ocena długotrwałej jakości życia po ablacji przesmyku kawotrykowego dla typowego trzepotania przedsionków

głównym odkryciem w naszym badaniu była poprawa QoL w długim okresie w grupie pacjentów z typową AFl poddawanych ablacji CTI. Jest to, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, pierwsze badanie oceniające QoL w tej populacji w okresie długoterminowym, takim jak ten (ponad pięć lat) i wykorzystujące MID do oceny zmian QoL postrzeganych przez pacjenta. Kwestionariusz SF – 36 jest szeroko zwalidowanym ogólnym środkiem QoL i został wykorzystany w badaniu wielu schorzeń, w tym AFl . W przeciwieństwie do innych badań, użyliśmy również Mid do oceny różnic w QoL. Ważne jest, aby określić MID, ponieważ umożliwia ocenę, czy typowi pacjenci AFl postrzegają zmiany QoL wywołane przez ablację CTI jako zapewniające wystarczającą korzyść, aby to leczenie było akceptowalne, przy braku nadmiernych kosztów lub poważnych skutków ubocznych, niezależnie od różnic określonych przez analizę statystyczną, a tym samym ocenę skuteczności leczenia. Ponadto wszystkie wyniki zostały znormalizowane i znormalizowane dla populacji Hiszpańskiej, dostosowane do wieku i płci, co pozwoliło na porównanie naszych wyników z populacją hiszpańską.

pacjenci mieli niski wynik dla wszystkich wymiarów kwestionariusza SF – 36 na początku badania. Po długotrwałej obserwacji wszystkie wymiary były wyższe, a rola fizyczna, witalność i zdrowie psychiczne znacznie się poprawiły; jednak obserwowaliśmy tylko znaczący środek dla roli fizycznej. Jest to bardzo ważne, ponieważ wskazuje, że poprawa QoL po ablacji CTI nie jest w rzeczywistości postrzegana przez pacjenta w długoterminowej obserwacji, z wyjątkiem roli fizycznej, co sugeruje, że ten wymiar jest szczególnie dotknięty w AFl, a ablacja CTI zapewnia poprawę po kilku latach, chociaż ze względu na efekt pułapu nie możemy dokładnie poznać skali poprawy QoL.

wartości wyjściowe były bardzo niskie i prawdopodobnie do tych wyników częściowo przyczyniły się czynniki współistniejące, takie jak DM, niewydolność serca i choroba zwyrodnieniowa stawów. Te przewlekłe dolegliwości mają wpływ na QoL i, w rzeczywistości, choroby przewlekłe, takie jak zapalenie stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów może warunkować dziewięciopunktową różnicę w wymiarze funkcji fizycznej, a inne, takie jak DM lub niewydolność serca, mogą wyjaśnić różnicę do 13 punktów .

poprzednie badania oceniające podstawowe QoL wykazały podobne wyniki . Podstawowe cechy naszej badanej populacji są porównywalne z innymi badaniami ablacji AFl; jednak w naszej populacji był większy odsetek DM (20%, w porównaniu do 7-15% opisanych gdzie indziej). Ponadto podobne wyniki opublikowano w odniesieniu do innych zaburzeń rytmu serca, takich jak AF , które są zwykle lepiej tolerowane niż AFl. Tak więc, Lönnerholm, et al. zgłaszano zmniejszenie podstawowego QoL u pacjentów z AF, zarówno pod względem funkcji fizycznych, jak i psychicznych , nawet gdy wartości były niższe niż te opublikowane w badaniu wyników medycznych, które obejmowało pacjentów z objawową przewlekłą dysfunkcją lewej komory (duszność, obrzęki,…), pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z bardzo ciężkimi objawami i ciężką niewydolnością serca i (lub) udarem mózgu, pacjentów z przebytym zawałem mięśnia sercowego i niewydolnością serca lub pacjentów z ciężką dławicą piersiową i cukrzycą z udziałem wielu osób.

podstawowym wymiarem z najwyższym wynikiem był ból ciała, który wydaje się nie być bardzo ważną rolą u pacjentów z AFl; rzeczywiście, najczęstszymi objawami związanymi z AFl są kołatanie serca, duszność lub sporadycznie niewydolność serca i, rzadko, ból w klatce piersiowej .

w okresie obserwacji wyniki były wyższe niż wyniki wyjściowe dla wszystkich wymiarów zdrowia, z wyjątkiem bólu ciała, a najgorsze wyniki można tłumaczyć zwiększeniem chorób współistniejących nonkardiakowych związanych z wiekiem, takich jak na przykład choroba zwyrodnieniowa stawów. Stwierdzono istotną różnicę między wynikami obserwacji a wynikami wyjściowymi dotyczącymi roli fizycznej, witalności i Zdrowia Psychicznego. Poprawa zdrowia psychicznego i witalności jest ważna, ponieważ te wymiary nie wykazały efektu sufitu ani podłogi, co oznacza, że kwestionariusz SF-36 może wiarygodnie postrzegać pozytywne lub negatywne zmiany dla tych wymiarów. Ponadto witalność jest ważnym wymiarem, ponieważ reprezentuje fizyczne i psychiczne aspekty zdrowia. Jednak wszystkie wyniki były niskie w stosunku do ogólnej populacji Hiszpanii. Możliwe, że towarzyszące choroby współistniejące mogłyby wyjaśnić to odkrycie.

