Opadanie brwi i naprawa

opadanie powiek brwi jest przyzwoite w przypadku podkładki tłuszczowej do brwi i brwi i zwykle występuje z wiekiem zaawansowanym

choroba

opadanie powiek brwi występuje wtórnie do opadania okołooczodołowych tkanek miękkich brwi i jest powszechnie postrzegane jako związane z dermatochalazą górnej powieki.

etiologia i patofizjologia

większość przypadków opadania brwi występuje wtórnie do zmian inwolucyjnych wynikających z opadania i deflacji tkanek miękkich okołooczodołowych i tkanek miękkich twarzy. Zazwyczaj objawia się to w pierwszej 1/3 skroniowej części brwi. Mięsień przedni jest odpowiedzialny za podniesienie czoła oka. Przedni unerwia gałąź czołowa nerwu twarzowego. Mięsień przedni jest odpowiedzialny za podniesienie przyśrodkowej 2/3 brwi, a wraz z wiekiem, wiotkością kolagenu i opadaniem tkanek miękkich okołooczodołowych, pacjenci rozwijają skroniowe opadanie brwi.

opadanie brwi może również wystąpić wtórnie do paraliżu lub osłabienia mięśnia przedniego.

• porażenie nerwu twarzowego-porażenie Bella, nerwiak akustyczny, uraz chirurgiczny, uraz porodowy, wrodzona
• miastenia gravis
• dystrofia miotoniczna
• dystrofia mięśniowo-gardłowa

opadanie powiek brwi może również wystąpić z mimowolnego skurczu oczodołu, ciągnąc brwi w dół.

• skurcz powiek
• dystonia twarzy

wreszcie, etiologia mechaniczna może spowodować zejście brwi

• nowotwór:
  • rak podstawnokomórkowy
  • rak płaskonabłonkowy
  • Keratoacanthoma
  • Czerniak

rozpoznanie

wszyscy pacjenci z opadającymi powiekami lub brwiami powinni przejść dokładny wywiad medyczny i rodzinny.

• historia wahających się objawów lub zmęczenia może wskazywać na miastenię w wywiadzie
• historia powoli postępujących objawów z pozytywnym wywiadem rodzinnym może wskazywać na dystrofię miotoniczną lub dystrofię gardła
• historia urazu może wskazywać na uszkodzenie nerwu czołowego
• historia, nawet odległa, choroby Bell ’ a porażenie może wskazywać na osłabienie lub porażenie nerwu twarzowego
• Neuroma nerwu akustycznego, uraz głowy, guz lub udar mózgu w wywiadzie może wskazywać na porażenie nerwu twarzowego

badanie fizykalne

All patients should undergo a complete Ophthalmic plastics examination.

• Visual acuity, pupillary examination, extraocular motility
• Cranial nerve examination including facial nerve function;
• MRD1 – wysokość górnego brzegu powieki od odruchu źrenicy
• należy zauważyć, jeśli skóra spoczywa na rzęsach
• należy zauważyć pozycję brwi z rozluźnieniem czoła – należy zauważyć, jeśli brwi znajdują się na lub poniżej górnej krawędzi oczodołu
• obecność wyraźnych dynamicznych i statycznych rytydów w rzęsach
• czoło należy zwrócić uwagę, ponieważ może to wpływać na rozmieszczenie nacięć
• położenie linii włosów – wysokie lub niskie i czy pacjent nosi grzywkę należy zwrócić uwagę, ponieważ może to wpływ na decyzję endoskopowego a przedtrzonowego liftingu czoła
• w przypadku podejrzenia porażennego opadania brwi, oceny nieprawidłowej regeneracji lub oznak wcześniejszego urazu-blizn itp.

ważne jest, aby pamiętać, że wszyscy pacjenci z dermatochalazą i opadaniem powiek powinni być oceniani pod kątem jednoczesnego opadania powiek brwi. Wszyscy pacjenci rozważający plastykę powiek powinni zostać poddani ocenie pod kątem operacji zmiany położenia brwi i w razie potrzeby należy jednocześnie leczyć opadanie powiek brwi.

znaki

normalna brwi znajduje się na lub powyżej górnej krawędzi oczodołu. Brwi męskie są zwykle niższe i bardziej płaskie niż brwi żeńskie. Objawy opadania brwi składają się z brwi przy lub poniżej górnej krawędzi oczodołu. Jak wspomniano, pacjenci zwykle mają bardziej skroniowe opadanie brwi niż przyśrodkowe opadanie brwi. Widoczne opadanie brwi może dać wygląd znaczących dermatochalasis. Jeśli brwi są stabilizowane i podnoszone do odpowiedniej pozycji ręcznie, klinicysta może odróżnić prawdziwą dermatochalazę od tej, która jest uwikłana w opadanie brwi.

rozpoznanie kliniczne

u pacjentów może wystąpić zmniejszenie pola widzenia obwodowego, trudności w czytaniu lub prowadzeniu pojazdów. Mogą narzekać na napięciowy ból głowy z przedłużonym skurczem frontalis, który zazwyczaj pogarsza się z przedłużoną aktywnością, taką jak czytanie lub praca z komputerem. Pacjenci mogą zauważyć, że widzą swoje rzęsy w centralnym widzeniu.

procedury diagnostyczne

firmy ubezpieczeniowe wymagają dokumentacji pola widzenia z przyklejonymi i nieklejonymi polami widzenia w celu wykazania utraty pola obwodowego. Wolimy używać pola widzenia Goldmana. Mogą również wymagać zewnętrznych zdjęć w pozycji pierwotnej i 45 stopni od prawej i lewej, aby zobrazować czoło spoczywające poniżej górnej krawędzi orbitalnej.

badanie laboratoryjne

Nie dotyczy

diagnostyka różnicowa

diagnostyka różnicowa opadania brwi obejmuje dermatochalazę, opadanie powiek górnych, porażenie nerwu twarzowego lub mechaniczne opadanie powiek wtórne do masy.

leczenie ogólne

leczenie opadania brwi jest chirurgiczne.

