leczenie zwichnięcia barku

leczenie zwichnięcia barku / podwichnięcia (niestabilności) i związanego z nim bólu przy minimalnie inwazyjnej artroskopii

ostatnia aktualizacja: Monday, January 28, 2013

przegląd

łzy chrząstki obrąbka i więzadeł barkowych są częstymi urazami barku, spowodowanymi pojedynczym urazem lub trwałym nadużywaniem lub zużyciem stawu barkowego. Takie łzy sprawiają, że staw jest podatny na nawracające poślizgnięcia, zwichnięcia i towarzyszący mu ból.

naprawa chrząstki i kapsulorafia (naprawa więzadeł i dokręcanie) dla łez jest łatwo osiągana poprzez artroskopię, w której chirurg manipuluje instrumentami przez cienką rurkę (kaniulę) wprowadzoną przez kilka małych (1 cm) nacięć w skórze pacjenta. Pozwala to aktywnej osobie doświadczyć minimum bólu po zabiegu i szybko wrócić do pracy.

regeneracja jest dość szybka, w ciągu czterech tygodni w przypadku większości codziennych zadań – chociaż sportowcy muszą poczekać kilka miesięcy przed wznowieniem treningu siłowego do zajęć sportowych. Operacja ma wysoki wskaźnik sukcesu – w zakresie 90 procent.

technika artroskopowa stanowi mniej inwazyjną alternatywę dla podejścia „otwartego”, które od lat jest standardową techniką wszystkich operacji barku. W tym podejściu chirurg wykonuje dłuższe (10 cm) pionowe nacięcie na ramieniu pacjenta, powyżej Pachy. Większe nacięcie zapewnia łatwy wizualny dostęp do stawu i otaczających tkanek-ale wymaga od chirurga podziału ścięgien, aby uzyskać dostęp do instrumentu do stawu.

w przypadku naprawy artroskopowej seria trzech lub czterech małych (1 cm) nacięć wokół ramienia zapewnia chirurgowi małoinwazyjny dostęp do uszkodzonych tkanek. Mniej chirurgów ma duże doświadczenie w tej technice, ponieważ jest ona bardziej wymagająca technicznie. Dane sugerują, że w przypadku wielu zabiegów na ramieniu podejście artroskopowe daje podobnie pozytywne wyniki pacjenta jak podejście otwarte.

bonusami techniki artroskopowej, jeśli jest to właściwe dla urazu pacjenta, są mniej bólu pooperacyjnego i blizn. Ponadto ścięgna nie są dzielone, więc unika się ryzyka późnego osłabienia lub uszkodzenia ścięgna.

objawy & diagnoza

charakterystyka chrząstki i więzadła łzy w ramieniu
osoby z chrząstki lub więzadła łzy będą miały ból głęboko w ramieniu, zwłaszcza w niektórych pozycjach i z napowietrznych działań, (na przykład, rzucanie/uderzanie sportowe jak softball, siatkówka, i tenis; kajakarstwo, surfing, podnoszenie ciężarów, wspinaczka, malarstwo, racquet sportowe, itp). Mogą odczuwać dźwięk trzaskania lub klikania w ramieniu z ruchem, który może, ale nie musi, być bolesny. W niektórych przypadkach popping wydaje się zmniejszyć ból. Niezbyt często ból jest łagodny podczas ćwiczeń, ale pogarsza się wieczorem lub następnego dnia. Ból może pojawić się z konkretnych działań, takich jak cocking ramię rzucać, lub gdy rakieta spełnia piłkę. Ból może zmniejszyć się wraz z odpoczynkiem, ale powtarza się, gdy ramię jest ponownie w akcji. Ramię wsuwające się i wychodzące z gniazda sugeruje poważniejsze zerwanie więzadła. Częściowy poślizg nazywa się podwichnięciem, podczas gdy całkowite rozluźnienie stawu barkowego nazywa się zwichnięciem (ryc. 1). Zwichnięcia mogą wymagać pomocy osoby, aby przenieść, lub zmniejszyć, staw barkowy (Rysunek 2). Niektórzy ludzie, którzy mieli wiele zwichnięć stają się biegli w przemieszczaniu ramion bez pomocy, delikatnie manipulując nim. Jednak metoda redukcji” Martina Riggsa „(Mel Gibson w filmach” Zabójcza broń”) –gwałtowne zatrzaśnięcie jej na miejscu – nie jest zalecana, ponieważ może faktycznie pogorszyć kontuzję. Inni zostali błędnie poinformowani, że będą musieli żyć ze swoim „sztucznym ramieniem” lub poddać się poważnej operacji, więc zdecydują się żyć z tym stanem.

