Ostseointegracja

specjaliści od rekonstrukcji amputacji w HSS stosują ostseointegrację w chirurgii zastępczej kończyn u pacjentów po amputacji, którzy nie tolerowali lub nie chcą używać gniazda. Jest to duży postęp w chirurgii amputacji zarówno dla kończyn dolnych i górnych.

co to jest osseointegracja?

Osseointegracja to naukowe określenie na wrastanie kości w metalowy implant. Sztuczny implant jest trwale, chirurgicznie zakotwiczony i zintegrowany z kością, która następnie wrasta w implant.

Osteointegracja jest najczęściej stosowana w implantach stomatologicznych i chirurgii stawu. Od dziesięcioleci jest bardzo skuteczny w tych zastosowaniach.

co to jest osteointegracja kończyny?

w tej operacji proteza kończyny jest połączona bezpośrednio ze szkieletem. Proteza jest wykonanym na zamówienie, porowatym, pokrytym tytanem implantem, który jest wyrównany z kością kończyny resztkowej.

HSS był pierwszym szpitalem w Stanach Zjednoczonych stosującym osseointegrację w leczeniu osób z amputacjami przejściowymi (poniżej kolana). Operacja osteointegracji kończyny zastępczej może być wykonana w następujących kościach:

• kość udowa (thighbone)
• kość piszczelowa (noga)
• kość ramienna (górna kość ramienia)
• kość promieniowa i łokciowa (kości przedramienia)

animacja: Postępowanie w przypadku amputacji kości piszczelowej z rekonstrukcją osteointegracji

jakie są zalety osteointegracji w stosunku do tradycyjnych protez kończyn?

ogólnie rzecz biorąc, procedura ta:

• poprawia ruchliwość (kontrolę protezy nogi)
• poprawia propriocepcję
• zmniejsza ból nerwów
• eliminuje typowe problemy związane z gniazdami

pacjenci z osteointegrowaną kończyną mają lepszą kontrolę fizyczną – i bardziej intymne, emocjonalne połączenie z protezą nogi lub ramienia, w porównaniu z dla osób korzystających z tradycyjnej protezy gniazda. Bezpośrednie połączenie szkieletowe między protezą a naturalną kością pacjenta zapewnia doskonałą stabilność, siłę i transfer energii (w którym siła mięśni z resztkowej kończyny jest zmniejszona, gdy łączy się z protezą).

w szczególności pacjenci z ostseointegrowaną protezą kończyny znacznie poprawili propriocepcję, zwaną osseopercepcją. Drgania dotykowe implantu (np. podczas uderzenia o ziemię podczas chodzenia) mogą być przenoszone na naturalną kość pacjenta. Pomaga to pacjentom chodzić bardziej płynnie, czuć się bardziej stabilnym i skutecznie przenosić całą siłę resztkowej kończyny do protezy.

wykazano, że protezy zakotwiczone w kości prowadzą do lepszych wyników pacjentów niż standardowe protezy oparte na gniazdach. Osteointegrowana proteza kończyny redukuje lub eliminuje typowe problemy związane z gniazdami, w tym:

• szczypanie
• pocenie się
• słabe dopasowanie lub konieczność częstego remontu
• słaba zdolność kontrolowania protezy
• brak zaufania pacjenta z powodu trudności w poruszaniu się
• ból nerwów
• skóra, podrażnienia, owrzodzenia i wrzody

w tradycyjnych systemach protetycznych nóg może występować słabe dopasowanie między kończyną szczątkową a gniazdem. U wielu pacjentów w ciągu pierwszych 12 do 18 miesięcy po operacji amputacji dochodzi do istotnych zmian wielkości i kształtu kończyny resztkowej.

ponadto kąt, pod którym pozostała kość nogi spoczywa wewnątrz gniazda, jest często nierówny z protezą nogi. To się nazywa malalignment. Takie niezręczne kąty mogą powodować problemy z równowagą i słaby transfer energii. Może to utrudnić pacjentom dobre poruszanie się, a nawet może prowadzić do upadków i złamań.

Poprawa ruchu kończyn górnych

u pacjentów z protezami rąk i rąk duża uprząż i gniazdo, Które są często stosowane w protetyce kończyn górnych, są eliminowane. Pozwala to pacjentowi aktywnie korzystać z naturalnego ruchu barku i łokcia swojego ciała.

implanty ramion Osseointegrowanych są również kompatybilne z protezami mioelektrycznymi (bionicznymi). Umożliwiają one drżenie mięśni w pozostałym ramieniu, aby komunikować się z protezą ramienia, aby umożliwić pacjentom aktywne poruszanie protezą łokcia, nadgarstka i dłoni. Nowe technologie wykorzystują algorytmy rozpoznawania wzorców do przekazywania sygnałów ruchu mięśni w czasie rzeczywistym z resztkowej kończyny do mózgu, a następnie z powrotem do mikrokontrolerów, które kontrolują ruch bionicznego ramienia lub ręki. W niektórych przypadkach w celu wzmocnienia sygnałów mięśniowych stosuje się celowaną reinerwację mięśni (TMR).

poszczególne rodzaje protez kończyn zaprojektowanych do różnych celów, takich jak pływanie lub bieganie, można łatwo podłączyć i odłączyć od zaczepu implantu za pomocą klucza imbusowego (klucza sześciokątnego) lub szybkozłącza.

zmniejszony ból nerwowy

Wiele osób po amputacji doświadcza również bólu nerwowego w szczątkowej kończynie, który jest spowodowany nerwiakiem. Jest to często opisywane jako” fantomowy ” ból nóg lub ramion. W większości przypadków noszenie protezy gniazda kładzie dodatkowy nacisk na pozostałą kończynę, co pogarsza ten ból nerwów.

nowe zabiegi chirurgiczne w celu złagodzenia bólu związanego z neuromas amputacji mogą być teraz również wykonywane razem z operacją osseointegracji. Należą do nich:

• celowana reinerwacja mięśni (TMR)
• regeneracyjny interfejs nerwów obwodowych (rpni) z wolnym przeszczepem mięśni

kto jest kandydatem do zastąpienia kończyny osteointegracją?

