Liczne urazy układu mięśniowo-szkieletowego

ze względu na wzrost sportów ekstremalnych i wzrost liczby pojazdów mechanicznych na drogach wzrasta częstość incydentów powodujących wielokrotne urazy układu mięśniowo-szkieletowego. Urazy układu mięśniowo-szkieletowego stanowią ponad 45 procent przyjęć do rehabilitacji szpitalnej w USA.

większość urazów z dużą prędkością powstaje w wyniku wypadków samochodowych, motocyklowych, pieszych i upadków z dużej wysokości. Inne przyczyny obejmują urazy zawodowe, w których pacjent został zmiażdżony między pojazdem a stałym przedmiotem lub został ranny przez ciężki przedmiot spadający na niego.

urazy układu mięśniowo-szkieletowego mogą obejmować fazę ostrą i fazę przewlekłą. Faza ostra obejmuje ocenę medyczną i resuscytację pacjenta. Operacja jest często wymagane, aby ustabilizować pacjenta i pacjent zwykle potrzebuje dalszej obserwacji, aby szukać innych problemów. Faza przewlekła oznacza okres, w którym pacjent jest stabilny medycznie, ale wymaga znacznych usług rehabilitacyjnych i terapeutycznych w celu uzyskania zdolności funkcjonalnej.

urazy ortopedyczne

istnieją dwa rodzaje kości, kość korowa i kość rakotwórcza. Kości korowe są gęstsze i zawierają dużo wapnia. Występuje na końcach kości długich i na kościach takich jak kości piętowe. Tworzy również zewnętrzną i wewnętrzną ścianę kościstej miednicy. Kość kanciasta jest bardziej miękka i mniej strukturalnie solidna. Ma dobre ukrwienie i więcej kostnych komórek. Wewnątrz stawów, jest zwykle gładka, chrząstka stawowa, że linie końce kości długich w celu zmniejszenia tarcia.

kość korowa może wytrzymać większe siły zginające i ściskające niż kość cancellous. Kiedy pęknie kość korowa, zwykle ma stosunkowo czystą linię złamania, chociaż może pękać w przypadku awarii o wysokiej energii. Cancellous kości jest bardziej narażone na zgniatanie lub uderzenia typu urazów, które mogą wpływać na funkcjonowanie stawów.

dostępność dopływu krwi do kości jest ważna przy określaniu różnych opcji naprawy i przewidywaniu, czy kość zagoi się prawidłowo. Kość korowa zwykle otrzymuje dopływ krwi z kanału rdzeniastego, ale gdy ten typ złamań kości, nakładający się dopływ krwi wokół kości zwiększa się, aby zapewnić gojenie urazu. Jeśli kość leżąca (okostna) została zraniona, gojenie może być wolniejsze lub może nie nastąpić w ogóle. Może to prowadzić do większej liczby operacji, aby spróbować naprawić kość. Cancellous Kości ma bogatszy dopływ krwi z tętnicy rdzeniowej i nie potrzebuje krwi z okostnej w celu gojenia.

gojenie kości może odbywać się jedną z dwóch metod. Pierwotne gojenie kości dzieje się, gdy istnieje bezpośredni kontakt między dwoma segmentami kostnymi i jest jakiś rodzaj unieruchomienia. Może to nastąpić podczas mocowania płyt i śrub. Wtórne gojenie występuje, gdy istnieje ruch między dwoma segmentami złamania i kalusa tworzy wokół końców kości, aby pomóc je ustabilizować. Tak dzieje się z urządzeniami odlewniczymi, usztywniającymi i śródszpikowymi.

mięśnie są przymocowane do kości za pomocą ścięgien. Połączenie między mięśniami a ścięgnami jest najsłabszą częścią i jest to obszar najbardziej narażony na obciążenie mięśni. Więzadła łączą kość z inną kością. Gdy więzadła są rozciągnięte, powoduje to skręcenie pierwszego stopnia. Zerwane więzadła, które nie są całkowicie rozdarte, nazywane są skręcenia stopnia 2, a gdy mały segment kości pochodzi z więzadłem, nazywa się to oderwaniem lub zwichnięciem stopnia 3.

w przypadku każdego urazu mogą zostać uszkodzone kości, ścięgna, mięśnie lub więzadła. Ma to wpływ na terapię, ponieważ takie rzeczy jak zakres ruchu i obciążanie (lub oba) mogą być ograniczone, zwłaszcza we wczesnych stadiach gojenia. Długotrwałe unieruchomienie może powodować przykurcze lub zwłóknienie, więc te rywalizujące siły muszą być zrównoważone dla prawidłowego gojenia.