rodzaje

łzy chrząstki mają wiele nazw w zależności od ich położenia w stawie barkowym. Większość obejmuje labrum, strukturę podobną do „O-ring”, która biegnie wzdłuż obwodu gniazda barkowego (glenoid). Labrum skutecznie pogłębia glenoid i służy jako punkt mocowania więzadeł barku i ścięgna bicepsa (ryc. 3). Łzy na górnej połowie labrum są powszechnie nazywane SLAP-Superior Labrum Anterior (front) to Posterior (back) – łzy. Te łzy (ryc. 4) mogą powodować pękanie lub łapanie wrażeń w ramieniu. Czasami przesuwając ramię w określony sposób, osoba może sprawić, że ramię poczuje się, gdy łza tymczasowo opada z powrotem na miejsce. Niestety, łzy te nie leczą się same.

łzy w dolnej połowie obrąbka zwykle obejmują więzadła z przodu lub z tyłu ramienia (ryc. 5). Pozwala to kulce (główce ramiennej) przesunąć się zbyt daleko od glenoida w jednym lub obu kierunkach i tworzy niestabilność.

podobne warunki

łzy obrąbka barkowego i torebki mogą być mylone z – i muszą być odróżniane od-łzy mankietu rotatora, „zamrożone ramię” (samoprzylepne zapalenie torebek) i zapalenie stawów barku lub szyi – z których każdy może powodować nieco podobne objawy. Łzy mankietu rotatora zwykle powodują ból i osłabienie. Zamrożone ramię charakteryzuje się sztywnością ramion, ale zdjęcia rentgenowskie są zwykle normalne. Zapalenie stawów barku jest najczęściej związane z pewną sztywność i popping. Zapalenie stawów szyi może powodować ból barku i osłabienie, które mogą być gorsze, gdy głowa odbywa się w pewnych pozycjach. Doświadczony chirurg barku może rozpoznać, co jest przyczyną bólu pacjenta lub niestabilności barku z dokładnej historii i badania fizykalnego.

częstość występowania i czynniki ryzyka

łzy obrąbka i torebki barkowej są bardzo częste u osób aktywnych zawodowo lub rekreacyjnie, które wymagają użycia górnej części ciała. Łzy mogą wystąpić, gdy ramię jest silnie przesunięty w nienormalnej pozycji, umieszczając nadmiar stresu na ramieniu. Ludzie, którzy uczestniczą w sportach takich jak tenis, pływanie, wioślarstwo, siatkówka i baseball, w których ramię jest używane powtarzalnie, są bardziej narażeni na ryzyko. Sportowcy sportów akcji (snowboardziści, narciarze, deskorolkarze, surferzy i entuzjaści sportów motorowych) są również zagrożeni tymi kontuzjami. Osoby, których praca wymaga częstego podnoszenia lub przemieszczania się, są narażone na zwiększone ryzyko. Zewnętrzny uraz, taki jak upadek na wyciągnięte ramię lub na ramię, jest innym sposobem, w jaki te struktury są ranne wśród ogólnej populacji.

diagnoza

gdy pacjent ma problem z ramieniem, wstępna technika diagnostyczna lekarza obejmuje wywiad ustny i badanie fizykalne pacjenta. Konkretne pytania dotyczące mechanizmu urazu pacjenta lub tła aktywności pomogą wskazówki. Konkretne testy fizyczne są wykonywane w celu określenia przyczyny problemu.

zdjęcia rentgenowskie barku są często typowe. W niektórych przypadkach obraz rezonansu magnetycznego (MRI) zostanie zamówiony, często wymaga wstrzyknięcia barwnika do stawu barkowego. Może to podkreślić urazy chrząstki i więzadeł.

jednak rezonans magnetyczny można odczytać jako „normalny” w niektórych przypadkach, gdy istnieje subtelna nieprawidłowość. Alternatywnie, nietypowy wygląd chrząstki zwany przez radiologa rozdarciem może być normalnym wariantem lub przypadkowym odkryciem, gdy coś innego powoduje ból pacjenta. W takich przypadkach, historia i badanie fizykalne w rękach doświadczonego klinicysty są kluczowe dla określenia przyczyny bólu / niepełnosprawności(Rysunek 6).

zabiegi

leki

leki przeciwzapalne lub przeciwbólowe mogą być pomocne w zarządzaniu ból, który towarzyszy zerwane chrząstki lub więzadła. Jednak nie zmieniają przebiegu choroby.

ważne jest, aby pacjent był świadomy możliwych skutków ubocznych tych leków, w tym podrażnienia żołądka, problemów z nerkami i krwawienia. Nie wykazano, aby zastrzyki sterydów (kortyzonu) w ramię przynosiły trwałe korzyści i niosły pewne ryzyko zakażenia.

w przypadku każdego leku pacjenci powinni poznać ryzyko, możliwe interakcje z innymi lekami, zalecaną dawkę i koszt.

