Opieka śródoperacyjna
definicja
termin „śródoperacyjna” odnosi się do czasu podczas operacji. Opieka śródoperacyjna to opieka nad pacjentem podczas operacji i pomocnicza w stosunku do tej operacji.
działania takie jak monitorowanie parametrów życiowych pacjenta , poziom utlenowania krwi, terapia płynami, transfuzja leków, znieczulenie, radiografia i pobieranie próbek do badań laboratoryjnych są przykładami opieki śródoperacyjnej. Opieka śródoperacyjna jest świadczona przez pielęgniarki, anestezjologów, anestezjologów, techników chirurgicznych, chirurgów i rezydentów, wszyscy pracują jako zespół.
cel
celem opieki śródoperacyjnej jest utrzymanie bezpieczeństwa i komfortu pacjenta podczas zabiegów chirurgicznych. Niektóre z celów opieki śródoperacyjnej obejmują utrzymanie homeostazy podczas zabiegu, utrzymywanie ścisłych sterylnych technik w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia krzyżowego, zapewnienie, że pacjent jest bezpieczny na stole operacyjnym i podjęcie środków zapobiegających krwiakom z pasów bezpieczeństwa lub z pozycjonowania.
środki ostrożności
pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym najczęściej otrzymują pewien rodzaj znieczulenia. Podawanie znieczulenia ogólnego ma relaksujący wpływ na organizm pacjenta, który może tłumić czynność układu sercowo-naczyniowego lub zwiększyć drażliwość układu sercowo-naczyniowego. Może również prowadzić do depresji oddechowej, utraty przytomności , paraliżu i braku czucia. Efekty te, z których niektóre są zamierzone w okresie zabiegu, oznacza, że pacjent jest w bardzo wrażliwej pozycji. Obowiązkiem zespołu opieki zdrowotnej na sali operacyjnej jest utrzymanie bezpieczeństwa pacjenta, a jednocześnie ułatwienie operacji.
w 1992 roku Amerykańskie Stowarzyszenie anestezjologów pielęgniarek (Aana) ustanowiło wytyczne dotyczące monitorowania pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnym. Wytyczne wymagają stałej obserwacji pacjenta przez pielęgniarkę przypisaną do pacjenta. Wentylacja powinna być oceniana poprzez ciągłe osłuchiwanie dźwięków oddechowych, a dotlenienie powinno być monitorowane przez ciągły Pulsoksymetr. Należy uruchomić ciągły elektrokardiograf (EKG), który pokazuje czynność serca pacjenta, a częstość akcji serca i ciśnienie krwi pacjenta powinny być monitorowane co najmniej co pięć minut. Środki do monitorowania temperatury pacjenta muszą być natychmiast dostępne do użycia. W przypadku awaryjnego personelu zapasowego , który jest ekspertem w zarządzaniu drogami oddechowymi, musi być dostępna intubacja awaryjna i zaawansowane wspomaganie życia serca (ACLS). Wózek ratunkowy zawierający niezbędne materiały i sprzęt musi być natychmiast dostępny. Sprzęt ACLS powinien być sprawdzany codziennie, aby zapewnić prawidłowe działanie.
całkowita analgezja jest celem znieczulenia ogólnego w celu ułatwienia operacji. Oznacza to, że pacjent nie ma normalnych odczuć „bólu”, które ostrzegają przed potencjalnym urazem. Zespół opieki zdrowotnej musi mieć to na uwadze, gdy są pozycjonowanie pacjenta do zabiegu chirurgicznego. Chociaż może być konieczne, aby pacjent był ustawiony w nietypowy sposób, aby uzyskać dostęp do określonego obszaru podczas zabiegu chirurgicznego, należy zadbać o to, aby ciało pacjenta było we właściwym ustawieniu, a stawy i mięśnie nie znajdowały się w tak nienaturalnej pozycji, że zostaną uszkodzone, jeśli pozostaną w tej pozycji przez długi czas. Obszary stołu operacyjnego, które wchodzą w kontakt z kośćmi pacjenta, muszą być wyściełane, aby zapobiec urazom skóry i krwiakom.
podczas zabiegu chirurgicznego używa się wielu narzędzi, zasłon i gąbek. Ponadto wiele dostawców opieki może pracować w polu operacyjnym wykonując różne zadania. Czynniki te, w połączeniu ze złożonością i długością niektórych zabiegów chirurgicznych, mogą zapewnić szerokie możliwości urazu pacjenta z powodu awarii sprzętu lub awarii zespołu chirurgicznego, aby uniknąć użycia pełnej wagi na uspokojonym pacjencie. Dodatkowo, pielęgniarki pracujące na sali operacyjnej mają obowiązek utrzymywania dokładnej liczby wszystkich gąbek, narzędzi i ostrzy, które mogą stać się ciałami obcymi po zamknięciu nacięć. Pielęgniarki, które nie dokonają dokładnych obliczeń, mogą zostać pociągnięte do odpowiedzialności prawnej.
