Ogólne wskazówki dotyczące przepisywania

BY admin
|

wprowadzenie

podczas przepisywania należy wziąć pod uwagę szereg punktów. Wielu lekarzy robi to automatycznie, ale ten artykuł dostarczy Ci wskazówek i przypomnień, o których należy pamiętać podczas przepisywania.

Porada Hipokratesa „primum non nocere” – po pierwsze, nie szkodzić – obowiązuje do dziś. Przepisać tylko wtedy, gdy jest to konieczne, i rozważyć korzyści w stosunku do ryzyka. Angażuj pacjenta w decyzje dotyczące jego opieki i szanuj jego autonomię.

należy zwrócić uwagę na wiek pacjenta, historię choroby (zwłaszcza zaburzenia czynności wątroby lub nerek) i jakiekolwiek równoczesne przyjmowanie leków. Zastanów się dokładnie nad dawkowaniem; zalecane dawki producentów opierają się na badaniach populacyjnych i zakładają, że „jedna dawka pasuje do wszystkich”. Istnieją jednak różnice genetyczne. Nowe leki są często sprzedawane na najwyższym poziomie terapeutycznym, aby wykazać skuteczność u dużej liczby pacjentów, ale firmy nie są zobowiązane do dostarczania danych na temat najniższej skutecznej dawki.

jeśli jest to nowa – potencjalnie długoterminowa-recepta, sprawdź pacjenta, aby ocenić działanie, działania niepożądane i potrzebę kontynuacji.

bezpieczne przepisywanie

staje się to ważną kwestią, o czym świadczy coraz większe znaczenie w programie studiów medycznych. Kwestie, które należy wziąć pod uwagę, obejmują:

  • przepisywanie w granicach kompetencji.
  • interakcje z innymi lekami.
  • sprawdzanie dawek.
  • stosując przepisywane preparaty.
  • aktualizowanie i stosowanie się do wytycznych klinicznych, jeśli są dostępne, z National Institute for Health and Care Excellence (NICE) lub Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
  • Korzystanie z systemów elektronicznych, jeśli są dostępne, które mogą zwiększyć bezpieczeństwo przepisywania leku.
  • odpowiedzialne delegowanie przepisywania i wydawania leków.

wskazówki dotyczące przepisywania leków

pisanie recept

wiele recept jest teraz produkowanych komputerowo, ale jeśli piszesz jedną ręcznie, napisz czytelnie nieusuwalnym tuszem, datę recepty i podaj pełne imię i nazwisko oraz adres pacjenta. Wszystkie recepty powinny być podpisane przez lekarza. W przypadku leków wydawanych wyłącznie na receptę jest wymogiem prawnym określanie wieku dzieci poniżej 12 lat, ale we wszystkich przypadkach jest to dobra praktyka. Inne rzeczy, którymi należy się zająć, to:

  • Pisz leki generyczne, o ile nie ma problemów z biodostępnością, ponieważ pozwoli to farmaceucie dozować dowolny odpowiedni preparat, unikając kosztów i opóźnień.
  • unikaj niepotrzebnego używania punktów dziesiętnych (np. 3 mg, a nie 3,0 mg). W przypadku ilości mniejszych niż 1 gram, napisz w miligramach (na przykład 500 mg, a nie 0,5 g). W przypadku ilości mniejszych niż 1 miligram, napisz w mikrogramach (na przykład 100 mikrogramów, a nie 0,1 mg). Nie skracaj mikrogramów, nanogramów ani jednostek. Używaj mililitrów (ml lub mL), a nie centymetrów sześciennych lub cc.
  • harmonogramy powinny być napisane w języku angielskim, bez skrótów, ale niektóre skróty łacińskie są dopuszczalne. British National Formulary (BNF) wymienia je w całości, ale powszechne w użyciu obejmują:
    • stat = natychmiast.
    • p. R. n. = pro re nata = w razie potrzeby.
    • od.D. = omni die = every day.
    • O. N. = omni nocte = każdej nocy.
    • b. D. = bis die = dwa razy dziennie.
    • t. d. s. = ter die sumendum = należy przyjmować trzy razy dziennie.
    • q.d.s. = quater die sumendum = należy przyjmować cztery razy dziennie.
  • podać minimalny odstęp między dawkami i maksymalną całkowitą ilość przy przepisywaniu produktów P. R. N.
  • pole „liczba dni leczenia” można stosować na formularzach NHS.
  • określ siłę i ilość. W przypadku braku tych informacji farmaceuta podejmie próbę skontaktowania się z Tobą. Jeśli nie jest to w stanie zrobić, mogą wykorzystać swoją dyskrecję i profesjonalny osąd, aby zrezygnować z leczenia do pięciu dni lub odpowiednich ilości opakowań złożonych lub doustnych środków antykoncepcyjnych. Jeśli nie ma wystarczających informacji, aby dokonać oceny, zwróci ci receptę.
  • napisz na recepcie w odwróconych przecinkach cokolwiek innego niż nazwa, moc i dawkowanie tabletek, które chcesz pojawić się na etykiecie-np. „tabletki uspokajające”.
  • unikaj skrótów nazw leków i preparatów, ponieważ mogą one być błędnie interpretowane-np. mgła.Oczekuj. Nie wymyślaj złożonych nazw generycznych, zwłaszcza dla preparatów o przedłużonym uwalnianiu.

