Modified Hardinge – Anterolateral Approach to the Hip

– Patrz:
Watson Jones Approach
Smith Peterson Approach

– dyskusja:
– w bezpośrednim podejściu bocznym następuje krzywoliniowe rozszczepienie przez przednią część mięśni pośladkowych medius i vatus, w celu wzmocnienia mięśni pośladkowych. dostęp do przedniej powierzchni stawu biodrowego;
– takie podejście pozwala na raczej bezpośrednie podejście do stawu biodrowego przy minimalnej potrzebie asystentów chirurgicznych i zapewnia doskonałą ekspozycję panewki;
– wskazania:
– alkoholizm:
– zwichnięcia mogą wystąpić u do 20% alkoholików, którzy przechodzą THR poprzez tylne podejście;
– rozważ podejście Hardinge dla każdego pacjenta, który będzie miał trudności z przestrzeganiem zwykłych środków ostrożności w stawie biodrowym po zabiegu;
– znaczący przykurcz zginania biodra:
– rozważ podejście Hardinge dla pacjentów ze znaczącym przykurczem;
– należy pamiętać, że wielu pacjentów mają zmniejszony przykurcz zgięcia biodra w znieczuleniu, co daje chirurgowi fałszywe poczucie skorygowania przykurczu;
– niestety, wielu z tych pacjentów ponownie zyska przykurcz zgięciowy po operacji;
– jeśli chirurg spróbuje skorygować przykurcz poprzez wykonanie agresywnej kapsulotomii przedniej, istnieje zwiększone ryzyko zwichnięcia z przodu;

– PreOp:
– Lista kontrolna dla THR
– Radiografy

– Pozycjonowanie:
– pozycja boczna, ze sterylną serwetą chirurgiczną złożoną w sposób „worek na siodło”, aby umożliwić nogę zwisającą nad krawędzią stołu w pozycji zginanej i obracanej zewnętrznie (wewnątrz worka na siodło);
– upewnij się, że sterylne zasłony są połączone pod stołem sali operacyjnej (przez nieobciążonego asystenta), aby zasłony nie zsunęły się ze stołu, gdy noga jest umieszczona w torbie siodłowej;

– nacięcie:
– pacjent leży w prostej pozycji bocznej;
– nacięcie skóry jest rzeczywiście podobne do tego w podejściu tylno-bocznym, z tym wyjątkiem, że nacięcie musi być przesunięte przednio o kilka cm; aby wyśrodkować ekspozycję na przednią część ciała;
szyjka kości udowej, gdy jest całkowicie obrócona zewnętrznie;
– powód tego staje się oczywisty, gdy kość udowa jest przygotowana do rozwiercania;
– aby rozwiercić i przeciągnąć kanał kości udowej, noga jest wygięta i obrócona zewnętrznie, tak aby noga zwisała z boku łóżka;
– rozwiercanie wykonuje się od proksymalno-tylnego do dystalnego przedniego, a zatem uchwyt przeciągania będzie leżał w środku tylnego nacięcia skóry; – głębokie rozwarstwienie:
– powięź tensorowa:
– dystalnie powięź tensorowa latae jest rozszczepiona w linii do kości udowej;
– proksymalnie rozszczep powinien zakrzywiać się nieco przednio w kierunku asis;

– usunąć zrosty z dolnej powierzchni powięzi tensorowej i wstawić retrator Charnleya, tak aby krętarz większy był w centrum;
-podnieść i obrać Bursę krętarza tylnego tak, aby dystalne medius i proksymalne lateralis były wyraźnie określone;
– nacięcie medius:
– zwróć uwagę na półksiężycowy przebieg vastus medialis, z przednimi włóknami mięśnia sercowego. medius leżący w pozycji poziomej;
– rozszczepianie najbardziej przednich włókien mediusa zapewnia dobrą ekspozycję i jest mniej prawdopodobne, aby deinnervate medius;
– należy uważać, aby nie uszkodzić mięśnia minimusa;
– umieścić szwy znakujące 5 cm powyżej krętarza większego;
– należy zauważyć, że nerw pośladkowy górny wchodzi do tylnej powierzchni tego mięśnia i jest narażony na obrażenia (jeśli rozwarstwienie jest prowadzone zbyt daleko proksymalnie);
– zaczynając od grzbietu vastus krętarza większego, użyj caurtery, aby naciąć proksymalnie wzdłuż przedniej 1/3 krętarza większego i naciąć go. kontynuuj bardziej proksymalnie, dzieląc ścięgno medius do szwu tagującego;
– czasami można odczuć nerw pośladkowy wzdłuż dolnej powierzchni medius;
– ref: Partial anterior krętarzowy Osteotomy in total hip artroplasty: Surgical technique and preliminary results of 127 cases
– vastus lateralis nacięcia:
– beginning at the vastus ridge at total hip artroplasty: technika chirurgiczna i wstępne wyniki 127 przypadków
– vastus lateralis nacięcia:
– beginning at the vastus ridge at punkt przecięcia pośredniego, użyj kauterii, aby przeciąć ścięgno vastus lateralis i mięsień zgodnie z jego włóknami;
– minimus i nacięcie otoczkowe:
– w tym momencie procedury, biodro częściowo zgięte i całkowicie obrócone zewnętrznie, aby obrócić szyjkę kości udowej w pełny profil;
– tylna 2/3 vastus i medius pozostają niezakłócone;
– głęboko do pośladka medius leży minimus, którego włókna powinny być również podzielone zgodnie z ich włóknami wzdłuż kapsułki podstawowej;
– włókna minimus mają tendencję do biegania z północy na południe;
– użyj kauterii, aby zmobilizować przednie części środka, minimusa i lateralis z ich zaczepów do przedniego krętarza większego, wszystkich
– podczas rozwarstwienia ważne jest, aby utrzymać medius i vastus lateralis połączone razem jako jedną klapę, w celu ułatwienia zamknięcia rany;
– po rozwarstwieniu przechodzi do przedniej linii międzykanteryjnej, wygina się i zewnętrznie obraca biodro, tak aby noga była obracana do przodu nad stołem, z nogą leżącą w sterylnej „torbie na siodło;”
– powoduje to wychylenie przedniej części mięśnia pośladkowego do przodu;