ćwiczenia

żadne ćwiczenia nie naprawiają uszkodzonych struktur wewnątrz ramienia. Jeśli jednak ćwiczenia i rozciąganie nie są bolesne, mogą być pomocne w utrzymaniu elastyczności i wytrzymałości stawów z chrząstką lub łzami więzadła. W większości przypadków ćwiczenia te można wykonać w domu pacjenta przy minimalnym wyposażeniu. Ćwiczenia na barki najlepiej wykonywać kilka razy dziennie na bieżąco ze stopniowym wzrostem oporu. Należy unikać wszelkich ćwiczeń, które są bolesne, ponieważ „no pain, no gain” nie ma zastosowania w Warunkach rehabilitacji.

często ćwiczenia pomogą we wcześniejszych fazach stanu, zmniejszając dyskomfort, czasami do tego stopnia, że nie jest potrzebne dalsze leczenie.

inne terapie mogą być zalecane przez lekarzy homeopatycznych i chiropraktyka. Pacjenci powinni poznać przewidywaną skuteczność tych metod, a także koszty i możliwe ryzyko.

możliwe korzyści z artroskopowej naprawy Labra / kapsulorafii

Naprawa rozdartej chrząstki obrąbka może zwiększyć gładkość powierzchni stawów. Operacja może wyeliminować lub znacznie zmniejszyć klikanie i popping odczucia, że niektórzy pacjenci doświadczają. Luźne kawałki chrząstki lub kości można również zidentyfikować i usunąć artroskopowo (ryc. 7, 8).

Naprawa rozerwanego obrąbka odtwarza „zderzak” na krawędzi gniazda i zmniejsza zdolność głowy kości ramiennej do wysuwania się ze stawu (ryc. 9, 10). Zaostrzenie więzadeł w kapsułce zmniejszyłoby nadmierny ruch stawu barkowego, eliminując lub zmniejszając prawdopodobieństwo podwichnięcia lub zwichnięcia. Ogólnie rzecz biorąc, zwiększyłoby to stabilność barku.

rodzaje operacji zalecane

wielu pacjentów z rozdartym obrąbkiem lub chrząstką barku skorzysta z naprawy artroskopowej. Procedury mogą być wykonywane jednocześnie, w razie potrzeby; często labral chrząstki odrywa się od kości, ale nadal jest podłączony do więzadła. Tak więc, gdy chrząstka jest naprawiana, więzadło jest również dokręcone.

urazy pacjentów mogą wymagać otwartej procedury (z użyciem większego nacięcia niż artroskopia), aby odpowiednio ustabilizować ramię. Takie urazy obejmują duże, kościste złamania gniazda glenoidalnego („bony Bankart lesions”), na przykład.

nie wszystkie przypadki chirurgiczne są takie same, jest to tylko przykład do wykorzystania w edukacji pacjentów.

kto powinien rozważyć artroskopową naprawę Labra/kapsulorrafię?

naprawa artroskopowa jest odpowiednia i zwykle skuteczna u pacjenta, którego ból i/lub niestabilność sugerują zerwanie chrząstki i/lub więzadła torebkowego.

jednak w przypadku bardziej istotnego uszkodzenia kości ramiennej lub glenoidu, lub otaczających kości, mięśni lub ścięgien, chirurg może być bardziej skłonny zalecić otwarte podejście do procedury.

co się dzieje bez operacji?

bez operacji, w najlepszym przypadku, pacjent dostosowałby się do stanu i odpowiadającej mu utraty ruchu lub w zadowalający sposób zmieniłby styl życia i czynności. Ból i / lub niestabilność będą plateau w stopniu, który pacjent uzna za znośny, a uraz nie pogorszy.

w najgorszym przypadku łza lub łzy pogarszają się, powodując większy ból lub więzadło rozciąga się bardziej, dzięki czemu ramię jest mniej stabilne. Każdy z tych warunków może uszkodzić chrząstki stawowej-gładkie, prawie tarcia chrząstki na powierzchniach kości – i może to prowadzić do zapalenia stawów. Jak również, częste zwichnięcia kości ramiennej może, w czasie, rozbić zewnętrzną krawędź gniazda glenoid, podobnie jak górna krawędź tee golf jest zużyta lub rozdrobnione. Przyspiesza to częstotliwość, z jaką podwichnięcia kości ramiennej lub przemieszcza się z glenoidu ze zmniejszającą się siłą, czasami nawet występującą podczas snu.