recepty na komputer

rekomendacje obejmują:

  • Minimalne wymagania dotyczące danych:
    • Randka.
    • nazwisko pacjenta, jedno imię, inne Inicjały.
    • adres, tytuł.
    • wiek dzieci poniżej 12 lat i dorosłych powyżej 60 lat należy wydrukować w dostępnym polu; wiek dzieci poniżej 5 lat należy wydrukować w latach i miesiącach.
  • imię i nazwisko lekarza musi być wydrukowane na dole formularza recepty, adres zabiegu, numer telefonu, numer referencyjny i organizacja podstawowej opieki zdrowotnej. Recepty wystawiane przez rejestratorów lekarzy rodzinnych, asystentów, locum lub zastępujących lekarzy powinny być opatrzone nazwiskiem odpowiedzialnego dyrektora.
  • recepta musi być wydrukowana w języku angielskim bez skrótu, dawka musi być w liczbach, częstotliwość w słowach i ilość w liczbach w nawiasach (np. 40 mg cztery razy na dobę).
  • należy przestrzegać wszystkich powyższych punktów dotyczących dawki, częstotliwości, mocy, przygotowania, jednostek.
  • dodatkowe ostrzeżenia lub porady powinny być napisane w całości.
  • zmiany Odręczne powinny być dokonywane tylko w wyjątkowych okolicznościach, a wszelkie zmiany muszą być podpisane pismem własnym lekarza.
  • wyraźnie zaznacz duplikaty jako takie.
  • niewykorzystane miejsce musi zostać anulowane lub wskazany koniec recepty.

powtórz recepty

nie jest niczym niezwykłym, że inni pracownicy piszą lub komputery generują powtarzające się recepty do podpisania. Może to być skuteczny środek oszczędzający czas, ale musisz upewnić się, że:

  • masz właściwą receptę dla właściwego pacjenta.
  • pacjent jest regularnie sprawdzany zarówno pod względem skutków ubocznych, jak i pod względem trwającego zapotrzebowania na ten lek.
  • właściwa dawka jest podawana w przypadku zmiany dawki w czasie.
  • personel jest odpowiednio przeszkolony w tej roli.

Uwaga: jesteś ostatecznie odpowiedzialny za te recepty.

powtarzanie przepisywania jest rodzajem powtarzanego przepisywania, który pozwala farmaceutom wspólnotowym wydawać regularne leki odpowiednim pacjentom bez bezpośredniego udziału lekarza rodzinnego przy każdej okazji potrzebna jest recepta. Odbywa się to zgodnie z uzgodnionym protokołem dla pacjentów ze stabilnymi warunkami przez okres do jednego roku. Pacjent otrzymuje partię recept, które należy zabrać do apteki, aby były wydawane w regularnych odstępach czasu w uzgodnionym okresie czasu.

