Krótka historia terapii elektrowstrząsowej

niewiele zabiegów stosowanych w psychiatrii ma tak bogatą przeszłość, jak terapia elektrowstrząsowa (ECT). Odkrycie ECT wzbudziło duże zainteresowanie w czasach, gdy było niewiele skutecznych interwencji w zaburzeniach psychotycznych. Naukowcy nadal badają ECT i związane z nimi terapie; ponowne przyjrzenie się historii ECT może pomóc rzucić światło na pochodzenie pola neuromodulacji.

korzenie ECT tkwią w koncepcji wykorzystania jednej choroby do leczenia innej, co było stymulowane odkryciem terapii malarii w nerwicy. W 1934, Ladislas J. Meduna (1896-1964) obserwowano większe stężenia mikrogleju na patologicznych odcinków mózgu od pacjentów z padaczką, w porównaniu z pacjentami ze schizofrenią, i teoretyzował, że drgawki mogą być stosowane w leczeniu chorób psychicznych. Wstrzyknął domięśniowo kamfor, środek epileptogenny, niememu pacjentowi katatonicznemu i wywołał uogólniony napad toniczno-kloniczny. Pomimo braku natychmiastowego efektu, stan pacjenta szybko się poprawił po czterech kolejnych zabiegach. Wkrótce był w stanie chodzić, mówić i karmić się, chociaż nie był w stanie przypomnieć sobie większości swojego 4-letniego pobytu w szpitalu (1).

technika Meduny była skuteczna, ale nieefektywna—napady zaczęły się w ciągu kilku minut po wstrzyknięciu środka epileptogennego, w tym czasie pacjenci cierpieli na nadbieg współczulny i głębokie poczucie przerażenia (2). Zespół włoskich lekarzy kierowanych przez Ugo Cerlettiego (1877-1963) i Lucio Bini (1908-1964) poszukiwał metody indukcji napadów elektrycznych z szybszym początkiem i mniejszymi skutkami ubocznymi i rozpoczął testowanie ich techniki na psach. Włożyli jedną elektrodę do ust, a drugą do odbytu, ale po zaobserwowaniu, że to miało tendencję do wywoływania zatrzymania krążenia, udoskonalili swoją procedurę, aby skupić prąd elektryczny czaszkowo. W 1938 roku przeprowadzili pierwsze badania na ludziach na 39-letnim zdezorganizowanym mężczyźnie ze schizofrenią, który został znaleziony na dworcu kolejowym w Rzymie. Przy zastosowaniu 110 woltów prądu przemiennego przez 0,2 sekundy skutecznie wywołały napad (3). W trakcie hospitalizacji pacjenta poddano jeszcze dziesięciu zabiegom i skutecznie osłabiono jego psychozę, dzięki czemu mógł wrócić do żony i pracować w społeczności.

metoda bezpiecznego i skutecznego leczenia stanowiła ogromny przełom dla dziedziny, której powolne postępy skłoniły kiedyś Cerlettiego do nazwania jej „nauką pogrzebową.”Wiadomości o technice szybko rozeszły się po Europie i Ameryce Północnej, gdzie ECT został po raz pierwszy zastosowany w 1940 roku. Lek szybko okazał się skuteczny w różnych stanach neurologicznych i psychiatrycznych, w tym w dużej depresji, a nawet był badany w leczeniu łuszczycy i wrzodów żołądka i dwunastnicy (4). Od tych wczesnych dni ciągłe udoskonalanie protokołu ECT spowodowało, że praktyka stała się bardziej rozpoznawalna dla współczesnej psychiatrii. W 1944 Władimir T. Liberson (1904-1994) skrócił czas trwania bodźca, co spowodowało skrócenie afazji postprocesowej, stępienia poznawczego i czasu regeneracji (5). W 1952 r. Holmberg i Thesleff zapoczątkowali „zmodyfikowany” (znieczulony) ECT, który jeszcze bardziej poprawił komfort pacjenta i tolerancję (6).

obecnie trwają badania w dziedzinie neuromodulacji. Nowsze podejścia, takie jak powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna, wykazują obietnicę rozszerzenia wielu korzyści płynących z ECT z potencjalnie niższym obciążeniem efektem ubocznym (7). Ponad osiem dekad po odkryciu ECT nadal przynosi korzyści w leczeniu ciężkich i opornych zaburzeń afektywnych i psychotycznych.