metody fiksacji

w dzisiejszych czasach chirurdzy ortopedzi mają szeroką gamę narzędzi i technik leczenia złamań. Rzadko istnieje tylko jedna możliwa technika dla danego rodzaju urazu. Należy wziąć pod uwagę wiele czynników, w tym wiek i poziom aktywności pacjenta, kwestie społeczne, jakość kości i obecność ewentualnych nowotworów lub infekcji w kości. Celem jest stabilizacja złamania, naprawa lub stabilizacja innych struktur, zapewnienie ulgi w bólu i zapobieganie przyszłym problemom funkcjonalnym.

Odlewanie

odlewanie złamań datuje się na okres starożytnego Egiptu. Teksty z IX I X wieku p. n. e. omawiają zastosowanie gipsowego odlewu. Nowoczesne odlewanie wykorzystuje teraz mocniejsze i lżejsze odlewanie z włókna szklanego. Jest to rodzaj odlewu stosowany w leczeniu dzieci, ponieważ mają doskonały potencjał gojenia i przebudowy.

Odlewy u dorosłych są rzadziej stosowane. Zapewniają tylko względną stabilność i nie radzą sobie dobrze w niestabilnych schematach złamań. Blokują skórę i tkanki miękkie i są stosunkowo ciężkie. Odlewy są stosowane jako środek tymczasowy u wielu rannych pacjentów przed podjęciem ostatecznej terapii chirurgicznej. Odlewy są zwykle stosowane przez minimum 4 tygodnie i zwykle dłużej.

usztywnienie funkcjonalne

usztywnienie funkcjonalne jest dobrą alternatywą dla odlewania, ponieważ zapewnia pewną stabilność uszkodzonego obszaru, ale pozwala na ruch sąsiednich stawów. Aparat ortodontyczny można usunąć w celu oceny skóry pod spodem i do celów higienicznych. Bywają lżejsze od odlewów. Są one często stosowane, gdy operacja nie jest uzasadniona lub w fazie podostrej po naprawie chirurgicznej w celu ochrony obszaru. Są szelki dla kości ramiennej, kostki i kolana. Obciążanie jest zwykle dozwolone za pomocą aparatów funkcjonalnych, a zakres ruchu jest zwykle zalecany w ramach ograniczeń. Niestandardowe Aparaty funkcjonalne są również używane dla określonych regionów i obszarów.

mocowanie zewnętrzne

polega to na użyciu szpilek lub drutów włożonych przez skórę i do kości. Szpilki lub druty są przymocowane do Bares lub pierścieni, aby je ustabilizować. Tymczasowe mocowanie zewnętrzne jest zwykle stosowane, gdy wzór urazu lub stan zdrowia pacjenta nie pozwala na bardziej ostateczne utrwalenie w ciągu kilku dni od urazu. Obrzęk tkanek miękkich, uszkodzenie skóry lub leżących pod nią mięśni oraz lokalizacja urazu określają, czy stosuje się mocowanie zewnętrzne. Stabilizatory zewnętrzne mogą być stosowane do wydłużania krótkich kości i korekcji deformacji kości.

niezależnie od tego, czy stabilizator zewnętrzny jest włączony przez długi lub krótki czas, zawsze ważne jest, aby ocenić miejsca, w których Szpilki wchodzą w skórę, ponieważ są to częste miejsca infekcji. Infekcje są zwykle zlokalizowane i są leczone doustnymi antybiotykami; jednak mogą one rozwijać się głębsze ropnie lub zapalenie kości i szpiku (zakażenie kości). Aby temu zapobiec, piny są umieszczane w regionie, w którym wewnętrzny sprzęt przejdzie później. Pacjentów lub członków rodziny można nauczyć podstawowej opieki nad miejscami pin, co zwykle zmniejsza ryzyko infekcji pin. Czasami piny będą musiały zostać usunięte lub przeniesione do innej witryny. Obciążanie jest zwykle zabronione w przypadku tymczasowych stabilizatorów zewnętrznych, ale jest zalecane, gdy stosowane są długoterminowe stabilizatory zewnętrzne.

