Koncentrując się na kseroftalmii, niedobór witaminy A

zapobieganie i leczenie niedoboru witaminy A jest pierwszym krokiem w zapobieganiu powikłaniom ogólnoustrojowym i ocznym, w tym kseroftalmii.

Reviewed by Alfred Sommer, MD, MHS

Kseroftalmia, forma suchego oka, która wynika z niedoboru witaminy A, została uznana medycznie już w 1520 pne. Opracowano leczenie polegające na gotowaniu wątroby wołowej, a następnie wyciskaniu „soku” z wątroby na dotkniętych oczach, według Alfreda Sommera, MD, MHS w 1977 roku, George Wald teoretyzował, że sok z wątroby spływał przez worek łzowy i został wchłonięty, wszedł do krwiobiegu i ostatecznie dotarł do tylnej części oka.
Dr Sommer, profesor okulistyki na Uniwersytecie Johnsa Hopkinsa w Baltimore, opowiedział o swoim doświadczeniu w 1978 roku w Indonezyjskiej wiosce, podczas której był świadkiem podobnej ceremonii przeprowadzonej na dziecku z ślepotą nocną, które zostało potraktowane kozą wątrobą, a następnie podane do jedzenia, co może być pierwszym sposobem, w jaki witamina A weszła do krążenia dziecka.
w ciemności
XIX-wieczne leczenie, które było mniej humanitarne, zalecało trzymanie chorej osoby w ciemnym pokoju przez co najmniej miesiąc, co działa tymczasowo, ponieważ pigmenty siatkówki mają szansę się nagromadzić, Dr. Sommer wyjaśnił. Ślepota nocna jest obecnie diagnozowana przez obserwację reakcji pacjenta na różne poziomy światła, metodę, która wyrosła z obserwacji niedożywionych żołnierzy Konfederatów podczas amerykańskiej wojny secesyjnej.
żołnierze odmówili objęcia Nocnej Straży, ponieważ nie widzieli w ciemności, co potwierdziło brak reakcji źrenic, gdy przed ich oczami machała świeca-zauważył dr Sommer. Innym przejawem kseroftalmii jest obecność plam Bitota na spojówkach, które składają się z keratyny.
„witamina A jest niezbędna do rozwoju prawidłowego, wydzielającego śluz nabłonka spojówek” -wyjaśnił.
plamki zwykle rozwijają się czasowo, ale ciężkie przypadki dotyczą całej spojówki. Pod koniec XIX wieku olej z wątroby dorsza, który jest bogaty w witaminy A I D, został uznany za skuteczny lek na ślepotę nocną i Bitota spots.An niezwykła manifestacja
Dr Sommer opisał przypadek dziecka z niedoborem witaminy A i nietypową postacią miejscowej martwicy.

„ta manifestacja często zaczyna się od małego wrzodziejącego obszaru, który jest trudny do odróżnienia od infekcji, dopóki klinicysta nie zda sobie sprawy, że nic nie można z niego wyhodować i jest oporny na leczenie antybiotykami”, powiedział dr Sommer. Badanie lampą szczelinową wykazało obecność skroplonego zrębu rogówki nad nienaruszonym nabłonkiem.
Światowa Organizacja Zdrowia zaleciła leczenie martwicy mieszaną w wodzie witaminą A, która była niedostępna i wymagała preparatu. Dr. Zamiast tego Sommer podawał tłusty preparat witaminy A doustnie (wiadomo było, że nie działa po wstrzyknięciu, jak długo nauczano), dopóki nie stał się dostępny preparat mieszalny z wodą.
nowy preparat działał dobrze, gdy podawano go wewnątrzmięśniowo, ale nie lepiej niż tańszy tłusty preparat podawany doustnie. Badania miejscowo martwiczych owrzodzeń rogówki u dzieci, które zmarły wykazały, że są ściśle odgraniczone, bez komórek zapalnych, pod nienaruszonym nabłonkiem i graniczą z normalną tkanką.
„to nie pasowało do żadnej z sugestii, które mieliśmy na temat mechanizmu, dzięki któremu rozwinęłoby się sterylne topnienie rogówki”, powiedział dr Sommer.
ze względu na dobre wyniki, jakie Dr Sommer osiągnął z tanią, dostępną doustnie tłustą witaminą A, porównał ją z droższą, mniej łatwo dostępną formą mieszalną z wodą podawaną domięśniowo.
„tempo gojenia rogówki było bardzo podobne w obu grupach” „W 1980 roku potwierdziliśmy, że zarówno odpowiedzi kliniczne, jak i biochemiczne były identyczne w obu grupach.”
po sześciu do ośmiu dniach od podania, wskaźniki poprawy/wyleczenia wynosiły 94% i 97%. Wczesne leczenie kseroftalmii jest niezbędne, zanim rogówka jest całkowicie martwicza. Choroba jest związana ze wskaźnikiem śmiertelności około 25% pomimo opieki szpitalnej.

