Ortodontyczno-chirurgiczne leczenie pacjenta z wadą zgryzu II klasy i widocznym podbródkiem / Revista Mexicana de Ortodoncia

wprowadzenie

estetyka jest głównym powodem motywacyjnym dla pacjentów poszukujących leczenia ortodontycznego ze względu na fakt, że postrzeganie profilu twarzy i estetyki zębów opiera się zasadniczo na tym, jak ludzie postrzegają siebie, jednak emocje, myśli i zachowania ludzi mogą się różnić, a te różnice tworzą indywidualność.1 Niektóre badania dowodzą, że czynniki psychologiczne mogą mieć pewien wpływ na percepcję twarzy i estetykę zębów u młodych dorosłych.1,2

wady zgryzu II klasy mogą stanowić wyzwanie dla diagnozy i planu leczenia ze względu na fakt, że cechy kliniczne mogą utrudniać przyczynę wad zgryzu, a może to być spowodowane węższym położeniem szczęki szczękowej niż u dorosłych z prawidłowym zgryzem.3,4 w literaturze wspomniano, że u pacjentów z dysharmonią dentoszkieletową (klasa II) wzrost jest inny niż u pacjentów z prawidłowym Związkiem dentoszkieletowym, zarówno pod względem ilości, jak i kierunku struktur czaszkowo-twarzowych.5

w 1899 roku wad zgryzu II klasy określano za pomocą kąta. Ma stosunkowo niską częstość występowania w porównaniu z innymi wadami zgryzu. Ten wada zgryzu charakteryzuje się na ogół retrokluzją górnych siekaczy centralnych, głębokim zgryzem oraz trzonowców i kłów w dystokluzji.6-10

etiologia jest wieloczynnikowa, ponieważ mogą w niej uczestniczyć czynniki genetyczne lub środowiskowe lub może być spowodowana wysoką linią warg, nadpobudliwością warg lub zwiększonymi siłami żucia.10-13

Zwykle pacjent z tym wadą zgryzu ma biotyp mezofacialny lub braquifacial, wiele wykazuje normalną wypukłość twarzy i prosty lub wypukły profil. Chociaż mogą mieć antyestetyczne proporcje twarzy i dysharmonie zgryzowe, ich ramus żuchwy jest normalny lub długi i mają dobry potencjał wzrostu żuchwy, czasami nawet podobny do pacjentów z wadami zgryzu I klasy.9,11-13

jednak szczęka i żuchwa są głównymi kostnymi podstawami budowy twarzy, dlatego związek między nimi, ich zgryzem i tkankami miękkimi określa estetykę twarzy.14

podobnie ocena równowagi i harmonii twarzy obejmuje analizę profilu twarzy, dlatego związek między nosem, wargami i brodą może być zmieniony przez wzrost i jest ważny dla proporcjonalnego wyglądu twarzy.14,15

Ten artykuł opisuje przypadek kliniczny mężczyzny w wieku 13 lat, który przedstawił wadę zgryzu II klasy i bardzo wyraźny podbródek będący głównym powodem konsultacji.

przypadek kliniczny

pacjent płci męskiej, w wieku 13 lat, który uczęszczał do działu Ortodoncji na Wydziale Studiów Podyplomowych i badań (DEPeI) Narodowego Autonomicznego Uniwersytetu Meksyku (UNAM) i którego głównym powodem konsultacji było „mam bardzo duży podbródek”.

Cefalometrycznie był szkieletem brachycefalicznym klasy II i charakteryzował się retruzyjną dolną wargą, wklęsłym profilem, wydatnym podbródkiem, krótką przednią podstawą czaszki, wzrostem poziomym, proklamacją i występem górnego siekacza oraz retroklinacją i retruzją dolnego siekacza (ryc. 1). Zdjęcie panoramiczne (ryc. 2) wykazało stosunek korony do korzenia 2:1, odpowiednią wysokość wyrostka zębodołowego, obecność czterech trzecich trzonowców i krótkich korzeni w górnych zębach przednich, co zostało potwierdzone radiografią okołowierzchołkową (ryc. 3).

twarzowo, pacjent miał wklęsły profil, wydatny podbródek, prosty nos, głęboki fałd mózgowo-wargowy, wystającą górną wargę, szerokie korytarze policzkowe, górny siekacz wyświetlany podczas uśmiechu (ryc. 4).

