Liposukcja Tumescent
słowo „tumescent” oznacza obrzęk i jędrność. Wstrzykując dużą objętość bardzo rozcieńczonej lidokainy (znieczulenie miejscowe) i epinefryny (zwężacz naczyń włosowatych) do podskórnego tłuszczu, docelowa tkanka staje się spuchnięta i jędrna lub tumescent. Technika liposukcji tumescent jest metodą, która zapewnia znieczulenie miejscowe do dużych ilości podskórnej tkanki tłuszczowej, a tym samym umożliwia liposukcję całkowicie przez znieczulenie miejscowe. Technika tumescent liposukcji eliminuje zarówno potrzebę znieczulenia ogólnego, jak i potrzebę IV narkotyków i środków uspokajających. Technika tumescent do liposukcji 1) zapewnia znieczulenie miejscowe, 2) zwęża naczynia włosowate i zapobiega chirurgicznej utracie krwi 3) dostarcza płyn do organizmu przez wstrzyknięcie podskórne, dzięki czemu nie są potrzebne płyny IV.
rozcieńczenie Tumescencyjne
w zależności od wymagań klinicznych tumescencyjny roztwór znieczulający może zawierać 5 do 40-krotne rozcieńczenie lidokainy występujące w dostępnych na rynku preparatach znieczulenia miejscowego. Komercyjne roztwory lidokainy stosowane przez dentystów i anestezjologów zazwyczaj zawierają 1 gram lidokainy i 1 miligram epinefryny na 50 mililitrów soli fizjologicznej. Natomiast tumescencyjne roztwory znieczulenia miejscowego zawierają około 1 gram lidokainy i 1 miligram epinefryny w 1000 mililitrach soli fizjologicznej. Jest to 20-krotne rozcieńczenie komercyjnej wersji lidokainy i epinefryny.
rozcieńczenie & zwężenie naczyń zapewnia bezpieczeństwo
Liposukcja Tumescent całkowicie przez znieczulenie miejscowe okazała się niezwykle bezpieczna pomimo stosowania niespotykanych dużych dawek lidokainy i epinefryny. Wyjaśnieniem tego niezwykłego bezpieczeństwa jest ekstremalne rozcieńczenie miejscowego roztworu znieczulającego tumescent. Duże ilości rozcieńczonej epinefryny powodują intensywne zwężenie naczyń włosowatych w docelowym tłuszczu, co z kolei znacznie opóźnia szybkość wchłaniania lidokainy i epinefryny. Nierozcieńczona lidokaina i epinefryna są wchłaniane do krwiobiegu w mniej niż godzinę. Rozcieńczenie Tumescent powoduje rozległe zwężenie naczyń włosowatych, które powoduje rozłożenie procesu wchłaniania w ciągu 24 do 36 godzin. Zmniejsza to maksymalne stężenie lidokainy we krwi, co z kolei zmniejsza potencjalną toksyczność danej dawki lidokainy. Dentyści zwykle używają skoncentrowanej epinefryny, która może powodować szybkie bicie serca, jeśli epinefryna jest szybko wchłaniana. Gdy stosuje się bardzo rozcieńczoną tumescent epinefrynę, szeroko rozprzestrzeniony skurcz naczyń spowalnia tempo wchłaniania epinefryny, co z kolei zapobiega wzrostowi częstości akcji serca.
zwężenie naczyń zapobiega utracie krwi
Głębokie zwężenie naczyń (skurcz naczyń włosowatych) wynika z tumescencyjnego nacieku dużej objętości rozcieńczonej epinefryny do podskórnego tłuszczu. Zwężenie naczyń Tumescent jest tak kompletne, że liposukcja może być wykonana praktycznie bez utraty krwi. Natomiast starsze formy liposukcji stosowane przed wynalezieniem techniki tumescent były związane z tak dużą chirurgiczną utratą krwi, że autologiczne transfuzje krwi były często rutynowe.
zwężenie naczyń przedłuża znieczulenie miejscowe
ponieważ zwężenie naczyń opóźnia wchłanianie lidokainy, znieczulenie miejscowe pozostaje w tłuszczu przez wiele godzin. To przedłużone znieczulenie pozwala na operację do 10 godzin po infiltracji i zapewnia 24 do 36 godzin znaczącej analgezji pooperacyjnej.
zalecana dawka lidokainy
maksymalna zalecana dawka lidokainy wynosi 40 mg / kg do 50 mg / kg w przypadku liposukcji tumescent, gdy lidokaina jest znacznie rozcieńczona. Jest to stosunkowo duża dawka w porównaniu do 7 mg / kg, która jest powszechnie akceptowana jako” bezpieczna maksymalna dawka lidokainy z epinefryną”, którą stosują anestezjolodzy. Używają nie rozcieńczonej lidokainy do bloków nerwowych, takich jak bloki zewnątrzoponowe.