RELATED: odżywianie priorytetem dla pacjentów z suchym okiem droga do witaminy A
Keratomalacja jest najcięższą postacią kseroftalmii. Związek między pogorszeniem rogówki a plamką Bitota nie został rozpoznany aż do początku XX wieku, mniej więcej w tym samym czasie, co odkrycie witaminy A.
był to okres, w którym stwierdzono, że tak zwane niezbędne składniki odżywcze, tj. tłuszcz, węglowodany i Białko, same w sobie były niewystarczające do podtrzymania życia, ale, według dr Sommera, życie wymagało „dodatkowych czynników”, jak zostały nazwane przez Hopkinsa lub „witalnych Amin” przez Funka i rozpuszczalnych w tłuszczach A przez Mccolluma i Davisa.
dopiero w 1917 roku McCollum donosił: „czujemy się pewni, że te przypadki kseroftalmii … powinny być postrzegane jako choroba niedoboru, która nie jest dotąd rozpoznawana w prawdziwym związku z dietą.”
Dr Sommer opisał badanie na szczurach, w którym ciężarnym szczurom stwierdzono niedobór witaminy A, a szczenięta urodziły się z poważnym niedoborem, aby ułatwić rozwój kseroftalmii i innych objawów niedoboru witaminy A. Zgony wśród szczeniąt zostały zaznaczone. Wyniki wykazały, że kseroftalmia rozwinęła się znacznie później, po śmierci pewnej liczby osób.
ta śmiertelność była oczywista, gdy dr Sommer i współpracownicy badali kseroftalmię w Indonezji i odkryli, że dzieci z łagodnym niedoborem witaminy A, ale z normalnym wyglądem oczu, umierały w jednej trzeciej stawki osób z ślepotą nocną, która była o jedną szóstą stawki dzieci z Plamami Bitota.
dalsze badania i randomizowane badania wykazały, że podawanie witaminy A doustnie dwa razy w roku dzieciom w krajach rozwijających się zmniejszyłoby śmiertelność dzieci o jedną trzecią.
„to zmieniło paradygmat” „Zamiast niedoboru witaminy A równającego się kseroftalmii, ponieważ status witaminy A zmniejsza inne funkcje ogólnoustrojowe mają poważny wpływ.”
objawy oczne, które uważano za główne skutki niedoboru witaminy A, rozwijają się stosunkowo późno. To uznanie doprowadziło do programu w krajach 50, w których duże dawki kapsułek witaminy A są rozprowadzane dwa razy w roku wśród wszystkich dzieci poniżej 5 lat. Szacuje się, że rocznie ratuje to około 350 000 istnień ludzkich.
RELATED: Bringing LASIK and dry eye into focus

:

Alfred Sommer, MD, MHS
E: [email protected]
Dr Sommer nie ma interesu finansowego w żadnym aspekcie tego raportu.