większość zabiegów chirurgicznych jest inwazyjna i narusza integralność skóry pacjenta. Zwiększa to ryzyko infekcji . Aby zmniejszyć ryzyko, należy przez cały czas stosować ścisłą aseptykę (sterylną technikę). Zaleca się, aby system wentylacyjny w obszarze operacyjnym zapewniał co najmniej piętnaście wymian przefiltrowanego powietrza na godzinę. Temperatura w obszarze śródoperacyjnym powinna być utrzymywana na poziomie 68-73 ° F (20-23°C), a wilgotność względna powinna być utrzymywana na poziomie 30% -60%. Pracownicy służby zdrowia pracujący na sali operacyjnej nie mogą pracować, jeśli mają otwarte zmiany na rękach lub ramionach, infekcje oczu , biegunkę lub infekcje dróg oddechowych. Strój do szorowania musi być noszony przez cały personel wchodzący na salę operacyjną. Świeży strój do peelingu należy zakładać codziennie, a w przypadku silnego zabrudzenia w jednym przypadku należy go wymienić przed następnym. Większość obiektów zapewnia personelowi strój szorujący, który jest profesjonalnie prany. Pokrowce na buty są wymagane i powinny być często zmieniane. Włosy na głowie i twarzy muszą być całkowicie zamknięte w bezstrzępionej czapce lub kapturze. Odpowiednio dopasowane jednorazowe maski chirurgiczne muszą być noszone przez cały czas i wyrzucane natychmiast po użyciu. Sterylne rękawice i sterylne fartuchy muszą być noszone przez osoby pracujące w sterylnym polu i w jego pobliżu. Staranne przygotowanie skóry za pomocą odpowiednich roztworów antyseptycznych jest preformowane w momencie przybycia pacjenta do obszaru operacyjnego.
pacjenci, u których stwierdzono lub podejrzewa się alergię na lateks, powinni zostać zakwalifikowani do operacji jako pierwszy przypadek dnia, o ile jest to możliwe, aby uniknąć kontaktu z drobinkami lateksu unoszącymi się w powietrzu (często dołączonymi do granulek proszku z rękawiczek), które mogą znajdować się w pomieszczeniu po poprzedniej operacji. Pacjenci ci powinni być również identyfikowani (niektóre placówki używają specjalnych kolorowych pasków identyfikacyjnych i kolorowych taśm na karcie medycznej pacjenta), aby wszyscy pracownicy służby zdrowia mogli ich rozpoznać. Należy zachować szczególną ostrożność, aby ograniczyć użycie sprzętu zawierającego Lateks, który będzie kontaktował się ze skórą pacjenta. Obejmuje to maski do znieczulenia, taśmę samoprzylepną i opatrunki, zastrzyki pobrane z wielodawkowych fiolek z gumowymi korkami, samoprzylepne płyty gruntowe do elektrokoagulacji lub diatermii oraz pokrycia poduszek na stole operacyjnym i przedłużeniach ramion.
opis
Opieka śródoperacyjna obejmuje czynności wykonywane przez zespół opieki zdrowotnej podczas operacji, które zapewniają bezpieczeństwo i komfort pacjenta, realizują zabieg chirurgiczny, monitorują i utrzymują funkcje życiowe oraz dokumentują udzieloną opiekę. Okres śródoperacyjny może się znacznie różnić od mniej niż jednej godziny do 12 godzin lub więcej, w zależności od złożoności wykonywanej operacji.
przygotowanie
przed zabiegiem pacjent lub opiekun prawny musi szczegółowo wyjaśnić im procedurę chirurgiczną, w tym oczekiwane wyniki i wszystkie możliwe powikłania, aby wyrazić świadomą zgodę . Wyjaśnienie powinno być podane pacjentowi w czasie, gdy jest zrelaksowany, ale gdy orzeczenie nie jest przyćmione przez użycie jakichkolwiek leków przeciwbólowych lub znieczulenia, które unieważniłyby zgodę. Formularz zgody musi być podpisany przez pacjenta lub opiekuna i poświadczony przez pracownika oraz chirurga wykonującego zabieg. Obowiązkiem RN przyjmującego pacjenta do gabinetu chirurgicznego jest sprawdzenie opaski identyfikacyjnej pacjenta i upewnienie się, że wszystkie zapisy są nienaruszone i rozliczone.