opcje chirurgiczne

dwie główne opcje to naprawa artroskopowa i naprawa Otwarta. Technika otwarta od lat jest standardowym podejściem.Chirurg wykonuje dłuższe (10 cm) pionowe nacięcie na ramieniu pacjenta, powyżej Pachy. Większe nacięcie daje łatwy wizualny dostęp do stawu i otaczających tkanek, ale wymaga chirurga do podziału ścięgien, aby uzyskać instrumentalny dostęp do stawu.

ta bardziej inwazyjna procedura jest wykonywana odpowiednio, gdy kości ramienne lub glenoidalne są poważnie uszkodzone lub gdy istnieją duże, kościste złamania gniazda glenoidalnego („bony Bankart lesions”). Otwarte podejście wymaga noclegu w szpitalu po operacji. Ból pooperacyjny może być większy u pacjentów poddawanych otwartej procedurze.

w przypadku naprawy artroskopowej seria trzech lub czterech małych (1 cm) nacięć wokół ramienia zapewnia chirurgowi małoinwazyjny dostęp do uszkodzonych tkanek. Mniej chirurgów ma duże doświadczenie w tej technice, ponieważ jest ona bardziej wymagająca technicznie. Dane sugerują, że w przypadku wielu zabiegów na ramieniu podejście artroskopowe daje podobnie pozytywne wyniki pacjenta jak podejście otwarte.

bonusami techniki artroskopowej, jeśli jest to właściwe dla urazu pacjenta, są mniej bólu pooperacyjnego i blizn. Dodatkowo, ponieważ ścięgna nie są podzielone, unika się ryzyka późnego osłabienia lub uszkodzenia ścięgna.

skuteczność

skuteczność zabiegu artroskopowego zależy od zdrowia i motywacji pacjenta, stanu barku i wiedzy chirurga. Podczas wykonywania przez doświadczonego chirurga, artroskopowe labral naprawy i / lub kapsulorarafii zwykle zapewnia poprawę komfortu i funkcji ramion, a pacjent ostatecznie może wrócić do zajęć sportowych, jeśli on lub ona chce.

wskaźnik powodzenia zabiegu artroskopowego wynosi powyżej 90 procent. Doświadczony chirurg wykonujący tę naprawę może zapewnić pacjentowi dziesięciolecia zmniejszonego lub bez bólu i / lub znacznie lepszą stabilność barku.

Otwarta naprawa ma od dawna dobrze udokumentowany wskaźnik sukcesu również powyżej 90 procent. W przypadku urazowej niestabilności przedniego ramienia najbardziej niezawodne wyniki uzyskano dzięki otwartej naprawie. Jednym z kompromisów jest to, że otwarta naprawa jest bardziej prawdopodobne, aby utworzyć resztkową niewielką sztywność.

powrót do aktywności sportowej po operacji otwartej jest co najmniej tak szybki jak w przypadku naprawy artroskopowej, ale większość pacjentów wraca do pracy szybciej po podejściu artroskopowym.

pilność

operacja na łzy chrząstki lub niestabilność nie jest nagła. Labral naprawy lub capsulorraphy są planowej procedury ambulatoryjnej, które mogą być zaplanowane, gdy okoliczności są optymalne. Pacjent ma czas, aby zostać poinformowany i wybrać doświadczonego chirurga.

wskazane jest rozważenie naprawy chirurgicznej nawet po pierwszym zwichnięciu. Nawracająca niestabilność występuje zmiennie, ale jest częstsza u młodych, agresywnych sportowców; ta populacja ma wskaźnik nawrotów powyżej 80 procent. Osoby starsze, bardziej siedzące mają niższe wskaźniki powtarzających się zwichnięć. Podczas gdy tradycyjną mądrością było czekać-i-zobaczyć, czy niestabilność staje się nawracającym problemem, każdy pacjent powinien podjąć decyzję o operacji na podstawie dostępnych informacji. Na przykład, tradycyjny weekendowy sportowiec, który gra w piłkę pickup może zdecydować się na czekanie i zobaczenie, ale kajakarz, skoczek spadochronowy lub wspinacz może być znacznie bardziej narażony na nagłe przemieszczenie w niepewnej sytuacji.

przed podjęciem operacji pacjent musi być w optymalnym stanie zdrowia, zrozumieć i zaakceptować ryzyko i alternatywy operacji oraz zrozumieć program rehabilitacji pooperacyjnej.

operacja powinna być wykonywana, gdy warunki są optymalne. W niektórych przypadkach, szczególnie w przypadku braku traumatycznej niestabilności, sugeruje się dłuższy wysiłek w niekontrolowanym zarządzaniu. Zazwyczaj sześć do dwunastu tygodni próba wzmocnienia ćwiczeń jest wystarczająca, aby określić, czy ćwiczenia mogą być skuteczne. Jednak w wielu przypadkach terapia wzmocni otaczające mięśnie i poprawi funkcję, choć nie wyleczy rozdartych tkanek.

