN do oceny egzaminu.

schemat klasyfikacji słońca dla komórek komory przedniej:

schemat klasyfikacji słońca dla flary komory przedniej:

opis klasy
0 Brak
1+ słaby
2 + umiarkowany (szczegóły tęczówki/soczewki jasne)
3 + oznaczone (szczegóły tęczówki/soczewki mgliste)
4+ intensywny (fibrynowa / Plastikowa woda)

#6: sprawdzanie ciśnienia wewnątrzgałkowego poprzez aplanację

do końca pierwszego roku stażu wykonasz ten krok co najmniej kilka tysięcy razy. Oto jak to zrobić po raz pierwszy:

1. wlej kroplę barwnika fluoresceinowego do oczu pacjenta.
2. Wyczyść końcówkę aplanacji lub użyj nowej końcówki: postępuj zgodnie z wytycznymi swojej instytucji.
3. Przesuń wiązkę światła do około 45 stopni od linii środkowej i przechyl aplanator w linii, aż poczujesz, że Kliknij
4. wyreguluj pryzmat (końcówkę aplanacji), aby również był skierowany w stronę linii środkowej.
5. Odwróć lampę do niebieskiego ustawienia, przekręć jasność do góry. Może to wymagać zwiększenia zarówno szerokość wiązki i ustawienie mocy lampy szczelinowej.
6. teraz zajrzyj do okularów, aby upewnić się, że pryzmat jest poziomy.
7. przechyl Drążek sterujący do tyłu. Daje to doskonałą kontrolę, aby popchnąć do przodu i delikatnie wylądować na rogówce! Jeśli tego nie zrobisz, skończysz trzepanie lampą, gdy będziesz bardzo blisko rogówki. Nie tylko twój pacjent się przestraszy, ale zacznie odruchowo zamykać oczy, gdy się zbliżysz!
8. teraz, z drążkiem sterującym odchylanym do tyłu, przesuń się do przodu w odległości 3-5 mm od rogówki.
9. popchnij Drążek sterujący do przodu, używając jego precyzyjnego sterowania, aby przesunąć się do przodu i delikatnie wylądować na powierzchni rogówki.
10. kiedy to zrobisz, zobaczysz Miry i będziesz mógł odpowiednio dostosować pokrętło.

#7: Gonioskopia

najbardziej zaawansowana umiejętność. Gonioscopy.org ma świetny Zestaw Filmów na ten temat i wyjaśniają to dobrze tutaj: http://www.gonioscopy.org/