kortykosteroidy na ból gardła: zalecenie BMJ Rapid

ostry ból gardła zwykle ustępuje po siedmiu do 10 dni u dorosłych i dwóch do siedmiu dni u dzieci. Może to skutkować opuszczeniem szkoły lub pracy, ale komplikacje są rzadkie. Większość wytycznych zaleca paracetamol lub ibuprofen jako leczenie pierwszego rzutu i zniechęcają do stosowania kortykosteroidów. Jednak duże randomizowane kontrolowane badanie wykazało, że kortykosteroidy zwiększały prawdopodobieństwo ustąpienia objawów po 48 godzinach. Na podstawie tego badania zespół BMJ Rapid Recommendations, współpracujący z BMJ i MAGIC group, wydał słabe zalecenie podawania pojedynczej dawki doustnych kortykosteroidów większości pacjentów z ostrym bólem gardła.

zalecenie dotyczy pacjentów w wieku co najmniej pięciu lat z ciężkim lub nieswojym bólem gardła o etiologii wirusowej lub bakteryjnej, którym przepisano natychmiastowe lub odroczone antybiotyki. Nie dotyczy pacjentów z obniżoną odpornością ani z mononukleozą zakaźną, nawracającym bólem gardła lub bólem gardła po zabiegu chirurgicznym lub intubacji.

chociaż kortykosteroidy są skuteczne w leczeniu bólu gardła, nie zmniejszają one znacząco nasilenia lub czasu trwania bólu ani nie poprawiają innych wyników ukierunkowanych na pacjenta (np. czas wolny od pracy lub szkoły, ryzyko nawrotu choroby). Z tego powodu zalecenie stosowania kortykosteroidów jest słabe, a decyzja o stosowaniu tych leków powinna być podejmowana wspólnie między lekarzem a pacjentem.

: całkowite ustąpienie bólu, czas do wystąpienia ulgi w bólu, nasilenie bólu, potrzeba antybiotyków, dni opuszczone ze szkoły lub pracy, nawrót objawów, czas trwania złych lub nieznośnych objawów i działania niepożądane. Stwierdzono, że kortykosteroidy zwiększają prawdopodobieństwo całkowitego ustąpienia bólu po 24 i 48 godzinach, zmniejszają nasilenie bólu i skracają czas do wystąpienia ulgi w bólu (dowody wysokiej lub umiarkowanej jakości). Jest jednak mało prawdopodobne, aby kortykosteroidy zmniejszały nawrót lub nawrót objawów lub dni opuszczania szkoły lub pracy (dowody o umiarkowanej jakości). Pojedyncza dawka kortykosteroidów nie może powodować poważnych działań niepożądanych (dowody o umiarkowanej jakości). Panel był mniej pewny, czy kortykosteroidy zmniejszyły stosowanie antybiotyków lub średni czas do całkowitego ustąpienia bólu (dowody niskiej jakości).

kortykosteroidy są zwykle podawane w postaci 10 mg deksametazonu u dorosłych (0, 6 mg na kg mc. u dzieci, do maksymalnej dawki 10 mg), przyjmowane w postaci tabletek lub wstrzyknięć domięśniowych, ale można stosować równoważne dawki innych kortykosteroidów. Ryzyko może przewyższać korzyści, gdy większe dawki są podawane pacjentom z wieloma epizodami bólu gardła. Aby złagodzić ten problem, lekarze powinni podawać leki w biurze, jeśli to możliwe, lub przepisać tylko jedną dawkę na wizytę.

Uwaga redakcji: nie można przecenić roli wspólnego podejmowania decyzji. Pojedyncza dawka kortykosteroidów może wydawać się nieszkodliwa, ale może to nie być w przypadku stosowania kumulacyjnego. Musimy zadać sobie i naszym pacjentom pytanie, na ile skorzystają, jeśli nie będzie mniej dni opuszczonych ze szkoły lub pracy. Kalkulator konwersji kortykosteroidów jest dostępny pod adresem https://www.mdcalc.com/steroid-conversion-calculator.