ryzyko

powikłania artroskopowej operacji barku w przypadku zerwania chrząstki i więzadła są rzadkie. Ryzyka obejmują, ale nie są ograniczone do następujących: zakażenie, uszkodzenie chrząstki, nerwów i naczyń krwionośnych, złamanie, sztywność lub nawracająca niestabilność stawu, ból, skrzepy krwi i konieczność dodatkowych operacji. Istnieje również ryzyko w znieczuleniu i podawanie różnych leków. Skrzepy krwi w nogach (zakrzepica żył głębokich lub DVT) mogą tworzyć i podróżować do płuc i utrudniać oddychanie. Jest to również bardzo rzadkie, chyba że pacjent ma upodobanie do krzepnięcia.

doświadczony zespół chirurgii barku użyje specjalnych technik, aby zminimalizować te zagrożenia, ale nie może ich całkowicie wyeliminować.

Zarządzanie ryzykiem

wiele zagrożeń związanych z artroskopową operacją stawu barkowego dla chrząstki i więzadła łzy można skutecznie zarządzać, jeśli są one szybko zidentyfikowane i leczone. Infekcje, choć rzadko spotykane, mogą być leczone antybiotykami lub wymagają oczyszczenia na sali operacyjnej.

urazy nerwów lub naczyń krwionośnych są niezwykle rzadkie, ale mogą wymagać naprawy. DVT są zwykle leczone lekami.

przygotowanie

naprawa Labry na ramieniu i operacja kapsulorafii jest przeznaczona dla zdrowych i zmotywowanych osób, dla których ból i podatność na zwichnięcie zakłóca pożądaną funkcję ramienia.

udana operacja zależy od partnerstwa między pacjentem a doświadczonym chirurgiem barku. Pacjenci powinni zoptymalizować swoje zdrowie, aby byli w najlepszym możliwym stanie dla tej procedury. Palenie należy przerwać na miesiąc przed zabiegiem i nie wznawiać przez co najmniej trzy miesiące później (jeśli w ogóle). Wszelkie problemy z sercem, płucami, nerkami, pęcherzem, zębami lub dziąsłami powinny być zarządzane przed operacją. Każda infekcja może być powodem do opóźnienia operacji. Chirurg barku musi być świadomy wszystkich problemów zdrowotnych, w tym alergii i leków bez recepty i recepty są brane. Niektóre z nich mogą wymagać modyfikacji lub zaprzestania ich stosowania. Na przykład aspiryna i leki przeciwzapalne mogą wpływać na sposób skrzepy krwi.

obszar skóry, który będzie zaangażowany w operację, musi być czysty i wolny od ran i zadrapań.

przed zabiegiem pacjenci powinni rozważyć ograniczenia, alternatywy i ryzyko związane z zabiegiem. Pacjenci powinni również uznać, że wynik operacji zależy w dużej mierze od ich wysiłków w rehabilitacji po zabiegu.

po operacji pacjent musi zaplanować, że będzie mniej funkcjonalny niż zwykle przez sześć do dwunastu tygodni. Jazda samochodem, zakupy i wykonywanie zwykłej pracy lub prac domowych mogą być trudne w tym czasie. Plany niezbędnej pomocy muszą być wykonane przed zabiegiem. Dla osób, które żyją samotnie lub bez łatwo dostępnej pomocy, ustalenia dotyczące pomocy domowej powinny być dokonywane z dużym wyprzedzeniem.

czas

naprawa Labry na ramieniu i capsulorraphy można opóźnić do czasu, który jest najlepszy dla ogólnego samopoczucia pacjenta. Jednak w przypadku nawracającego połowu lub niestabilności nadmierne opóźnienia mogą skutkować utratą kości i chrząstki. Straty te mogą skomplikować zabieg chirurgiczny i może pogorszyć jakość zabiegu, jak również jego wynik.

koszty

ubezpieczyciel pacjenta powinien być w stanie przedstawić rozsądne oszacowanie opłaty chirurga, opłaty szpitalnej i stopnia, w jakim są one objęte ubezpieczeniem.

zespół chirurgiczny

stabilizacja barku, szczególnie w przypadku artroskopii, jest technicznie wymagającym zabiegiem, który powinien być wykonany przez doświadczonego, specjalnie wyszkolonego chirurga barku w centrum medycznym. Twój chirurg powinien wykonywać złożone zabiegi artroskopowe barku raz w tygodniu. Aby zostać specjalistą zaznajomionym z technikami i sprzętem artroskopowym, pacjenci powinni zasięgnąć informacji o specjalistycznym szkoleniu chirurga w zakresie takich procedur (np. Pacjenci mogą również zapytać, ile z tych procedur chirurg i Centrum Medyczne wykonać w skali roku.

