niedrożność jelita grubego
streszczenie przypadku
9-letni mężczyzna został przedstawiony na oddziale ratunkowym z dwoma dniami nie krwawej, nielitycznej wymiotów i jednym dniem rozdęcia brzucha. Jego przeszłość medyczna była istotna dla zespołu Smitha-Lemli-Opitza, neurogennego pęcherza moczowego, nawracających infekcji dróg moczowych, ciężkiego opóźnienia rozwoju, stanu malrotacji w wywiadzie po zabiegu Ladd i uzależnienia od rurek gastrostomijnych. Badanie fizykalne wykazało umiarkowanie rozdęty brzuch.
wyniki obrazowania
wykonano zdjęcia radiologiczne. Obraz leżący w pozycji leżącej (ryc. 1) pokazuje środkowe rozszerzone pętle jelita z dekompresowanym jelitem cienkim i dystalnym okrężnicą. Obraz pokazuje również obecność wewnątrzgałkowego gazu jelitowego (pneumatosis intestinalis). 2) pokazuje poziom płynu w okrężnicy, co może być niespecyficznym stwierdzeniem. Biorąc pod uwagę te wyniki, wykonano tomografię komputerową brzucha i miednicy.
osiowe obrazy tomografii komputerowej, w oknie tkanek miękkich, pokazują dużą rozszerzoną pętlę jelita w lewym górnym kwadrancie (ryc. 3) oraz pneumatozę w ścianie jelita grubego (ryc. 3). Osiowy obraz tomografii komputerowej, w oknie płuca, pokazuje wyraźniej wewnątrzgałkowy gaz jelitowy i wolne powietrze w jamie brzusznej (ryc. 4).
osiowy obraz CT, w oknie tkanki miękkiej, pokazuje znaczne wodobrzusze i płyn pozapłonowy i powietrze w zaotrzewnowej (ryc. 5). Koronalny obraz CT, w oknie tkanek miękkich, pokazuje żołądek, dystalne jelita grubego i jelita cienkiego są dekompresji. Jelito cienkie jest obecne po prawej stronie brzucha, zgodnie z historią malrotacji pacjenta (rycina 6).
rozpoznanie
niedrożność jelita grubego.
diagnostyka różnicowa obejmuje niedokrwienie jelit, perforację jelit, martwicze zapalenie jelit (ze względu na obecność pneumatozy), ropień w jamie brzusznej, niedrożność adynamiczną lub zespół Ogilvie.
dyskusja
niedrożność jelita grubego (LBO) jest znacznie mniej powszechna niż niedrożność jelita cienkiego, ale jest uważana za awarię brzucha. Etiologia niedrożności jelit różni się w zależności od wieku. U noworodków najczęstsze przyczyny to atrezja jelit, niedrożność jelita cienkiego, Choroba Hirschsprunga i malrotation. U starszych dzieci zrosty mogą często powodować niedrożność, a około 5% dzieci po operacji brzusznej rozwija zrosty powodujące niedrożność jelit. Inne przyczyny obejmują wgłobienie i zapalenie jelit.1 w populacji dorosłych najczęstszą przyczyną jest nowotwór złośliwy.2 występujące objawy obejmują ból brzucha, wzdęcia, zaparcia i zapalenie otrzewnej, jeśli wystąpi perforacja.2
radiografia brzucha jest zazwyczaj pierwszym badaniem obrazowym uzyskanym u pacjentów podejrzewanych o niedrożność jelit i powinna obejmować filmy na plecach i odleżyny. Należy rozważyć niedrożność jelita grubego, jeśli średnica okrężnicy jest większa niż 6 cm i w obecności poziomu powietrza i płynów, chociaż te wyniki nie są specyficzne dla niedrożności i można je zaobserwować w przypadku niedrożności porażennej i toksycznego megakolonu. Powikłania LBO, w tym pneumatoza jelitowa, odma otrzewna i gaz żylny wrotny.2 badanie CT brzucha i miednicy z kontrastem IV jest złotym standardem w diagnozowaniu niedrożności jelit i jest przydatne w identyfikacji przyczyny i lokalizacji niedrożności. CT pokaże rozszerzone, cienkościenne okrężnicy bliższe do punktu przejścia i skompresowane jelita dystalnego do przeszkody.2,3 potwierdzi również obecność wewnątrzgałkowego gazu jelitowego lub wolnego powietrza wewnątrz jamy brzusznej, co widać na zwykłych zdjęciach radiologicznych.
Postępowanie w niedrożności jelita grubego różni się w zależności od etiologii. Początkowe leczenie powinno koncentrować się na resuscytacji płynów, korekcji zaburzeń elektrolitowych i dekompresji nosowo-żołądkowej, aby zapobiec wymiotom i zachłyśnięciu.4 W przypadku zapalenia otrzewnej lub odmy otrzewnej konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Jeśli resekcja jelita jest uzasadniona u dziecka, chirurdzy często próbują pierwotnego zespolenia jelita zamiast kolostomii, podczas gdy w populacji dorosłych, kolostomia jest częściej wykonywane.4
wniosek
chociaż znacznie rzadziej niż niedrożność jelita cienkiego, niedrożność jelita grubego może wystąpić w populacji pediatrycznej i jest stanem zagrożenia brzucha. Wywiad kliniczny obejmuje wymioty, wzdęcia brzucha i zaparcia. Zdjęcia radiologiczne jamy brzusznej mogą wzbudzić podejrzenie niedrożności poprzez wykazanie rozszerzonego okrężnicy i obecności wewnątrzgałkowego gazu jelitowego lub odmy otrzewnej. Badanie CT brzucha i miednicy jest złotym standardem w diagnozowaniu niedrożności jelita grubego i może być przydatne w określaniu etiologii i lokalizacji niedrożności.
- Hryhorczuk a, Lee E, Eisenberg R. niedrożność jelit u starszych dzieci. AJR. 2013; 201: W1-W8.
- Jaffe T, Thompson W. niedrożność jelita grubego u dorosłych: Klasyczne wyniki radiograficzne i CT, etiologia i mimika. Radiologia. 2015; 275:651-663.
- niedrożność jelita grubego. Radiopaedia. https://radiopaedia.org/articles/large-bowel-obstruction. Jones J, et al. Dostęp 1/22/17.
- Sawai R. Postępowanie w niedrożności jelita grubego: przegląd. Clin Colon Rectal Surg. 2012; 25: 200-203.
Do Góry