Operacja pomostowania bez pompy

przegląd

poprawa wyników operacji pomostowania tętnic wieńcowych

jeśli masz chorobę wieńcową (CAD), w której jeden lub więcej głównych naczyń krwionośnych karmiących serce jest zablokowanych, możesz mieć do czynienia z operacją pomostowania tętnic wieńcowych. Chęć poprawy wyników po operacji i postępy w technologii doprowadziły chirurgów do wykonania operacji pomostowania tętnic wieńcowych bez obejścia krążeniowo-płucnego, zwanego bypass off-pump (zwanego również” bijącym sercem”) chirurgia.

tradycyjnie operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana z pomocą bypassu krążeniowo-oddechowego. Maszyna serce-płuco pozwala na zatrzymanie bicia serca, dzięki czemu chirurg może operować na powierzchni, która jest wolna od krwi i nieruchoma. Maszyna serce-płuco utrzymuje życie pomimo braku bicia serca, usuwając dwutlenek węgla z krwi i zastępując go tlenem przed pompowaniem go wokół ciała. Maszyna sercowo-płucna uratowała niezliczone życia.

operacja pomostowania tętnic wieńcowych poza pompą różni się od tradycyjnej operacji pomostowania tętnic wieńcowych, ponieważ maszyna serce-płuco nie jest używana. Zamiast zatrzymywania serca, postęp technologiczny i nowe rodzaje sprzętu operacyjnego teraz pozwalają chirurgowi trzymać stabilizować części serca podczas operacji. Z określonego obszaru serca stabilizowane, chirurg może iść do przodu i ominąć zablokowaną tętnicę w wysoce kontrolowanym środowisku operacyjnym. Tymczasem reszta serca wciąż pompuje i krąży krew do ciała.

u niektórych pacjentów z chorobą wieńcową można wykonać operację pomostowania tętnic wieńcowych poza pompą. Dzięki obecnej technologii, wszystkie tętnice na sercu można ominąć off-pump. Może to być idealne dla niektórych pacjentów, którzy są na zwiększone ryzyko powikłań po obejściu krążeniowo-płucnym, takich jak tych, którzy mają ciężkie zwapnienie aorty, marskość wątroby lub zaburzenia czynności płuc lub nerek. Nie wszyscy pacjenci są kandydatami. Dobór pacjentów poddawanych operacji off-pump jest dokonywany w czasie operacji, gdy serce i tętnice pacjenta są dokładniej oceniane.

operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest już możliwa, ale czy jest lepsza?

celem operacji pomostowania poza pompą jest zmniejszenie zachorowalności operacji pomostowania tętnic wieńcowych, takich jak udar, niewydolność nerek i potrzeba transfuzji krwi. Bardzo interesujące jest również możliwość, że podejście off-pump może zmniejszyć ryzyko tak zwanych zmian poznawczych, które zaobserwowano u wielu pacjentów, którzy przeszli CABG z bypassem krążeniowo-oddechowym.

chirurdzy z Cleveland Clinic ukończyli badanie porównujące wyniki operacji pomostowania tętnic wieńcowych metodą on – i off-pump. Naukowcy dopasowali 406 pacjentów z pompą off-pump i 406 pacjentów z pompą on-pump do porównania.

stwierdzili, że wyniki zarówno operacji on -, jak i off-pump były doskonałe. Ryzyko udaru mózgu, zawału serca podczas operacji i zgonu było podobne i niskie u pacjentów poddawanych zarówno on -, jak i off-Pump CABG. Jednym z problemów, które pojawiły się w ostatnich wieloośrodkowych badaniach, jest to, że pacjenci z pompą bez pompy mieli bardziej niekompletną rewaskularyzację, co oznacza, że mniej pacjentów miało w pełni przywrócony przepływ krwi niż pacjenci z pompą. W rzeczywistości przegląd krajowych trendów w operacji pomostowania wykazał, że mniej chirurgów wykonuje obecnie CABG poza pompą. Należy jednak pamiętać, że chirurdzy powinni być w stanie całkowicie rewaskularyzować prawie wszystkich pacjentów.

wyniki operacji pomp wieńcowych z włączoną i wyłączoną pompą są doskonałe. Oba mają bardzo niskie ryzyko śmierci, udaru mózgu i zawału mięśnia sercowego (zawału serca). Zaletą operacji off-pump jest to, że możemy znacznie zmniejszyć zachorowalność na pomostowanie tętnic wieńcowych u odpowiednio dobranych pacjentów. Dostosowujemy operację do specyficznych potrzeb i okoliczności pacjenta. Efekt końcowy oznacza lepsze wyniki dla pacjentów.

czy sa chorzy, ktorzy moga skorzystac z operacji bez pompki?

pacjenci z wysokim ryzykiem powikłań po obejściu krążeniowo-oddechowym, tacy jak osoby z chorobą naczyniową (naczyniową), wcześniejszymi udarami lub chorobą wątroby mogą odnieść korzyści z rewaskularyzacji poza pompą.

chirurdzy nieustannie szukają sposobów na poprawę wyników w obu rodzajach operacji. Na przykład w chirurgii on-pump wprowadzane są ulepszenia w maszynie serce-płuco, a urządzenie filtrujące, które może wychwytywać małe zatory, zanim zrobią jakiekolwiek uszkodzenia, zostało zaprojektowane i jest testowane. W chirurgii off-pump, różne sposoby stabilizacji małych części serca są badane.