znalezienie doświadczonego chirurga

chirurdzy, którzy są w stanie wykonać proste procedury artroskopowe są łatwo dostępne w społeczności. Jednak skomplikowane operacje rekonstrukcyjne w ramieniu (np., artroskopowe procedury stabilizacji, artroskopowe naprawy mankietów rotatorów) wymagają wysoko wyspecjalizowanego szkolenia. Większość zdolnych chirurgów ukończy stypendium (dodatkowy rok lub dwa szkolenia) w szczególności w technikach artroskopowych, chirurgii barku i Medycyny Sportowej.

wykwalifikowany chirurg medycyny sportowej powinien czuć się komfortowo zarówno z technikami otwartymi, jak i artroskopowymi, i dostosować odpowiednie leczenie do problemu, który należy rozwiązać. Przeszkoleni w ramach stypendium chirurdzy mogą być zlokalizowane za pośrednictwem uniwersyteckich szkół medycznych, towarzystw medycznych powiatu, państwowych lub krajowych towarzystw ortopedycznych. Inne zasoby obejmują stowarzyszenia zawodowe, takie jak American Orthopedic Society for Sports Medicine (Aossm) lub American Shoulder and Elbow Surgeon ’ s Society (ASES).

Obiekty

artroskopowa naprawa Labra i kapsulorrafia są zwykle wykonywane w wykwalifikowanych ambulatoryjnych ośrodkach chirurgicznych lub głównych ośrodkach medycznych, w których takie procedury są powszechne. Centra te mają zespoły chirurgiczne, udogodnienia i sprzęt specjalnie zaprojektowany do tego typu operacji. Dla tych pacjentów, którzy muszą zostać na noc, centra medyczne mają pielęgniarki i terapeutów, którzy są przyzwyczajeni do pomocy pacjentom w ich odzysku po operacji barku.
DANE TECHNICZNE

podczas artroskopowej operacji barku pacjent jest na boku, z uszkodzonym ramieniem wystawionym do góry i jego ramieniem lekko wysuniętym od ciała. Po podaniu znieczulenia ogólnego i przygotowaniu ramienia chirurg wykonuje trzy lub cztery nacięcia 1 cm, dwa w przednim ramieniu i jedno lub dwa w tylnym. Nacięcia byłyby nieco powyżej Pachy (Pachy).

kaniule (średnica od 5 mm do 8 mm) są plastikowymi rurkami wprowadzonymi do tych nacięć, funkcjonującymi jako portale, przez które chirurg przechodzi artroskop, instrumenty i szwy. Artroskop może rozciągać się około 3 cale wewnątrz pacjenta.

chirurg najpierw mobilizuje mięśnie i inne tkanki w pobliżu barku, usuwając wszelkie blizny, które nagromadziły się i które mogą zapobiegać ponownemu przyczepianiu się chrząstki do kości (ryc. 11). Aby naprawić obrąbek, chirurg będzie stymulował kość glenoidową poprzez lekkie zgrzytanie, a następnie musi włożyć trzy lub cztery małe, moly-bolt-like kotwice do obręczy glenoidu, gdzie chrząstka została oderwana (Rysunek 12). Otwory na kotwy są wiercone w glenoidzie za pomocą wiertła 2,7 mm (rysunek 13). Chirurg przechwytuje chrząstkę i więzadła szwami, które są połączone z kotwicami (Rysunek 14).

w przypadku ramion, w których tkanki miękkie zapewniają niewystarczającą stabilność barku, kapsulorrafia może dokręcić dowolne więzadła – te łączące kość ramienną i ramienną oraz przystawki ścięgna bicepsa z kością. Aby dokręcić więzadła, chirurg czasami wziąć zakładkę więzadła, lekko składając go nad sobą i zszywając go w skróconej formie.

w podejściu otwartym operacja jest taka sama, chociaż chirurg musi najpierw podzielić ścięgno podskapularowe na przednim ramieniu, aby dotrzeć do warstwy kapsułki. (Podejście artroskopowe przechodzi między ścięgnami zamiast przez nie.)

znieczulenie

artroskopowa naprawa Labra i kapsulorrafia mogą być wykonywane w znieczuleniu ogólnym lub pod blokiem nerwu splotu ramiennego. Blok splotu ramiennego może zapewnić znieczulenie przez kilka godzin po zabiegu. Pacjent może chcieć omówić swoje preferencje z anestezjologiem przed zabiegiem.