– na linii międzykanteryjnej można napotkać ścięgniste wstawienie mięśnia pośladkowego minimusa i jest podwyższone z/ kautery;
– procedury rozwarstwienia w dół do przedniej powierzchni kapsułki biodrowej;
– kapsułka biodrowa jest identyfikowana i nacinana z odwróconym nacięciem „T”; – zwichnięcie biodra i ekspozycja panewki:
– 1126 > – w przypadku złamania szyjki kości udowej optymalizuje się ekspozycję panewki przez wysunięcie nogi, co umożliwia wysunięcie bliższej kości udowej z tyłu;
– w przypadku całkowitej wymiany biodra, biodro jest zwichnięte przez zginanie i zewnętrzne obracanie biodra (tak, że noga jest przesunięta do przodu nad stołem, z nogą leżącą wewnątrz sterylnej „torby siodłowej”);
– resekcja szyi kości udowej
– panewka:
– wycięcie szyjki kości udowej
– panewka:
– wycięcie szyjki kości udowej
– narażenie panewki i przygotowanie do rozwiercania:
– rozwiercanie panewki:
– Wstawianie kielicha panewki:
– pozycja kielicha panewki:
– wstawianie śruby:
– niektórzy chirurdzy opóźniają Wkładanie śrub panewkowych do czasu przeprowadzenia próby redukcji, tak aby w razie potrzeby można było zmienić pozycję miseczki;
– jest to szczególnie rozważne rozważenie, jeśli wykonano przednią kapsulotomię;
– element kości udowej:
– wejście do kanału rdzenia kości udowej
– rozwiercanie kości udowej:
– należy zachować 15-20 stopni Przedwiośnia;
– referencje: Przedwiośnie kości udowej i ograniczony zakres ruchu w protezach stawu biodrowego.
– Przeciąganie Kości Udowej
– Zmniejszenie Próby:
– przed zmniejszeniem stawu biodrowego należy upewnić się, że środek głowy kości udowej znajduje się w przybliżeniu na poziomie krętarza większego;
– po zakończeniu badania redukcyjnego usuwa się wkładkę panewkową, wkłada się pozostałe śruby panewkowe (jeśli jeszcze ich nie było) i wkłada się wkładkę ostateczną;
– nerw kulszowy powinien być palpowany w/ w staw biodrowy w zgięciu (i nogę rozszerzoną), aby upewnić się, że nerw nie jest nadmiernie napięty (zwłaszcza jeśli noga ma wydłużony);
– wstawienie bez cementu trzonu kości udowej
– wstawienie Cementowanego trzonu kości udowej
– cementowanie: przygotowanie i technika

– próba końcowa:
– przed nałożeniem głowy kości udowej należy rozważyć zastosowanie głowy próbnej, aby upewnić się, że stabilność jest optymalna;
– należy pamiętać, że jeśli szpilka Steinmana została użyta do wycofania mediusa, powinna zostać usunięta w tym momencie, ponieważ może umieścić Sygnałowe napięcie na kości udowej. medius i daje fałszywe poczucie stabilności stawu biodrowego;

– zamknięcie rany:
– głęboka warstwa: zawiera kapsułkę biodrową i pośladek minimus;
– pośladek medius i vastus lateralis;
– resztkowe osłabienie porywacza i utykanie może wystąpić po operacji, jeśli nastąpi oderwanie naprawionej przedniej części porywaczy;
– rozważ usunięcie przedniej części porywaczy z przyczepioną cienką płytką kości z przedniej krawędzi większej części kości;
– rozważ usunięcie przedniej części porywaczy z przyczepioną cienką płytką kości z przedniej krawędzi kości. krętarz ułatwiający późniejszą naprawę;
– funkcja porywacza jest lepsza po kościstym ponownym przyczepianiu przednich części tych mięśni
bezpośrednie boczne podejście do biodra.

uszkodzenie górnego nerwu pośladkowego po twardym podejściu do biodra.
bezpośrednie boczne podejście do stawu biodrowego w przypadku artroplastyki. Zalety i komplikacje.
Translateral chirurgiczne podejście do biodra. Mięsień porywający „rozdwojony”.
porównanie kości heterotopowej po podejściu przednio-bocznym, transtrochanteryjnym i tylnym w przypadku całkowitej artroplastyki stawu biodrowego.

krętarzowe podejście do stawu biodrowego w celu wymiany protezy.
ekspozycja stawu biodrowego przy użyciu zmodyfikowanego podejścia przednio-bocznego.
ekspozycja stawu biodrowego przez osteotomię przednią krętarza większego. Zmodyfikowane podejście przednio-boczne.
funkcja porywacza po całkowitej wymianie stawu biodrowego. EMG i przegląd kliniczny.
zwichnięcie po całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego z zastosowaniem przednio-bocznego podziału uprowadzającego.
częściowa OSTEOTOMIA krętarza przedniego w całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego: technika chirurgiczna i wstępne wyniki 127 przypadków