Ostseintegracja nogi lub ramienia jest szczególnie pomocna dla osób po amputacji, które mają słabe doświadczenia z protezą gniazda.

korzystanie z gniazda jest często szczególnie trudne dla pacjentów, których kończyna resztkowa jest jedną z następujących:

• krótki
• szeroki
• bliznowaty
• bolesny

zdjęcia rentgenowskie przed i po obrazujące nieprawidłową równowagę między kończyną po amputacji nad kolanem z protezą opartą na gniazdach (po lewej); a wyrównanym, osseointegrowanym implantem nogi i połączoną protezą (po prawej)

w jaki sposób wykonuje się operację wymiany kończyny po osseointegracji?

proces rozpoczyna się od zdjęć rentgenowskich z przodu i z boku oraz tomografii komputerowej kończyny. Są one podejmowane w celu określenia dokładnych pomiarów dla niestandardowego implantu zbudowanego tak, aby pasował do kości.

implant jest tworzony i wprowadzany do pozostałej kości kończyny i połączony z podwójnym słupkiem, znanym również jako podwójny stożek. Operacja przygotowania i zainstalowania implantu odbywa się podczas jednego pobytu w szpitalu, a nie w oddzielnych operacjach. Chirurdzy również rozwiązać wszelkie neuromas lub problemy z tkanek miękkich i partner z chirurgów plastycznych do wykonywania konturowania tkanek miękkich w celu zwiększenia korzyści z wymiany kończyn. Zwykle wiąże się to z usuwaniem, podnoszeniem i dokręcaniem nadmiaru lub luźnej tkanki miękkiej.

w HSS zgromadziliśmy interdyscyplinarny zespół lekarzy zajmujących się procedurami osseointegracji. Każda osoba odgrywa istotną rolę w zapewnieniu najlepszych wyników dla pacjenta. W skład zespołu wchodzą:

• chirurdzy, anestezjolodzy i pielęgniarki
• protetycy znani jako ortotyści lub protetycy
• terapeuci fizyczni i zajęciowi

jaki jest czas rekonwalescencji w przypadku operacji osteointegracji?

Przeciętny pobyt w szpitalu wynosi od trzech do czterech dni. Wzrost kości do implantu trwa około trzech miesięcy. Większość pacjentów może chodzić bez kul w ciągu około trzech miesięcy po zabiegu.

osseointegrated leg implant recovery: pierwsze dni i tygodnie

w dniu po zabiegu na końcu zaczepu nakłada się gumową stopkę, a pacjenci mogą stopniowo obciążać nowy implant. Ten proces „ładowania” rozpoczyna się od 20 funtów załadunku przez 10 do 15 minut, cztery do sześciu razy dziennie. Następnie pacjenci korzystają z kul i pracy z fizykoterapeutą ambulatoryjnym przez kilka tygodni, aby stopniowo zwiększać obciążenie ciężarem, aż do przymocowania protezy nogi.

po czterech dniach pacjenci mogą rozpocząć codzienny prysznic i oczyścić stomię wodą z mydłem. Przez pierwsze kilka tygodni obszar chirurgiczny zostanie owinięty gazą, aby zapobiec infekcji.

proteza nogi jest przymocowana do implantu w okresie od 3 do 10 tygodni po zabiegu, w zależności od jakości kości. Następnie pacjenci nadal używają kul przez kolejne sześć tygodni.

wideo: Pacjent z HSS Jesse Levine demonstruje podłączenie i odłączenie protezy nogi z osseointegracją

jakie są zagrożenia związane z osseointegracją?

szanse na ryzyko są niskie, ale mogą obejmować:

• poluzowanie implantu
• złamanie
• zakażenie

dowiedz się, dlaczego HSS ma wyjątkowo niższy wskaźnik zakażeń niż wiele innych szpitali.

aby chronić pacjentów w przypadku poważnego upadku, połączenie między implantem a protezą ma niezawodny mechanizm chroniący kość i implant. Jest to podobne do wiązań narciarskich, które automatycznie zwalniają się podczas upadku.

jak długo trwa proteza osseointegrowana?

oczekuje się, że implant będzie trwał wiele lat po udanej osseointegracji z kością. Części łączące z protezą mogą z czasem wymagać wymiany przez protetyka.

procedura ta jest wykonywana w Szwecji od 1990 roku, ale jest stosunkowo nowa, więc nie ma zbyt wielu długoterminowych wyników. Projekty implantów poprawiły się w ostatnich latach i oczekujemy, że będą one dobrze funkcjonować przez dziesięciolecia.

potrzeba operacji rewizyjnej jest możliwa w przypadku złamania, rozluźnienia lub głębokiego zakażenia.