Długość artroskopowej naprawy Labra / kapsulorafii

procedura artroskopowej naprawy ramienia trwa zwykle od jednej do dwóch godzin, a przygotowanie przedoperacyjne i regeneracja pooperacyjna mogą do tego czasu dodać kilka godzin. Pacjenci często spędzają godzinę w sali pooperacyjnej i są wypisywani tego samego dnia. U pacjentów z innymi problemami medycznymi, lub wymagających bardziej inwazyjnych zabiegów może pozostać na noc w szpitalu po zabiegu.

ból i leczenie bólu

ból po tej operacji jest zarządzany przez środek znieczulający i leki. Przy podejściu artroskopowym pacjenci opuszczali Szpital tego dnia z receptą na Vicodin lub podobny środek odurzający, który mógłby pomóc im w radzeniu sobie z bólem pooperacyjnym.

przy otwartym podejściu pacjent może odczuwać większy ból po operacji i będzie miał dożylny lek przeciwbólowy kroplowy przez noc i leczenie lodem do następnego dnia. Czasami stosuje się analgezję kontrolowaną przez pacjenta, aby umożliwić pacjentowi podanie leku. W ciągu dnia lub tak, pacjent zwykle może być przeniesiony do doustnych leków przeciwbólowych, takich jak hydrokodon lub Tylenol z kodeiną.

stosowanie leków

w większości przypadków leki przeciwbólowe są przepisywane pacjentom do przyjmowania od jednego do dwóch tygodni po operacji.

skuteczność leków

leki przeciwbólowe mogą być bardzo silne i skuteczne. Ich właściwe stosowanie polega na zrównoważeniu ich efektu przeciwbólowego i innych, mniej pożądanych efektów. Dobra kontrola bólu jest ważną częścią postępowania pooperacyjnego.

ważne działania niepożądane

leki przeciwbólowe mogą powodować senność, spowolnienie oddychania, trudności w opróżnianiu pęcherza i jelit, nudności, wymioty i reakcje alergiczne. Pacjenci, którzy przyjmowali znaczne leki odurzające w niedawnej przeszłości, mogą stwierdzić, że zwykłe dawki leków przeciwbólowych są mniej skuteczne. Dla niektórych pacjentów równoważenie korzyści i skutków ubocznych leków przeciwbólowych jest trudne. Pacjenci powinni powiadomić swojego chirurga, jeśli mieli wcześniej trudności z przyjmowaniem leków przeciwbólowych lub kontrolowaniem bólu.

pobyt w szpitalu

dla tych pacjentów, którzy przechodzą operację otwartego ramienia, pacjent spędza około godziny w sali pooperacyjnej. Rura drenażowa jest czasami używany do usuwania nadmiaru płynu z obszaru chirurgicznego. Drenaż jest zwykle usuwany następnego dnia po zabiegu. Bandaże pokrywają nacięcie(y). Są one zwykle zmieniane dwa dni po zabiegu.

bardzo rzadko u pacjentów występują powikłania po operacji, takie jak zakażenie, które wymagają dłuższego pobytu w szpitalu.

rekonwalescencja i rehabilitacja w szpitalu

po zabiegu niektórzy pacjenci mogą udać się do fizjoterapeuty przed wypisaniem, aby zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia blizn. Zazwyczaj pacjenci będą rozpocząć fizykoterapię na poważnie po ich domu.

wypisanie ze szpitala

w momencie wypisania pacjent powinien być stosunkowo wygodny w przyjmowaniu leków doustnych, powinien mieć suche nacięcie, powinien rozumieć swoje ćwiczenia i powinien czuć się komfortowo z planami zarządzania ramieniem.

przez około pierwszy miesiąc po tym zabiegu ramię, na którym wykonano operację, może być mniej użyteczne niż bezpośrednio przed zabiegiem.

szczególne ograniczenia mogą być określone tylko przez chirurga, który wykonał zabieg. Nacięcia muszą być czyste i suche przez pierwszy tydzień po zabiegu. Ważne jest, aby naprawione konstrukcje nie były kwestionowane, dopóki nie będą miały szansy na wyleczenie. Zwykle pacjent jest proszony, aby podnieść trochę więcej niż filiżankę kawy przez miesiąc po zabiegu i nosić chustę, gdy się i O.

pomoc w rekonwalescencji

po tej operacji barku pacjenci będą w temblaku przez większą część miesiąca, więc zwykle będą potrzebować pomocy w opiece nad sobą, codziennym życiu, zakupach i jeździe w tym okresie. Zakres ruchu ramienia dolnego jest nieograniczony. Ludzie mogą wrócić do pracy w następnym tygodniu i wznowić zadania, takie jak pisanie na maszynie (jeśli zajdzie taka potrzeba, zdejmując ramię z zawiesia), ale nie powinni obciążać naprawionego ramienia.