po uzyskaniu zgody pacjent może zostać zabrany do miejsca przechowywania, w którym do ramienia pacjenta wprowadza się cewnik dożylny o dużym otworze w celu zastosowania w wymianie płynów i do podawania leków podczas zabiegu. Obszar ciała, w którym zostanie wykonane nacięcie, jest starannie przygotowywany za pomocą zasłon, a preparat skórny jest antyseptyczny i może obejmować stosowanie roztworów alkoholu i jodoforu. Urządzenia monitorujące, takie jak ciągłe węzły EKG, sondy pulsoksymetryczne i mankiet do pomiaru ciśnienia krwi są zwykle stosowane przed przygotowaniem skóry. Znieczulenie rozpoczyna się również przed przygotowaniem skóry. Operacja jest gotowa do rozpoczęcia.
opieka pooperacyjna
czas po zabiegu określany jest jako okres pooperacyjny i obejmuje fazy regeneracji i rekonwalescencji. Faza rekonwalescencji to czas bezpośrednio po operacji, kiedy efekty znieczulenia zanikają, a pacjent budzi się. Faza rekonwalescencji odbywa się w szpitalu, w ośrodku tymczasowej opieki lub w domu—w zależności od procedury i preferencji lekarza i pacjenta.
powikłania
powikłania śródoperacyjne są związane z operacją, znieczuleniem lub pozycją. Jednym powikłaniem występującym w okresie śródoperacyjnym, który nie jest powszechny, ale może zagrażać życiu, jest reakcja anafilaktyczna (alergiczna) na znieczulenie. Personel śródoperacyjny jest intensywnie szkolony w zakresie leczenia takiej reakcji, a sprzęt ratunkowy powinien być zawsze dostępny w przypadku, gdy jest potrzebny do tego celu. Innym powikłaniem związanym ze znieczuleniem jest ” świadomość w znieczuleniu.”Dzieje się tak, gdy pacjent otrzymuje wystarczający środek zwiotczający mięśnie (środek paralityczny), aby zakazać dobrowolnych funkcji motorycznych, ale niewystarczającą sedację i analgezję, aby zablokować ból i zmysł słuchu . Pacjenci są świadomi
kluczowych terminów
reakcji anafilaktycznej (anafilaksji) – hiperczułej reakcji na antygen powodującej zagrażające życiu, postępujące objawy.
znieczulenie-klasyfikacja leków, które mają powodować utratę normalnego czucia.
technika aseptyczna-ścisłe sterylne procedury zaszczepione w celu zmniejszenia ryzyka zanieczyszczenia miejsca chirurgicznego lub otwartej rany.
EKG-skrót od elektrokardiografu. Elektrokardiograf to śledzenie aktywności elektrycznej serca uzyskane za pomocą elektrod umieszczonych na skórze osoby w pewnych obszarach, w których aktywność elektryczna może być łatwo wykryta.
wstrząs hipowolemiczny-stan wstrząsu spowodowany nagłą utratą dużych ilości krwi.
świadoma zgoda —pisemna lub ustna zgoda pacjenta lub opiekuna na leczenie medyczne lub chirurgiczne po udzieleniu pełnego wyjaśnienia i udzieleniu odpowiedzi na wszelkie pytania pacjenta. Jeżeli zgoda jest wyrażona ustnie, dokumentacja musi mieć dwóch świadków.
Opieka śródoperacyjna —Opieka świadczona pacjentowi podczas operacji, która ma charakter pomocniczy w stosunku do operacji.
hipertermia złośliwa – reakcja łańcuchowa wywołana u osób wrażliwych powszechnie stosowanymi środkami znieczulającymi. Objawy obejmują znacznie zwiększony metabolizm organizmu, sztywność mięśni i ewentualną hipertermię, która może przekraczać 43,3°C(110°F). Śmierć może być spowodowana zatrzymaniem krążenia, uszkodzeniem mózgu, krwotokiem wewnętrznym lub awarią innych układów organizmu.
testy czynnościowe płuc —testy służące do określenia możliwości wentylacji i perfuzji płuc.
pulsoksymetria-metoda pomiaru stanu utlenienia krwi pacjenta. Miara 100% jest optymalna.
bycia „przebudzonym”, ponieważ słyszą dźwięki i rozmowę w pokoju, aw niektórych przypadkach mogą odczuwać ból związany z nacięciem skóry i operacją. Jednak nie mogą reagować na te odczucia w sposób—nawet przy tak małym ruchu, jak mruganie powieką—który powie komuś, co wyczuwają. Stan ten tworzy przesadną reakcję strachu, który może wpływać na hemodynamikę i funkcje życiowe. Inną powikłaną reakcją może być hipertermia złośliwa. Jest to reakcja łańcuchowa wywołana u osób wrażliwych powszechnie stosowanymi środkami znieczulającymi. Objawy obejmują znacznie zwiększony metabolizm organizmu, sztywność mięśni i ewentualną hipertermię, która może przekraczać 43,3°C(110°F). Śmierć może być spowodowana zatrzymaniem krążenia, uszkodzeniem mózgu, krwotokiem wewnętrznym lub awarią innych układów organizmu.