Chirurgia

w leczeniu opadania brwi zastosowano kilka podejść. Wszyscy pacjenci unikają aspiryny przez co najmniej 10-14 dni przed planowaną operacją. Niesteroidowe leki przeciwzapalne i inhibitory płytek krwi (tj. Plavix, Aggrenox, Pletal) należy unikać przez co najmniej 5-7 dni przed zabiegiem chirurgicznym.

zabiegi podnoszące część skroniową brwi:

bezpośrednia brązowawość skroniowa

pacjenci z dominującym opadaniem skroniowym mogą być leczeni bezpośrednio brązowawością skroniową z nacięciem na bocznej 2/3 włosków brwi. Procedura ta jest optymalnie stosowana u pacjentów ze statycznym lub dynamicznym rytydem, który może być użyty do zamaskowania linii nacięć nad boczną 2/3 brwi.

pośrednie browpexy

alternatywną procedurą, która woskowała i słabła na popularności, jest pośrednie browpexy. Procedura ta jest wykonywana przez nacięcie zmarszczki powieki i jest wykonywana jednocześnie do powieki górnej powieki Blepharoplastyka. Prepeptal rozwarstwienie przeprowadza się do górnej krawędzi oczodołu, gdzie okostna jest narażona. Podkładka tłuszczowa brwi jest zszywana, za pomocą wchłanialnych lub niewchłanialnych szwów, do okostnej około 1 centymetra powyżej górnej krawędzi oczodołu. Alternatywnie, rozpuszczalne implanty były stosowane w przeszłości (takie jak Endotyny) poprzez to podejście do zabezpieczenia podkładki tłuszczu brwi do kości czołowej.

zabiegi podnoszące całe brwi:

bezpośrednia plastyka brwi

pacjenci z opadaniem skroniowym i przyśrodkowym brwi i statycznymi rytydami, które umożliwiłyby kamuflaż nacięć, skorzystaliby z pełnej bezpośredniej plastyki brwi na całej długości brwi z większym uniesieniem wykonywanym czasowo niż przyśrodkowo. Staranne rozwarstwienie przyśrodkowej 1/3 brwi jest konieczne, aby uniknąć urazu górnego wiązki nerwowo-naczyniowej oczodołu.

środkowy lifting czoła

pacjenci z widocznymi statycznymi i dynamicznymi rytydami mogą skorzystać z środkowego liftingu czoła. Stosując technikę podobną do bezpośredniej brązowej plastyki, lifting środkowego czoła wykorzystuje istniejące rytydy do maskowania linii nacięć.

Podnośnik czoła przedniego

podnośnik czoła przedniego jest optymalną procedurą dla pacjentów, którzy wolą zminimalizować blizny na czole lub na czole o stosunkowo długim czole. W tej procedurze chirurg umieszcza linię nacięć na linii włosów. Nacięcie jest fazowane, aby zminimalizować widoczność i uniknąć uszkodzenia mieszków włosowych. Pacjenci muszą być ostrzeżeni, że będą odczuwać drętwienie skóry głowy, ponieważ wiązki nerwowo-naczyniowe są poświęcone tej procedurze.

endoskopowy lifting czoła

pacjenci, którzy chcą uniknąć widocznych blizn i wymagają całkowitego liftingu brwi, korzystają z endoskopowego liftingu czoła. Pięć nacięć wykonuje się prostopadle do brwi, jedno nacięcie centralnie, jedno nacięcie odpowiadające bocznym 2/3 brwi z każdej strony i jedno nacięcie odpowiadające wycentrowane zgodnie z ala, bocznym kantusem i ogonem brwi. Rozwarstwienie przeprowadza się w płaszczyźnie podokostnej i tuż przed głęboką powięzią skroniową. Endoskop służy do bezpośredniej wizualizacji w wyższych wiązkach oczodołowych oczodołowych i 1 centymetr powyżej czoła skroniowego w miejscu żyły wskaźnikowej i nerwu twarzowego. Pacjenci poddawani endoskopowemu liftingowi czoła mogą doświadczać tymczasowego drętwienia i mrowienia czoła, wtórnego do rozciągania wiązki nerwowo-naczyniowej,a także potencjalnego trwałego lub tymczasowego uszkodzenia nerwu twarzowego powodującego porażenie brwi.

kontynuacja chirurgiczna

stałe szwy monofilamentowe są zwykle używane do zamykania ran wszystkich nacięć brązowawych, które są widoczne na czole lub okolicy przedtrzonowej. Zszywki chirurgiczne mogą być używane do zamykania ran endoskopowych na czole. Pacjenci poddawani zabiegom liftingu czoła zazwyczaj noszą okłady głowy, aby zapobiec powstawaniu krwiaka. Pacjenci są obserwowani w obserwacji w celu usunięcia szwów i zszywek po 1 tygodniu i ponownie 4-6 tygodniach po zabiegu. Leki rozrzedzające krew mogą być ponownie uruchamiane 1 dzień po operacji.

powikłania

powikłania chirurgiczne są stosunkowo rzadkie, jednak obejmują krwawienie, drętwienie i mrowienie, uszkodzenie nerwu twarzowego powodujące porażenie opadanie brwi, zakażenie i asymetrię pooperacyjną.

rokowanie

rokowanie dla skutecznego leczenia chirurgicznego jest doskonałe. W celu zapewnienia satysfakcji pacjenta należy zbadać oczekiwania pacjenta dotyczące lokalizacji nacięcia i powrotu do zdrowia pooperacyjnego.