pacjenci zwykle wracają do domu po tej operacji, zwłaszcza jeśli w domu są ludzie, którzy mogą zapewnić niezbędną pomoc.

fizykoterapia

wczesne ruchy po operacji barku są pomocne w osiągnięciu optymalnej funkcji barku. Protokół terapii pooperacyjnej zwykle określa się tydzień w czasie przez fizjoterapeutę lub chirurga. Początkowo ćwiczenia rozciągające są ważniejsze, aby odzyskać zakres ruchu i zmniejszyć prawdopodobieństwo, że rozwija się blizna. Później, po czterech do sześciu tygodniach, mogą rozpocząć się ćwiczenia wzmacniające.

opcje rehabilitacji

często najskuteczniejsze dla pacjenta jest wykonywanie własnych ćwiczeń, tak aby były one wykonywane często, skutecznie i wygodnie. Zazwyczaj Fizjoterapeuta instruuje pacjenta w programie ćwiczeń i awansuje go w tempie, które jest wygodne dla pacjenta. Po zabiegu początkowo nacisk kładzie się na poprawę elastyczności i zakresu ruchu ramienia poprzez delikatne ćwiczenia rozciągające. Trzy miesiące po operacji, fizjoterapeuta może dodać intensywne ćwiczenia (na przykład, podnoszenie ciężarów) do protokołu.

czy rehabilitację można wykonać w domu?

ogólnie ćwiczenia najlepiej wykonuje pacjent w domu. Okazjonalne wizyty u chirurga lub terapeuty mogą być przydatne w celu sprawdzenia postępów i przeglądu programu.

zwykła odpowiedź

pacjenci są prawie zawsze zadowoleni ze zwiększenia zakresu ruchu,komfortu i funkcji, które osiągają dzięki programowi ćwiczeń. Jeśli ćwiczenia są niewygodne, trudne lub bolesne, pacjent powinien skontaktować się z terapeutą lub chirurgiem niezwłocznie.

ryzyko

jest to Bezpieczny program rehabilitacji z niewielkim ryzykiem. Głównym ryzykiem jest nieprzestrzeganie protokołu terapii, albo nie wykonując ćwiczeń i rozciągania lub próbując wznowić aktywność fizyczną zbyt szybko. Taka aktywność lub brak aktywności może zagrozić wyniku chirurgicznego.

czas trwania rehabilitacji

po osiągnięciu zakresu ruchu ramion i celów siłowych program ćwiczeń można ograniczyć do minimalnego poziomu. Jednak na bieżąco zaleca się delikatne rozciąganie.

powrót do zwykłych codziennych czynności

pacjenci mogą planować wznowienie codziennych lekkich czynności i zadań około miesiąca po operacji, chociaż prawdopodobnie mogliby prowadzić samochód z drążkiem szybciej, po dwóch tygodniach.

sportowcy, którzy próbują wznowić grę, będą musieli czekać znacznie dłużej; na przykład, żadne rzucanie nie powinno odbywać się przez trzy miesiące po operacji. Podobnie ciężkie szkolenie lub bardzo wymagające fizycznie zadania, takie jak prace budowlane, mogą być bezpiecznie wznowione trzy lub cztery miesiące po zabiegu.

długotrwałe ograniczenia pacjentów

większość pacjentów po operacji barku może przewidzieć pełny powrót do poprzednich czynności. Nie przewiduje się długoterminowych ograniczeń.

koszty

chirurg i terapeuta powinien podać informacje na temat zwykłych kosztów programu rehabilitacji. Program jest dość opłacalny, ponieważ opiera się w dużej mierze na ćwiczeniach domowych.

podsumowanie artroskopowej naprawy labral/kapsulorrafii chrząstki i więzadła łez w ramieniu

naprawa tych struktur barkowych-obrąbka, torebki i więzadeł – okazała się dramatycznie zmniejszać ryzyko nawracających urazów.

ból pooperacyjny i niepełnosprawność po podejściu artroskopowym mogą być znacznie mniejsze niż otwarte podejście do operacji barku.

Sztuka i nauka chirurgii ortopedycznej poprawiły się tak, że większość ludzi nie musi żyć z „sztucznym ramieniem” lub ramieniem, które jest zawodne.

pacjenci powinni być zobowiązani do spowolnienia przez trzy do czterech miesięcy po operacji, aby umożliwić gojenie się tkanek miękkich, aby uzyskać najlepszy wynik operacyjny. Planowanie pomocy w codziennych zadaniach, takich jak wynoszenie śmieci i noszenie artykułów spożywczych, pomoże niezmiernie.

razem jako zespół chirurg i pacjent mogą stworzyć wynik chirurgiczny, który dla większości pacjentów jest bardzo satysfakcjonujący.