jakie leki najlepiej zapobiegają migrenie u dzieci?

podsumowanie dowodów

Amitryptylina była umiarkowanie skuteczna w 3 małych, nieoślepionych badaniach.1,2 największym i najlepiej zaprojektowanym prospektywnym badaniem kohortowym objęto 192 dzieci. Spośród 146 pacjentów dostępnych na pierwszą wizytę kontrolną, 84% odnotowało subiektywną poprawę objawów. Częstość występowania bólu głowy zmniejszyła się z 17, 1 ± 10, 1 do 9, 2 ± 10.0 dni / miesiąc (P<.001).1

Propranolol, chociaż szeroko stosowany u dzieci, ma sprzeczne dowody dotyczące skuteczności. Jedno małe randomizowane, kontrolowane badanie wykazało zmniejszoną częstość występowania bólu głowy u dzieci w porównaniu z placebo.Wyniki te nie zostały jednak powtórzone w większym randomizowanym badaniu kontrolnym z zastosowaniem nieco mniejszych dawek.

porównawcze randomizowane, kontrolowane badanie z wieloma krzyżówkami z udziałem 33 dzieci wykazało, że placebo w postaci autohipnozy zmniejszało średnią częstość występowania bólu głowy z 13, 3 w odstępie 3 miesięcy do 5, 8 (P=.045), ale okazało się, że propranolol nie różni się od placebo.Propranolol badano również w 3-ramiennym randomizowanym badaniu kontrolnym w porównaniu z flunaryzyną—lekiem, który może być skuteczny-i placebo. Oba leki były równie skuteczne i lepsze od placebo według recenzji; jednak wyniki te nie zostały opublikowane w języku angielskim i nie mogły być krytykowane przez tego autora.2

w 2 małych retrospektywnych badaniach przypadków kwas walproinowy wykazał >50% poprawę objawów u 65% i 78% pacjentów. W jednym niekontrolowanym badaniu interwencyjnym z zastosowaniem kwasu walproinowego u 10 dzieci wykazano znaczną poprawę częstości występowania (średnio 6 napadów / miesiąc do 0, 8 napadów / miesiąc) i czasu trwania (średnio 5, 5 godziny na atak do 1, 1 godziny).

dwa podobne leki blokujące kanał wapniowy rozszerzający naczynia krwionośne, flunaryzyna i nimodypina, mają najlepsze dowody jako profilaktyka migrenowa u dzieci. Stwierdzono, że flunaryzyna jest skuteczna w wielu dobrze zaprojektowanych randomizowanych kontrolowanych badaniach i seriach przypadków, a także w wielu badaniach porównawczych z innymi lekami.

w podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo randomizowanym badaniu klinicznym z udziałem 48 dzieci, flunaryzyna zmniejszała średnią częstość występowania bólu głowy (3, 0 napadów/3 miesiące w porównaniu do 6, 5 ).Podobne wyniki uzyskano w powtórnym randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem 70 dzieci.

nimodypina, w pojedynczym randomizowanym, kontrolowanym badaniu klinicznym z udziałem 37 dzieci, zmniejszyła częstość występowania bólu głowy ze średniej liczby ~2, 7 ataków na miesiąc do ~1, 9 w porównaniu z brakiem zmian w grupie placebo (P<.05).Małe, prospektywne, nieoślepione badanie porównawcze wykazało, że nimodypina i flunaryzyna mają podobną skuteczność i przewyższają placebo.

Cyproheptadyna jest szeroko stosowana u dzieci, ale nie jest tak skuteczna jak amitryptylina i propranolol.2 u dorosłych lek nie jest uważany za lek pierwszego rzutu ze względu na Brak dowodów na jego skuteczność.Niesteroidowe leki przeciwzapalne nie mają wystarczających danych, aby zalecić je jako leki profilaktyczne u dzieci.2

zalecenia innych

Nelson Podręcznik Pediatrii zaleca propranolol jako środek pierwszego rzutu do zapobiegania.14

najnowszy artykuł recenzji15 zaleca cyproheptadynę jako środek początkowy u dzieci w wieku <10 lat. Ten artykuł zawiera również materiały dla pacjentów omawiające niefarmakologiczne środki profilaktyczne, takie jak regularny sen, ćwiczenia, redukcja stresu i unikanie niektórych pokarmów.

UpToDate zaleca propranolol, cyproheptadynę, walproinian i amitryptylinę jako opcje profilaktyczne w oparciu o parametry pacjenta, takie jak wiek, płeć i choroby współistniejące.16