Odcinek lędźwiowy dłoni

opis

mięśnie lewej ręki. Powierzchnia dłoni. (pierwszy lumbricalis oznaczony w prawym dolnym rogu grupy mięśniowej)

lędźwiowe są głębokimi mięśniami dłoni, które wyginają stawy śródręczno-paliczkowe i rozszerzają stawy międzypaliczkowe. Ma cztery, małe, robakopodobne mięśnie na każdej ręce. Mięśnie te są niezwykłe, ponieważ nie przywiązują się do kości. Zamiast tego przyczepiają się proksymalnie do ścięgien flexor digitorum profundus i dystalnie do rozszerzeń prostowników.

mały przekrój tego mięśnia i pomiary siły mięśnia w badaniach biomechanicznych sugerują, że jest to mięsień stosunkowo słaby. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy lumbrical jest porównywany do mięśnia międzykostnego, który ma podobną funkcję, ale jest znacznie silniejszy. Duża liczba wrzecion mięśniowych w odcinku lędźwiowym sugeruje, że mięśnie te mogą odgrywać ważną rolę w proprioceptywnym monitorowaniu palców. Ponadto czynniki anatomiczne i rozmieszczenie włókien wrzeciona między lędźwiami sugerują, że mięsień ten jest bardziej zaangażowany w sprzężenie zwrotne czuciowe, co jest ważne dla precyzyjnych ruchów szczypców i precyzyjnej manipulacji przedmiotami.

struktura

lędźwiowe są czterema, małymi, przypominającymi robaki mięśniami na każdej ręce. Mięśnie te są niezwykłe, ponieważ nie przywiązują się do kości. Zamiast tego przyczepiają się proksymalnie do ścięgien flexor digitorum profundus i dystalnie do rozszerzeń prostowników.

nerw

pierwszy i drugi odcinek lędźwiowy (dwa najbardziej promieniowe) unerwia nerw środkowy. Trzeci i czwarty odcinek lędźwiowy (najbardziej łokciowy dwa) unerwiony jest przez nerw łokciowy.

jest to zwykłe unerwienie odcinka lędźwiowego (występujące u 60% osób). Jednak 1:3 (mediana:łokciowa – 20% osób) i 3:1 (mediana:łokciowa – 20% osób) również istnieją. Unerwienie śródmiąższowe zawsze odbywa się zgodnie ze wzorem unerwienia powiązanej jednostki mięśniowej flexor digitorum profundus (tj. jeśli mięśnie zaopatrujące ścięgno palca środkowego są unerwione przez nerw środkowy, drugi mięsień śródmiąższowy będzie również unerwiony przez nerw środkowy).

tętnica

cztery oddzielne źródła dostarczają krew do tych mięśni: powierzchowny łuk dłoniowy, wspólna tętnica dłoniowa cyfrowa, głęboki łuk dłoniowy i tętnica grzbietowa cyfrowa.

funkcja

lędźwiowe oznaczone na dole po lewej stronie. Lewa ręka, widok dłoni.

fakt, że mięśnie drwali dłoni pochodzą ze ścięgien i wstawiają się do rozszerzeń prostowników, zamiast struktur kostnych, sprawia, że oba punkty mocowania są dość mobilne. Oznacza to, że mięśnie są zdolne do dwóch różnych działań. Są to zgięcia w stawach śródręczno-paliczkowych oraz wyprosty w stawach proksymalnych i dystalnych międzypaliczkowych . Powodem odwrotnych działań jest to, że ścięgna krzyżują stawy śródręczno-paliczkowe po stronie dłoniowej, ale dystalnie wkładają się po grzbietowej stronie palca. Te połączone ruchy odgrywają rolę w skomplikowanych ruchach dłoni (np. do trzymania długopisu) i przyczyniają się do ogólnej zręczności dłoni.

Ponadto stwierdzono, że mięśnie drwali dłoni zawierają wiele wrzecion mięśniowych i mają dużą długość włókien, co wskazuje, że prawdopodobnie odgrywają rolę w propriocepcji.

znaczenie kliniczne

mięsień tarczycowy jest czasami uszkodzony w przypadku urazów zmiażdżeniowych dłoni. Po tych urazach mogą wystąpić zrosty między mięśniem tarcicy a mięśniem międzykręgowym. Ponieważ lumbrical przechodzi volar do więzadła międzypłytkowego płytki, podczas gdy mięsień międzypłytkowy przechodzi grzbietowo, zrosty dystalne do więzadła międzypłytkowego płytki ograniczają proksymalny ruch mięśni międzypłytkowych i lumbrical. Ta deformacja powoduje, że pacjent ma ból międzykarpowy podczas robienia pięści. Zazwyczaj można go leczyć poprzez uwolnienie zaangażowanych mięśni. Wykazano również, że mięśnie tarcicy mają znaczenie w zespole cieśni nadgarstka.

Lumbrical-Plus finger: kiedy ścięgna zginacza profundus odłączają się dystalnie do punktów początkowych lędźwiowych, pojawia się ciekawe zjawisko:podczas próby zamknięcia pięści palce dziwnie się rozciągają.

po odwarstwieniu ścięgien dystalnych, lędźwie służą teraz jako nowa powierzchnia wstawiania zginacza digitorum profundus. Oznacza to, że nawet jeśli osoba świadomie aktywuje mięsień zginacza, faktycznie poruszają zamiast tego lędźwiami. A ponieważ zginacz profundus i lędźwiowe są antagonistami w bliższych stawach międzypaliczkowych i dystalnych, zamierzone zamknięcie pięści paradoksalnie prowadzi do przedłużenia palców. Ta dziwność jest klinicznie określany jako lumbrical-plus palca i może wystąpić po urazach lub amputacji.

Test naprężeń mięśni tarcicy. (a) pozytywny test stresowy: prowokacja bólu biernym wyprostowaniem palca serdecznego, podczas gdy pacjent stara się zamknąć pięść. b) nie można wywołać żadnych objawów, gdy palec środkowy jest jednocześnie wysunięty, gdyż efekt kwadrygi trzeciego mięśnia tarczycy zanika z powodu braku oddzielenia dwunożnego pochodzenia.

ocena

• obrazowanie (badanie USG, rezonans magnetyczny);
• test stresu.

leczenie

interwencje fizjoterapeutyczne obejmują przede wszystkim przywrócenie elastyczności, a następnie poprawę wytrzymałości.

1. 1.0 1.1 Gosling JA, Harris PF, Humpherson JR, Whitmore I, Willan PL. Anatomia Człowieka: Kolorowy Atlas i podręcznik. fot. Autor: A. L. Bentley (5th ed.). 2008-10-11 11: 00: 00
2. 2.0 2.1 Wang K, McGlinn EP, Chung KC. Biomechaniczne i ewolucyjne spojrzenie na funkcję mięśni tarcicy. J Hand Surg Am. 2014;39(1):149-155.
3. Sinnatamby CS. Last ’ s Anatomy: Regional and Applied, Vol 12. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2011. p64-82.
4. 4.0 4.1 Kenhub. Dostępny od:https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lumbrical-muscles-of-the-hand (dostęp 21 października 2020)
5. Lutter C, Schweizer a, Schoffl W, Romer F, Bayer T. Lumbrical muscle tear: prezentacja kliniczna, wyniki obrazowania i wyniki. Journal of Hand Surgery. 2018;43(7):767–775.