recepty elektroniczne

coraz częściej w Anglii wdraża się recepty elektroniczne, gdzie lekarze mogą wysyłać recepty drogą elektroniczną do apteki wybranej przez pacjenta. To potencjalnie zwiększa bezpieczeństwo, wydajność i wygodę. Organizacje przepisujące leki muszą być upoważnione do korzystania z usługi przez NHS England.

recepty na wspólną opiekę

potencjalnie może być pewne zamieszanie wokół bieżących recept na lek na stan, który jest zarządzany przez zespół szpitalny. Ostatecznie odpowiedzialność jest dzielona i masz obowiązek informować się o naturze leków, które zostały przepisane i o ich skutkach ubocznych. Należy również mieć świadomość ustaleń i planu monitorowania klinicznego oraz aktualnych wytycznych klinicznych.

w praktyce może to być trudne, gdy można usłyszeć tylko o wizycie w szpitalu dni lub tygodnie po zdarzeniu. Jeśli nie masz pewności co do planu zarządzania lub któregokolwiek z konkretnych sposobów leczenia, wyjaśnić to z zespołem szpitala.

Naczelna Rada Lekarska (GMC) stwierdza, że:

  • decyzja o tym, kto powinien wziąć odpowiedzialność za kontynuowanie opieki lub leczenia po wstępnej diagnozie lub ocenie, powinna opierać się na najlepszym interesie pacjenta, a nie na Twojej wygodzie lub kosztach leku i powiązanym monitorowaniu lub obserwacji.
  • wspólna opieka wymaga zgody wszystkich stron, w tym pacjenta. Niezbędna jest skuteczna komunikacja i stały kontakt między wszystkimi stronami umowy o wspólnej opiece.

zdalne przepisywanie leku

czasami może wystąpić konieczność wystawienia recepty bez bezpośredniego kontaktu z pacjentem. Jeśli jesteś odpowiedzialny za opiekę nad pacjentem (lub zastępujesz go lekarzem), posiadasz wcześniejszą wiedzę na temat stanu zdrowia pacjenta (lub masz autoryzowany dostęp do jego notatek), możesz rozważyć zdalne przepisywanie leku (telefon, faks, e-mail, link wideo lub za pośrednictwem strony internetowej). W takich przypadkach należy:

  • ustal, jakie są wszystkie aktualne stany chorobowe, aktualny Wywiad lekowy i wszelkie leki dostępne bez recepty.
  • przeprowadzić odpowiednią ocenę i zidentyfikować prawdopodobną przyczynę choroby.

jeśli nie jesteś zwykłym lekarzem pacjenta lub nie masz autoryzowanego dostępu do jego notatek, możesz nadal przepisywać zdalnie, jeśli:

  • w pełni wyjaśnij pacjentowi proces i podaj imię i nazwisko oraz numer GMC.
  • wykonaj powyższe kroki, aby zapewnić bezpieczne przepisywanie leku.
  • poinformuj lekarza rodzinnego pacjenta. Jeśli pacjent sprzeciwia się temu, masz odpowiedzialność za zapewnienie wszystkich niezbędnych opieki po pacjencie, dopóki inny lekarz nie zgodzi się przejąć.

pacjenci za granicą

problemy są podobne do tych, w których zdalne przepisywanie ma miejsce w Wielkiej Brytanii. Jednak nie zapomnij:

  • produkty mogą mieć inną licencjonowaną nazwę, wskazania i zalecany schemat dawkowania.
  • konieczne może być zarejestrowanie się w lokalnym organie regulacyjnym w kraju, w którym przepisane leki mają być wydawane.
  • powinieneś upewnić się, że masz odpowiednie ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej za przepisywanie leku komuś za granicą.

przepisywanie leków kontrolowanych

osobny artykuł o lekach kontrolowanych zawiera więcej szczegółów.

przepisywanie nielicencjonowanych leków lub leków niezgodnych z etykietą

nawet jeśli lek jest nielicencjonowany i nie ma dowodów potwierdzających jego stosowanie, może być właściwe przepisanie go w celu zaspokojenia potrzeb pacjenta. Zaostrzono jednak przepisy regulujące produkcję nielicencjonowanych leków. Upewnij się, że:

  • są zadowoleni, że alternatywny, licencjonowany lek nie zaspokoi potrzeb pacjenta.
  • są przekonani, że istnieją wystarczające dowody i (lub) mają Państwo doświadczenie w stosowaniu leku w celu wykazania jego bezpieczeństwa stosowania i skuteczności.
  • weź odpowiedzialność za przepisywanie leku bez licencji i nadzorowanie opieki nad pacjentem, w tym monitorowanie i wszelkie dalsze leczenie.
  • zanotuj w notatkach pacjenta przepisany lek oraz, jeśli nie przestrzegasz zwykłej praktyki, powody wyboru tego leku.

NB: GPs powinien mieć świadomość, że przepisując nielicencjonowane leki, bierze pełną odpowiedzialność kliniczną za wszelkie zdarzenia niepożądane, które występują.

kierowanie grupą pacjentów (ang. Patient group direction, PGD)

PGD jest pisemną instrukcją dotyczącą dostarczania i (lub) podawania wymienionego licencjonowanego leku dla określonego stanu klinicznego. Pozwala to, na przykład, pielęgniarce na dostarczanie/podawanie leku tylko na receptę (pom) pacjentom bez konieczności zwracania się do lekarza dla każdego pacjenta. Jest to ograniczone do leków stosowanych w jednorodnej grupie pacjentów (np. szczepienia standardowe lub podróżne, antykoncepcja hormonalna doraźna lub analgezja przed drobnym zabiegiem), w których problemy lub potrzeby mogą być wysoce spójne.

za rozwój PGD odpowiada starszy lekarz, starszy farmaceuta i starszy pielęgniarka na danym obszarze. PGD jest następnie opracowywane na szczeblu lokalnym z systemem kontroli i równowagi w celu zapewnienia jego bezpieczeństwa. Pracownik służby zdrowia pracujący w PGD jest odpowiedzialny za zapewnienie, że pacjent spełnia kryteria określone w PGD. Inni pracownicy służby zdrowia, którzy mogą dostarczać / podawać leki w ramach PGD, jak wymienione osoby, to położne, osoby odwiedzające zdrowie, farmaceuci, podiatrzy, radiografowie, ratownicy medyczni, dietetycy i fizjoterapeuci.

poszczególne grupy pacjentów

kobiety w ciąży

leki rzadko są zaangażowane w wrodzone wady rozwojowe. Nie powinno to jednak być powodem do samozadowolenia. Należy pamiętać o wpływie leków na kobiety w wieku rozrodczym lub mężczyzn starających się o dziecko. Używaj starszych leków pierwszego rzutu, ponieważ będą one miały bardziej szczegółową historię bezpieczeństwa; użyj najniższej skutecznej dawki.

  • należy unikać leków, jeśli w ogóle jest to możliwe w pierwszym trymestrze ciąży, chyba że korzyści dla matki przewyższają ryzyko dla płodu. Okres największego ryzyka teratogenezy to trzeci do jedenastego tygodnia ciąży.
  • leki podawane w drugim i trzecim trymestrze mogą wpływać na wzrost płodu lub rozwój funkcjonalny lub wywierać toksyczny wpływ na tkankę płodu.
  • leki podawane krótko przed terminem mogą mieć niekorzystny wpływ na poród lub na dziecko po porodzie.

British National Formulary (BNF) zawiera informacje na temat bezpieczeństwa w ciąży i karmienia piersią w sekcji dotyczącej każdego leku, ale żaden lek nie jest bezpieczny ponad wszelką wątpliwość we wczesnej ciąży. BNF podkreśla, że brak informacji nie oznacza bezpieczeństwa. Więcej informacji można uzyskać w krajowym serwisie informacyjnym dotyczącym teratologii.

zaburzenie czynności wątroby

ciężka choroba wątroby, zwłaszcza w przypadku żółtaczki, wodobrzusza lub encefalopatii, może zmieniać odpowiedź na leki na kilka sposobów. Należą do nich:

  • zaburzenia metabolizmu. Wiele leków są eliminowane przez wątrobę, a więc nieprawidłowa funkcja może mieć wpływ na stężenie, a tym samym skuteczność i toksyczność.
  • hipoproteinemia. Jeśli choroba wątroby powoduje hipoalbuminemię, leki, które zwykle silnie wiążą się z białkami, takie jak prednizolon i fenytoina, mogą występować w ilościach toksycznych.
  • zmniejszenie krzepnięcia. Jeśli w wątrobie nie występują normalne czynniki krzepnięcia, może dojść do zwiększenia wrażliwości na doustne leki przeciwzakrzepowe.
  • przeciążenie płynów. Leki powodujące zatrzymanie płynów, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i steroidy, mogą powodować nasilenie wodobrzusza lub obrzęki.
  • Niektóre leki powodują pogorszenie czynności wątroby i wymagają unikania lub starannego monitorowania u osób z wcześniej istniejącą chorobą wątroby.

zaburzenia czynności nerek

stężenie leku może stać się toksyczne, jeśli nie zostanie wydalone w prawidłowy sposób przez nerki. Skuteczność u innych pacjentów może być zmniejszona, gdy czynność nerek jest zaburzona. Wiele leków wymaga unikania lub stosowania w niższych dawkach u osób z chorobą nerek. Należy skonsultować się z BNF lub skontaktować się z zespołem specjalistycznej kliniki nerkowej odpowiednio dla tych pacjentów.

dzieci

więcej informacji znajduje się w osobnym artykule przepisywanie leku dzieciom.

osoby w podeszłym wieku

więcej informacji znajduje się w osobnym przepisie dla starszego pacjenta.

opieka paliatywna

więcej szczegółów w osobnym artykule dotyczącym Opieki Paliatywnej.

trudności z recept

skutki uboczne i schemat żółtej kartki

warto upewnić się, że pacjent jest świadomy różnic między niekorzystnymi skutkami leku i skutkami choroby oraz wszelkich opóźnień w korzystnych skutkach. Jeśli jednak podejrzewasz, że dany objaw jest efektem ubocznym, możesz rozważyć zgłoszenie tego, jeśli:

  • jest ciężka-np. anafilaksja, zaburzenia krwi, ciężkie efekty OUN lub reakcje skórne, zaburzenia endokrynologiczne itp.
  • to jest nieoczekiwane-patrz BNF dla bardziej powszechne lub znane ciężkie reakcje.
  • jest to nowo licencjonowany Lek (oznaczony odwróconym czarnym trójkątem); warto wtedy zgłaszać wszystkie działania niepożądane, duże lub niewielkie.
  • rodzi się dziecko z wadami wrodzonymi. Zastanów się, czy może to być konsekwencją niepożądanego działania leku. W takim przypadku spróbuj uzyskać szczegółowe informacje na temat wszystkich leków (w tym samoleczenia), które matka mogła przyjmować podczas ciąży.

lekarze, dentyści, pielęgniarki i farmaceuci są zachęcani do zgłaszania wszelkich takich reakcji bezpośrednio do agencji regulacyjnej ds. leków i produktów opieki zdrowotnej (MHRA) za pośrednictwem programu żółtej kartki, który można wypełnić online lub pocztą.

interakcje leków

interakcje mogą być:

  • Farmakodynamika-dwa lub więcej leków mają podobne lub antagonistyczne właściwości.
  • farmakokinetyka-jeden lek zmienia wchłanianie, dystrybucję, metabolizm lub wydalanie innego leku. Efekt może być nasilający lub antagonistyczny.

wiele interakcji jest nieszkodliwych, ale jeśli masz powody do obaw, zgłoś wszelkie podejrzewane interakcje z lekiem jako działanie niepożądane, stosując schemat żółtej kartki (patrz „działania niepożądane i schemat żółtej kartki” powyżej).

Wiele osób z recept na długotrwałe choroby nie przyjmuje swoich leków zgodnie z przeznaczeniem. W ostatnich latach nastąpiło odejście od przestrzegania przepisów, co sugeruje element przymusu, do konkordancji, w której lekarz przepisujący i pacjent wchodzą w partnerstwo dotyczące stosowania leków. Do filarów konkordancji należą:

  • poziom informacji przekazywanych pacjentom.
  • skutki uboczne.
  • koszty leków.
  • wpływ na styl życia.