Microcannulas
kaniula do liposukcji to rura ze stali nierdzewnej, która jest wprowadzana do podskórnego tłuszczu przez mały otwór lub nacięcie w skórze. Microcannula ma zewnętrzną średnicę mniejszą niż 3 milimetry (mm). Średnica mikrokanalików wynosi od 1 mm do 3 mm. dzięki specjalnym konstrukcjom mikrokanaliki mogą bardzo skutecznie usuwać tłuszcz. Zastosowanie większych kaniul, na przykład tych o średnicy zewnętrznej od 3 mm do 6 mm, wymaga większych nacięć, które zwykle pozostawiają widoczne blizny.
Adity
Adity to małe dziury w skórze wykonane okrągłymi, biopsyjnymi ciosami. Adity są używane jako miejsca dostępu, w których kaniula liposukcji jest przekazywana i opuszczana podczas procesu liposukcji. Adits również ułatwiają drenaż roztworu znieczulającego o zabarwieniu krwi po liposukcji. Ze względu na zdolność skóry do rozciągania, mikrokanaliki mogą Zwykle pasować do okrągłego otworu o średnicy 1,0 mm, 1,5 mm lub 2 mm wykonanego w skórze za pomocą biopsji skóry. Takie małe dziury zwykle znikają bez blizn po liposukcji. Adits są tak małe,że nie jest konieczne, aby zamknąć je szwami. Ponieważ adits nie są zamykane szwami, promują obfity pooperacyjny drenaż znieczulenia tumescencyjnego o zabarwieniu krwi, co z kolei zmniejsza pooperacyjne siniaki, tkliwość i obrzęk. Większe kaniule wymagają większych nacięć. Gdy większe nacięcia są zamknięte szwami, następuje opóźniony drenaż i przedłużający się obrzęk, zasinienie i ból po liposukcji.
gładsze wyniki liposukcji
gładsze wyniki liposukcji można osiągnąć za pomocą mikrokanalików, które umożliwiają bardziej stopniowe i kontrolowane usuwanie tłuszczu. Poprawia to zdolność chirurga do osiągnięcia gładszych wyników. Większe kaniule wiążą się ze zwiększonym ryzykiem liposukcji wywołującej depresje i nierówności skóry. Większe kaniule mogą usuwać tłuszcz tak szybko, że istnieje ryzyko usunięcia zbyt dużej ilości tłuszczu. Trudniej jest również precyzyjnie kontrolować kierunek dużej kaniuli. Przy każdej próbie dokonania niewielkiej zmiany stopniowej w kierunku dużej kaniuli istnieje tendencja do ponownego wejścia do istniejącego wcześniej tunelu w tłuszczu. Ten brak precyzyjnej kontroli przyczynia się do ryzyka nieprawidłowości skóry związanych z liposukcją przy użyciu dużych kaniul..
inne zalety znieczulenia Tumescent
ponieważ miejscowe znieczulenie tumescent trwa tak długo, liposukcja tumescent jest mniej bolesna i przyjemniejsza niż liposukcja w znieczuleniu ogólnym lub sedacji IV. W znieczuleniu miejscowym tumescent pacjenci są w stanie uniknąć pooperacyjnych nudności i wymiotów związanych z znieczuleniem ogólnym. Znieczulenie Tumescent jest tak skuteczny w dostarczaniu płynu do organizmu, że nie jest konieczne stosowanie płynów IV. Istnieje ryzyko niebezpiecznego przeciążenia płynów, jeśli nadmierne płyny IV są podawane pacjentowi tumescent liposukcji.
Krótka historia liposukcji Tumescent
Liposukcja Tumescent została wynaleziona i opracowana w 1985 roku. Po raz pierwszy został zaprezentowany na spotkaniu naukowym w 1986 roku, a po raz pierwszy opublikowany w 1987 roku (JA Klein. Technika tumescent do zabiegu liposukcji. Journal of the American Academy Of Cosmetic Surgery, volume 4,pages 263-267, 1987). Zobacz także historię liposukcji Tumescent.
the definitive book about tumescent liposuction is titled The Tumescent Technique:, by Jeffrey Klein, M. D., published, in 2000 by Mosby, St Louis, MO. Dr. Klein jest wynalazcą techniki tumescent. Ta książka zawiera około 500 stron szczegółowych informacji, które obejmują znieczulenie tumescencyjne, liposukcję mikrokanałową, znieczulenie miejscowe, patofizjologię, powikłania, farmakologię, farmakokinetykę, technikę chirurgiczną, opiekę pooperacyjną i wyjaśnienia szczególnych rozważań dotyczących liposukcji każdego obszaru ciała. Książkę można kupić on-line od hksurgical.com.
przez: dr Norma Kassardjian
lipoadmin.