powikłania po zabiegu obejmują, ale nie są ograniczone do, wstrząs hipowolemiczny (z powodu utraty krwi podczas zabiegu), urazy spowodowane złym pozycjonowaniem podczas zabiegu, zakażenie rany chirurgicznej, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, zachłystowe zapalenie płuc, skrzepy krwi i porażenną niedrożność jelit (paraliż jelit, powodując rozdęcie).
wyniki
wyniki zabiegu chirurgicznego zależą w dużej mierze od preformowanej procedury, umiejętności chirurga, ogólnego stanu zdrowia pacjenta przedoperacyjnie i zdolności organizmu pacjenta do powrotu do zdrowia po zabiegu. Niektóre operacje leczyć stan (na przykład, wyrostek robaczkowy dla zapalenia wyrostka robaczkowego). Inne są tylko jednym z etapów długiego procesu leczenia choroby lub naprawy urazu (np. dyskektomii dla pacjenta cierpiącego na ból pleców). Jeszcze inne są wykonywane jako środki paliatywne, a nie jako lekarstwo. Przykładem chirurgii paliatywnej byłoby usunięcie przerzutowego guza brzucha w celu złagodzenia ciśnienia w jamie brzusznej. W tym przykładzie usunięcie guza brzucha nie będzie leczyć raka, który istnieje w innych częściach ciała pacjenta; to jest po prostu będzie złagodzić dyskomfort spowodowany przez masy brzusznej.
role Zespołu Opieki Zdrowotnej
pielęgniarki mogą pełnić dwie różne role na sali operacyjnej. Pielęgniarka peelingowa jest odpowiedzialna za dostarczanie chirurgowi narzędzi i materiałów oraz utrzymanie sterylnego pola. Rolę tę może pełnić również peeling lub technik chirurgiczny. Drugą rolą pielęgniarek na sali operacyjnej jest rola pielęgniarki krążącej. Pielęgniarka krążąca jest przede wszystkim adwokatem pacjenta, z podstawową troską i odpowiedzialnością za bezpieczeństwo i dobro pacjenta. Ponadto Pielęgniarka krążąca jest odpowiedzialna za wszystko, co związane jest z pacjentem, co nie jest bezpośrednio zależne od pola sterylnego. Oznacza to wszystkie czynności niezbędne do przygotowania pacjenta i miejsca operacyjnego do operacji oraz pomoc wymaganą przez personel anestezjologiczny. Istotne znaczenie ma to, że pielęgniarka krążąca musi być certyfikowana do podawania dożylnego leku pacjentowi w nagłych przypadkach. Na koniec pielęgniarki muszą dokumentować i przetwarzać próbki tkanek na potrzeby patologii.
zasoby
książki
Potter, Patricia A., and Anne G. Perry. Podstawy pojęć, procesu i praktyki. IV edycja St. Louis, Missouri: Mosby-Year Book, Inc., 1997.
„An Integrative Review of Pressure Relief in surgery Patients.”Aorn Journal 73, no. 3 (marzec 2001): 645-8, 650-3, 656-7.
„Problemy badań nad wrzodami ciśnieniowymi u pacjentów pooperacyjnych.”Advances in Skin Wound Care 13, no. 3 (May-June 2000): 115-21.
Kleinveck, S. V., and M. McKennett. „Wyzwania związane z pomiarem wyników śródoperacyjnych pacjentów.”Aorn Journal 72, no. 5 (November 2000): 845-50, 853.
Truell, K. D., P. R. Bakerman, M. F. Teodori, and A. Maze. „Oparzenia trzeciego stopnia spowodowane Śródoperacyjnym użyciem urządzenia do podgrzewania Bair Hugger.”Annals of Thoracic Surgery 69, no. 6( June 2000): 1933-4.
Seeger, B. M. Kadell, and J. J. Eckardt. „Obrazowanie akcesoriów chirurgicznych: co należy do pacjenta, a co nie.”Radiographics 20, no. 6 (November-December 2000): 1665-73.
inne
Jack Stem ’ s Midwest Anesthesia Consultants, 2001. <http://www.jackstem.com/intraoperative_care.htm>.
Infekcja W Opiece Okołooperacyjnej, Śródoperacyjnej, Pooperacyjnej Podręcznik Polityki Kontroli Henry Ford Health System, 1998. <http://www.hfhsmanuals.com/ICM/Invasive%20Procs/htm>.
Jennifer Lee Losey, R. N.