w kilku badaniach w literaturze opisano istotną i istotną poprawę QoL po ablacji AFl w krótko – i średnioterminowej obserwacji. W naszym badaniu stwierdziliśmy mniejszą poprawę, prawdopodobnie z powodu dłuższego okresu obserwacji. Nasze badanie wydłuża obserwację, a dłuższa obserwacja ułatwia wystąpienie chorób współistniejących związanych z wiekiem i postęp początkowych chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca; oba zjawiska są związane z upośledzeniem QoL. Fakt ten może przyczynić się do niższego QoL, niezależnie od procedury ablacji. Nawet w ten sposób, po ablacji CTI stwierdzono długoterminową poprawę QoL w stosunku do wartości wyjściowych. Tak więc, te ustalenia potwierdzają Warunki AFl istotne pogorszenie jakości, a ablacja zapewnia poprawę jakości nie tylko w perspektywie krótko – i średnioterminowej, jak wcześniej opisano, ale także w dłuższej perspektywie.

głównymi wyznacznikami długotrwałego QoL, które odkryliśmy, były początkowe Qol, nawrót AFl, poprzedni DM, OAC i Af. Nawrót AFl często charakteryzuje się wysoką częstością komorową, co sprawia, że jest to bardzo objawowa arytmia; trudniej jest osiągnąć odpowiednią kontrolę częstości za pomocą leków przeciwarytmicznych. Dlatego ta arytmia ma istotny wpływ na QoL. W naszym badaniu wszyscy pacjenci z typowym nawrotem AFl przeszli zabieg reablacji, z wyjątkiem jednej osoby, która przeszła kardiowersję elektryczną bez epizodów klinicznych AFl. DM jest przewlekłą postępującą chorobą związaną z wieloma powikłaniami, a więc do czasu obserwacji choroba postępuje i pojawią się komplikacje; wyjaśniałoby to, dlaczego pogorszenie QoL, zarówno dla zdrowia fizycznego, jak i psychicznego, było bardziej wyraźne u tych pacjentów w porównaniu do tych, którzy nie cierpią na DM. Powszechnie wiadomo, że obecność AF jest związana z zaburzeniami QoL, co znacznie poprawia się, gdy uzyskuje się dobrą kontrolę tętna lub rytm zatokowy. OAC jest bardzo prawdopodobne, że będzie wskaźnikiem ryzyka u pacjentów, którzy go otrzymują, co wskazuje, że jest on stosowany u pacjentów z większą liczbą chorób współistniejących, a zatem z wysokim ryzykiem powikłań i zaburzeniami QoL. Ponadto liczne kontrole stosowane w celu optymalizacji dawki leków przeciwzakrzepowych u pacjentów z ograniczoną mobilnością i mieszkających z dala od ośrodków zdrowia, takie jak występuje w naszej badanej populacji, mogą przyczynić się do utraty QoL.

tak więc pacjenci poddani ablacji AFl stanowili populację wykazującą współistniejące choroby, które prawdopodobnie wpływały na pogorszenie QoL na początku leczenia i w długotrwałej obserwacji. Niemniej jednak, ablacja zapewniła znaczną poprawę, głównie dla roli fizycznej, witalności i zdrowia psychicznego, a pacjenci byli w stanie dostrzec tę poprawę dla roli fizycznej.

wreszcie, wskaźnik wypełniania kwestionariusza był doskonały; wszyscy pacjenci odpowiedzieli na kwestionariusz na początku badania (przed procedurą ablacji)i w okresie obserwacji. W związku z tym kwestionariusze nie były puste ani niekompletne, w przeciwieństwie do innych badań, w których kwestionariusz był wypełniany retrospektywnie, co utrudniało jego wypełnienie i ocenę stanu zdrowia przed i po określonym leczeniu.

ograniczenia

to badanie zostało opracowane w jednym szpitalu w Hiszpanii, więc należy zachować ostrożność przy interpretacji wyników. Potrzebne są dalsze badania, aby powtórzyć te wyniki.

SF-36 jest kwestionariuszem ogólnym, który ocenia większość obszarów związanych ze zdrowiem, istotnych dla wielu chorób i ich leczenia, ale jako kwestionariusz ogólny nie jest przeznaczony do oceny specyficznej QoL związanej z leczeniem arytmii. Ponadto istnieją pewne ważne aspekty zdrowotne, które nie są uwzględnione w tym kwestionariuszu, takie jak zaburzenia snu, zaburzenia jedzenia, funkcje rodzinne, funkcje seksualne lub funkcje poznawcze. Ponadto zaobserwowano zarówno efekt sufitu, jak i podłogi dla niektórych wymiarów, co prawdopodobnie wskazuje, że SF-36 nie jest wystarczająco wrażliwy i specyficzny, aby wykryć zmiany tych wymiarów po procedurze ablacji.