Leczenie choroby Crohna odbytu: stan techniki
wprowadzenie
zaangażowanie odbytu może być wstępną prezentacją U 5% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, a w ciągu życia aż jedna trzecia pacjentów będzie miała objawy lub powikłania związane z zaangażowaniem obszaru odbytu. Z punktu widzenia purystów zaangażowanie odbytu różni się od choroby odbytnicy. Jednak ze względów praktycznych zaangażowanie odbytnicy jest często uważane za część choroby anoperyny. Tradycyjnie leczenie pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna koncentruje się na zmniejszeniu objawów, poprawie jakości życia i zmniejszeniu powikłań związanych z procesem chorobowym lub jego terapią. Powikłania odbytu i odbytu choroby Leśniowskiego-Crohna stanowią duże wyzwanie zarówno dla gastroenterologa, jak i chirurga jelita grubego.
choroba Anoperynowa jest jednym z objawów choroby Leśniowskiego-Crohna, który znacząco niekorzystnie wpływa na jakość życia pacjenta. Spektrum zaangażowania obejmuje widoczne Tagi skóry odbytu, szczeliny, wrzody, ropnie, przetoki i zwężenia — czasami choroba może być tak rozległa, że prowadzi do destrukcyjnych zmian w kroczu. Przetoki mogą być wewnętrzne, zewnętrzne lub mieszane; pojedyncze lub wielokrotne; lub proste lub skomplikowane. Zaangażowanie anoperynalne może prowadzić do izolacji społecznej, ponieważ pacjenci mają pilność, częstotliwość i nietrzymanie stolca, które mogą być związane z samą chorobą lub powikłaniami jatrogennymi. Inne objawy to ból, zabrudzenia, zaburzenia snu, zaburzenia seksualne i sepsa. Leczenie pacjentów z chorobą bezoperacyjną często pociąga za sobą dywersję stolca poprzez utworzenie stomii w celu poprawy objawów i zarządzania powikłaniami zakaźnymi, lub umieszczenie szwów bez cięcia seton, które pozwalają na kontynuację otwartego drenażu purulence.
ważne jest, aby stosować podejście multidyscyplinarne w celu optymalnej oceny i leczenia tych pacjentów. Gastroenterolog i chirurg jelita grubego muszą współpracować, biorąc pod uwagę, że odpowiednie badanie w znieczuleniu i chirurgiczne leczenie powikłań septycznych są często potrzebne oprócz długoterminowej terapii medycznej. Przed rozpoczęciem leczenia należy zaklasyfikować rodzaj choroby przetok. Zwykle wiąże się to z badaniem chirurgii jelita grubego w znieczuleniu (EUA) i endoskopowym USG krocza w celu określenia stopnia choroby przetoki i stopnia zaangażowania zwieraczy odbytu. Po określeniu rodzaju i zakresu zaangażowania można opracować racjonalne podejście do zarządzania, które powinno obejmować: (1) leczenie przetok prostych lub złożonych z aktywnym zapaleniem błony śluzowej lub (2) leczenie chirurgiczno-Medyczne chorób przetok i zatok, choroby powikłanej ropniem, choroby z minimalnym składnikiem zapalnym i choroby, w których wewnętrzny os nie może być wizualizowany.
Nie ustalono, czy strategia ta doprowadzi do lepszego rezultatu niż samo leczenie medyczne czy chirurgiczne. Zaprojektowanie i przeprowadzenie badania w celu oceny skuteczności tego podejścia byłoby bardzo trudne, biorąc pod uwagę dużą liczbę pacjentów i wymaganą długą obserwację. Jednak z obecnie dostępnych informacji, proponujemy następujący algorytm jako sposób podejścia do leczenia pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna z udziałem regionu anoperynalnego:
recenzja zatytułowana „leczenie choroby Crohna odbytu: stan techniki,” przez dr Schwartz i Dr. Sandborn w tym wydaniu Medscape Gastroenterology starannie przedstawia istniejące informacje na temat leczenia choroby Crohna odbytu. Taka terapia będzie skuteczna tylko wtedy, gdy cały materiał septyczny zostanie osuszony podczas EUA i jeśli terapie chirurgiczne, takie jak operacja płatka zaawansowania lub umieszczenie cewnika grzybowego, zostaną uznane za niewłaściwe. Jednak w przypadku, gdy leczenie chirurgiczne jest właściwe, w ostatnich seriach odnotowano 70% długoterminowy wskaźnik sukcesu, bez potrzeby stosowania silnych i potencjalnie toksycznych środków immunosupresyjnych.
leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna w obrębie odbytu pozostaje wielkim wyzwaniem dla klinicystów i stanowi doskonałą okazję dla gastroenterologów i chirurgów jelita grubego do współpracy w celu zapewnienia optymalnej opieki nad pacjentem.