NICE odnosi się do terminu „nieprzestrzeganie” i identyfikuje dwa rodzaje:

  • celowe: pacjent decyduje się nie stosować się do zaleceń leczenia
  • nieumyślnie: pacjent chce stosować się do zaleceń leczenia, ale ma praktyczne problemy.

opowiadają się za nieoceniającą dyskusją, w której badane są percepcje i preferencje pacjenta. Te dwa typy mogą się nakładać.

można podjąć pewne działania w celu rozwiązania problemów związanych z konkordancją:

  • dobrą praktyką jest posiadanie systemu sprawdzania recept, które nie zostały pobrane ani wydane.
  • problemy związane ze słabym przestrzeganiem obejmują brak informacji o celu leku, jego skuteczności, ryzyka i nasilenia działań niepożądanych oraz sposobu ich przyjmowania. Ustal najskuteczniejszą metodę komunikacji z każdym pacjentem i podaj mu odpowiednie informacje, aby mógł podejmować świadome decyzje dotyczące przyjmowania leków. Może to obejmować, na przykład, ulotki informacyjne dla pacjentów na temat warunków lub leczenia lub wykorzystanie zdjęć, tłumaczy i ulotek w różnych językach lub z dużym nadrukiem. Podaj dokładne pisemne instrukcje, zwłaszcza w przypadku reżimów, które się różnią-na przykład niektóre kursy prednizolonu.
  • zachęcaj ludzi do zadawania pytań o ich stan i leki oraz angażuj ich w decyzje. Omawianie opcji zachęci pacjenta do poszukiwania alternatyw zamiast całkowicie zrezygnować z leczenia.
  • inne problemy obejmują skomplikowane metody podawania, nieprzyjemny smak i problemy fizyczne, takie jak trudności z połykaniem lub trudności z otwarciem pojemnika.
  • rozważ użycie fabrycznie napełnionych pudełek dozujących dla osób przyjmujących wiele leków lub dla tych, którzy są zapominalscy.
  • Uprość reżimy lekowe w jak największym stopniu(np. od, A nie bd).
  • zastanów się nad korzyściami płynącymi z preparatów złożonych w porównaniu z problemami miareczkowania poszczególnych leków.

Zobacz też osobny artykuł o przepisywaniu i Konkordancji.

inne problemy

przepisywanie dla siebie, rodziny i przyjaciół

GMC zaleca, co do zasady, należy unikać leczenia siebie, rodziny lub osób, z którymi masz bliskie relacje. W swoich wytycznych dotyczących dobrych praktyk wyraźnie stwierdzają, że: „kontrolowane narkotyki mogą stwarzać szczególne problemy, co czasami prowadzi do utraty obiektywizmu, co prowadzi do niewłaściwego używania narkotyków i niewłaściwego postępowania.”Dalej stwierdzają, że należy rozważyć przepisanie leku kontrolowanego tylko wtedy, gdy:

  • nie ma innej osoby z prawem do przepisywania;
  • leczenie jest natychmiast konieczne, aby uratować życie, uniknąć poważnego pogorszenia stanu zdrowia lub złagodzić niekontrolowany ból.

musisz rejestrować swoje działania i być w stanie je uzasadnić, a także rejestrować okoliczności, które doprowadziły do sytuacji. Musisz również poinformować o tym lekarza rodzinnego tej osoby, chyba że zgłosi sprzeciw.

bycie na bieżąco

każdy przepisujący leki ma obowiązek być na bieżąco z bieżącymi zmianami i upewnić się, że Twoja recepta jest odpowiednia. Istnieje wiele źródeł informacji do wsparcia, które obejmują:

  • BNF i BNF Dla Dzieci.
  • MHRA.
  • Kompendium leków elektronicznych (eMC).
  • miesięczny indeks specjalności medycznych (MIMS).
  • ładnie.
  • szczegółowe wytyczne NICE / SIGN w określonych warunkach.

jeśli nie masz pewności, pozostań po bezpiecznej stronie i skonsultuj się z kolegą lub sprawdź.