śródszpikowe mocowanie

śródszpikowe urządzenia umieszcza się w dół trzonu kości długiej, gdzie zwykle znajduje się szpik kostny. Zostaną one umieszczone za pomocą małych nacięć w pobliżu stawu biodrowego lub kolanowego w przypadku złamań kończyny dolnej lub wokół ramienia, łokcia lub nadgarstka w przypadku złamań kości ramiennej i przedramienia. Fiksacja ŚRÓDSZPIKOWA jest najczęściej stosowana w przypadku złamań kości udowej. Mogą one pozwolić na ograniczone obciążenie wkrótce po zabiegu. Ponieważ używają małych nacięć, istnieje szybki powrót do zdrowia i szansa na wczesną rehabilitację.

najczęstszym powikłaniem fiksacji śródszpikowej jest ból wokół miejsca wejścia, zwykle wokół biodra lub kolana. Zwykle dzieje się to około 50-60 procent czasu. Ból zwykle ustępuje po około roku po zabiegu, chociaż niektórzy pacjenci wymagają usunięcia paznokci w celu złagodzenia bólu. Przyczyna tego rodzaju bólu jest niejasna.

gwoździe śródszpikowe zwykle mają śruby blokujące krzyż na górze i na dole, aby zapobiec obrotowi złamania. Mogą być widoczne lub mogą powodować miejscowe podrażnienie z ruchu ścięgien i mięśni nad głowami lub końcami. Wiele razy śruby te muszą być usunięte po zagojeniu się złamania, ponieważ miejscowo podrażniają tkanki.

mocowanie śrub płytkowych

płyty i śruby są jednym z najczęstszych sposobów leczenia złamań, zwłaszcza tych wokół stawów. Istnieją wyspecjalizowane płytki zaprojektowane dla określonego regionu i typu złamania. Istnieje również zainteresowanie użyciem mniejszych nacięć, aby umieścić tego rodzaju płytki, aby nie uszkodzić dopływ krwi do obszaru.

płytki, które zapewniają sztywne ściskanie, są zwykle stosowane w przedramieniu i ramieniu i mogą pozwolić na wczesny zakres ruchu i obciążanie. Płytki w stylu Buttress są używane wokół obszarów stawowych, zwłaszcza w złamaniach stawu skokowego. Nie pozwalają na natychmiastowe obciążanie, ale są zwykle wystarczająco stabilne, aby umożliwić szereg ćwiczeń ruchowych.

wymiana stawu w przypadku urazu

czasami złamanie w kolanie, biodrze, ramieniu lub łokciu jest tak poważne, że niemożliwe byłoby zrekonstruowanie złamania, aby konieczna była wymiana stawu. Te operacje wymiany stawu mają doskonałe osiągnięcia, gdy zrobione dla zapalenia stawów, ale może być problematyczne, gdy zrobione dla złamań. W przypadku złamań mogą wystąpić urazy tkanek miękkich lub utrata punktów kostnych, które utrudniają operację wymiany. Wyniki są często mniej skuteczne. Końcowy zakres ruchu może być mniejszy niż przewidywano, a rehabilitacja zwykle musi przebiegać wolniej. Zakres ćwiczeń ruchowych zaleca się jak najszybciej po zabiegu. W przypadku wymiany stawu biodrowego lub kolanowego może być ograniczona Obciążalność, dzięki czemu wymiana ma szansę na wyleczenie. W przypadku wymiany łokcia lub barku zakres ruchu rozpoczyna się natychmiast, ale obciążenie jest opóźnione o około sześć tygodni.

trakcja

trakcja była podstawą leczenia złamań kończyn dolnych, ale w dużej mierze została zastąpiona ostateczną operacją, z trakcją stosowaną tymczasowo przed operacją. Złamania kości udowej i miednicy są typami, które zwykle wymagają tymczasowej trakcji. Jeśli pacjent ma inne problemy zdrowotne, jednak trakcję można stosować do sześciu tygodni, po czym odlewanie lub usztywnianie stosuje się przez kolejne sześć tygodni.

głównymi wadami trakcji jest to, że pacjent jest zwykle związany w łóżku przez okres sześciu tygodni i istnieje zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich i odleżyn. W ciągu pierwszych kilku tygodni musi być ścisła obserwacja, aby upewnić się, że końce złamania są w odpowiednim ustawieniu. Miejsca sworzni trakcyjnych muszą być ściśle monitorowane i utrzymywane w czystości. Fizykoterapia może być wykonane na innych kończyn, aby spróbować i zapobiec atrofii wszystkich kończyn.