podczas wewnątrzustnego badania klinicznego i analizy ortodontycznej pacjent przedstawił wady zgryzu II stopnia, proklamację i występ siekacza górnego, retroklinację i retruzję siekacza dolnego, obustronną klasę molową II i klasę i psa, zwiększony nadbitek i nadżerek, kwadratowe łuki zębowe, rotację trzonową, nadmierną krzywą Spee, ciężkie górne i łagodne tłoczenie dolne, ujemne rozbieżności między długością kości bazalnej a materiałem zęba, obustronną klasę molową i klasę II psa, zwiększony nadbitek i nadżerek (ryc. 5).

cele leczenia

Klasa szkieletowa I z jak największą poprawą profilu, wyeliminowaniem tłumienia zębów, koordynacją łuków, osiągnięciem klasy molowej i psiej, a także ustanowieniem odpowiedniego nadbicia i nadżerki oraz skorygowaniem linii środkowej zębów.

plan leczenia

leczenie ortodontyczno-chirurgiczne, 0.022 umieszczono aparaty stałe szczelinowe MBT z pasmami w pierwszym i drugim górnym i dolnym trzonowcu.

Faza przedoperacyjna: wstępne wyrównanie i wyrównanie, koordynacja łuków zębowych, korekcja korzeni i równoległość, zamykanie przestrzeni.

Faza chirurgiczna: przewidywanie chirurgiczne w połączeniu z oddziałem chirurgii.

etap pooperacyjny: ponowne wypoziomowanie, zmiana położenia wspornika, konsolidacja, stabilizacja, detalowanie uśmiechu i utrzymanie.

przebieg leczenia

leczenie rozpoczęto od umieszczenia 0.022 stałe urządzenia szczelinowe MBT, począwszy od poziomowania i wyrównania (rysunek 6A), stopniowo włączano narząd zębowy #22, dostosowując łuki zębowe.

górna ekspansja była wykonywana z 0.032 przewód w rurkach trzonowych osprzętu (rys. 6b). Pacjent został skierowany do Oddziału Chirurgii, gdzie oceniono przypadek i przeprowadzono interdyscyplinarną predykcję operacyjną oraz model operacji (ryc.

w szczęce wykonano osteotomię Le Fort I z repozycją w dół. Szczęka została podzielona na trzy części (3 mm); w żuchwie wykonano przesunięcie o 3 mm, a podbródek przesunięto w dół o 6 mm (ryc. 7).

wizyty kontrolne zaplanowano na dzień 7, 15 i miesiąc po zabiegu chirurgicznym (ryc. 8). 3,5 uncji, 5/16″ gumy międzyosiowe były używane przez 3 miesiące do utrwalenia,a następnie zastosowano gumę klasy II ¼ ” 3,5 uncji. Następnie zmieniono nawiasy narządów zębowych nr 11, 22 i 12. Trzy miesiące po zmianie stanowiska usunięto urządzenia stałe(ryc. 9).

retencja: umieszczono górne i dolne uchwyty obwodowe.

wyniki

cele leczenia zostały osiągnięte: cefalometrycznie, Klasa szkieletowa I została osiągnięta; facally, profil poprawiony. Wyeliminowano zatłoczenie zębów okluzyjnych; uzyskano klasę i molar i canine; uzyskano odpowiednią nadbitkę i nadżerkę, maksymalną intercuspację i wskazówki dla psów(Fig. 10 do 12 i tabela I).

dyskusja

ważne jest, aby wziąć pod uwagę estetykę i harmonię twarzy i zębów, ponieważ obecnie estetyka twarzy jest wysoko ceniona przez społeczeństwo w ogóle i musimy rozważyć możliwości terapeutyczne w leczeniu wad zgryzu klasy II, a także ich wpływ na profil pacjenta.1,2

zmiany profilu są subiektywne, ponieważ punkt widzenia różni się w zależności od osoby, w zależności od środowiska społeczno-kulturowego. Dlatego zaleca się badanie proporcji twarzy i zębów, aby zrównoważyć taką estetykę.14

przeprowadzenie właściwej diagnozy interdyscyplinarnej, z uwzględnieniem oczekiwań pacjenta i starannej oceny planu leczenia jest ważne dla osiągnięcia wyznaczonych celów i poprawy otoczenia społecznego pacjenta.1,2,14

podsumowanie

Komunikacja interdyscyplinarna i percepcja pacjenta są ważne, aby przeprowadzić dobrą diagnozę i wybrać najlepszą alternatywę leczenia dla korzyści pacjenta, sprzyjając funkcji, estetyce i zapewniając większą pewność siebie dla pacjenta do interakcji w ich środowisku społecznym.