pacjenci w podeszłym wieku

wraz ze wzrostem liczby aktywnych pacjentów w podeszłym wieku istnieje większe prawdopodobieństwo złamań w tej populacji. Trudno wiedzieć, co stanowi geriatrię. Wiek 75 lat jest prawdopodobnie dobrym odcinkiem, mimo że istnieją pewne osoby starsze niż 75, które są fizjologicznie młodsze i mogą być traktowane jako takie. W większości przypadków pacjenci geriatryczni mają tendencję do bardziej medycznych chorób współistniejących i mają większe ryzyko powikłań po zabiegach chirurgicznych. Ryzyko śmiertelności jest większe, nawet kilka miesięcy po urazie. Badania wykazały, że osoba w podeszłym wieku ze złamaniem szyjki kości udowej ma tylko 50 procent szans na odzyskanie czynności przed urazem i ma trzykrotny wzrost śmiertelności, jeśli mają inne choroby współistniejące. Jest to mniej problem rzeczywistego urazu, a bardziej wynikiem związanych z tym powikłań, które mogą się rozwinąć.

przy mniejszej rezerwie fizjologicznej nawet drobne powikłania mogą mieć duży wpływ. Często nie mogą używać chodzika lub kul z powodu słabej siły górnej części ciała lub problemów z równowagą. Może to prowadzić do ich przykuty do łóżka lub wózka inwalidzkiego, co zwiększa ryzyko zapalenia płuc, zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej. Mogą być bardziej wrażliwe na pooperacyjne leki przeciwbólowe, które mogą powodować majaczenie lub problemy z równowagą i chodzeniem. Są bardziej narażone na osteoporozę, która może wpływać na stabilność naprawy i może narażać je na dodatkowe złamania z nawet niewielkiego urazu.

pacjenci z poli urazami

pacjenci z poli urazami mają co najmniej dwa złamania kości długiej lub złamania kości długiej i złamania miednicy wraz z urazami innych obszarów ciała, takich jak brzuch lub Klatka piersiowa. Pacjenci ci wymagają dłuższego pobytu na OIOM i mogą wymagać kilku zabiegów chirurgicznych w krótkim okresie czasu, aby w pełni rozwiązać wszystkie swoje urazy.

na OIOM mogą być intubowani lub nie mogą wykonywać poleceń, a rozpoczęcie rehabilitacji może być trudne. W tym samym czasie, są one na zwiększone ryzyko atrofii kończyn, jak ich ciało próbuje leczyć ze wszystkich ich różnych urazów. Oznacza to, że odpowiednie wsparcie żywieniowe i odpowiednie pozycjonowanie pomoce i zakres ćwiczeń ruchowych są zwykle konieczne.

po wyzdrowieniu pacjenta po urazie i kolejnych operacjach, może on być bardzo ograniczony w mobilności i może mieć znaczne ograniczenie ciężaru na wielu kończynach. Wielu z tych pacjentów wymaga przyjęcia do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej, aby umożliwić pewne uzdrowienie, zanim będzie w stanie uczestniczyć w bardziej agresywnym programie rehabilitacji. Początkowe cele rehab może trzeba być zmniejszona z powodu zaniku i zaburzenia stanu odżywienia.

pacjenci po urazowym urazie mózgu mogą być szczególnie wymagający. W ostrej fazie po urazie mogą być zdezorientowani i niezdolni do udziału w rehabilitacji. W zależności od ciężkości urazu, mogą wtedy nieco wyzdrowieć, ale nadal mają trudności z bardziej złożonymi zadaniami i pamięcią krótkotrwałą. Sytuacja może być bardzo trudna, jeśli chodzi o obciążone ograniczenia lub środki ostrożności dla zakresu ruchu zostały nałożone, ponieważ pacjenci często próbują wstać z łóżka, nieświadomi stopnia ich obrażeń. Urazowe uszkodzenie mózgu jest również związane z kostnieniem heterotopowym, w którym uszkodzone mięśnie i tkanki miękkie zamieniają się w kość. Może to znacznie wpłynąć na zakres ćwiczeń ruchowych, zwłaszcza gdy dotyczy obszarów wokół stawu. Ścisła obserwacja i obserwacja są niezbędne do wykrycia tego powikłania.

Obejrzyj film na YouTube: leczenie pacjentów z urazem mięśniowo-szkieletowym. Poniższy film zawiera przegląd leczenia pacjentów, którzy cierpią z powodu urazu układu mięśniowo-szkieletowego.