Otolaryngologia-badania laryngologiczne
proces Styloidowy jest projekcją kości skroniowej, leżącej między tętnicami szyjną wewnętrzną i zewnętrzną, przed procesem sutkowym i bocznym do dołu migdałkowego, w którym zlokalizowane są nerwy glossopharyngeal (IX), vagal (X) i hypoglossal (XII), tętnica szyjna wewnętrzna i żyła szyjna wewnętrzna1. Nerw twarzowy (VII) biegnie również przedni i przyśrodkowy do procesu styloidalnego .
fizjologiczna długość procesu styloidowego waha się od 20 do 25 milimetrów, a proces dłuższy niż 30 milimetrów definiuje się jako wydłużony proces styloidowy (ESP). Częstość występowania ESP wynosi 4-28% w populacji ogólnej, ale tylko 4-10% tych osób ma objawy i dlatego zdiagnozowano u nich zespół Eagle6. Chociaż zapalenie okostnej, zapalenie kości i reaktywny przerost kostnienia po zabiegu chirurgicznym, urazie lub miejscowym przewlekłym podrażnieniu są brane pod uwagę w etiologii tego stanu, prawdziwa przyczyna ES nadal pozostaje do wyjaśnienia .
nerwy czaszkowe V, VII, IX lub X, wewnętrzne (ICA) lub zewnętrzne (ECA) tętnice szyjne lub żyła szyjna mogą być wykonywane w zależności od długości, szerokości, kąta, kierunku i stopnia zwapnienia procesu styloidowego lub więzadła styloidowego . Opierając się na zaangażowaniu nerwów czaszkowych lub struktur naczyniowych, ES jest subklasyfikowany do klasycznego zespołu styloidowego lub zespołu styloidowo-tętnicy szyjnej, gdzie ten ostatni jest związany z przejściowymi atakami niedokrwiennymi w wyniku nacisku na ICA lub ECA .
objawy ES mogą obejmować ból retroauricular i potyliczny, który pogarsza się z boczną rotacją głowy, dysfagia (trudności podczas połykania), odynofagia (ból podczas połykania), szum w uszach, tkliwość podczas palpacji w okolicy retroauricular, osłabienie języka, zaburzenia mowy, przerywana utrata smaku, obrzęk szyi, suchość w jamie ustnej, ograniczone otwarcie jamy ustnej lub, jeśli występuje kompresja szyjna, może to oznaczać epizody omdlenia lub udaru mózgu . ESP może pozostać bezobjawowe tak długo, jak nie wpływa na sąsiednich struktur . Długość procesu i nasilenie objawów nie wykazują korelacji, a pacjenci z wyjątkowo długimi procesami styloidowymi mogą pozostać bezobjawowi i nieświadomi ich stanu do czasu rutynowego badania radiologicznego .
Ortopantomograficzne (OPTG), boczno-skośne żuchwy lub boczne zdjęcia radiologiczne głowy i szyi mogą być pomocne w diagnostyce ES. Jeśli wstępna ocena radiograficzna jest wykonywana za pomocą bocznych zdjęć radiologicznych, ważne jest uzyskanie dodatkowego zdjęcia radiologicznego przednio-tylnego, aby monitorować pacjenta pod kątem obustronnego zaangażowania. Przydatne mogą być również skomputeryzowane obrazy tomograficzne z wiązką stożkową .
ESP można zaobserwować w trzech różnych widokach na obrazach OPTG. Typ I (rysunek 1) ujawnia nieprzerwany ESP, typ II (Rysunek 2) reprezentuje proces styloidalny połączony z więzadłem stylohyoidowym przez pojedynczą pseudo-artykulację, A Typ III (Rysunek 3) składa się z przerwanych segmentów zmineralizowanego więzadła, które pojawiają się jak wiele pseudo-artykulacji w więzadle .
badanie fizykalne powinno obejmować badanie palpacyjne przedniego obszaru filaru (boczna doza migdałkowa). Lekarze mogą odczuwać ESP podczas dokładnego badania palpacyjnego wewnątrzustnego poprzez umieszczenie palca wskazującego w jamie migdałkowej i delikatne uciskanie. U pacjentów z ES badanie palpacyjne powinno powodować ból w tym regionie lub ból ucha, twarzy lub głowy. Należy również zauważyć, że nie jest możliwe palpowanie procesu o normalnej wielkości styloidu . Uczucie ulgi po miejscowym znieczuleniu infiltracji w obszarze palpacyjnym może pomóc w diagnozie .
diagnostyka różnicowa ES obejmuje choroby stawów skroniowo-żuchwowych, bóle głowy typu migrenowego lub klastrowego, neuralgi trójdzielne, glossopharyngeal lub sphenopalatine (zespół Sludera), przewlekłe refluks krtaniowo-gardłowy, przewlekłe zapalenie migdałków i gardła, zapalenie kaletki gnykowej, histamine cephalgia, uchyłek przełyku, zapalenie stawów kręgów szyjnych i łagodne lub złośliwe nowotwory .
ES mogą być leczone nie chirurgicznie lub chirurgicznie. Leczenie niechirurgiczne (konserwatywne) obejmuje stosowanie modulatorów bólu, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, pregabalina lub gabapentyna, miejscowe nacieki przez gardło roztworów znieczulających lub leków steroidowych do dołu migdałkowego lub ćwiczeń szyi . Innym udokumentowanym podejściem jest manipulacja przez gardło polegająca na ręcznym szczelinowaniu procesu styloidowego, chociaż niesie ze sobą wysokie ryzyko uszkodzenia sąsiednich struktur nerwowo-naczyniowych1. Pomimo faktu, że opcje leczenia niechirurgicznego pomagają zmniejszyć ból, ich efekty utrzymują się przez krótki okres czasu, szczególnie gdy wydłużenie lub zwapnienie jest znaczne. W związku z tym, operacja jest uważana za podstawową modalność leczenia w ES, ponieważ zapewnia najbardziej korzystny wynik poprzez wyeliminowanie kompresji (mechaniczny) czynnik w całości .
leczenie chirurgiczne obejmuje dwa główne podejścia, wewnątrzustne (przezustne) lub zewnątrzustne (transcerwialne). Podejście wewnątrzustne wymaga mniej rozwarstwienia, dlatego czas działania jest krótszy i nie powoduje niezadowolenia kosmetycznego . Jednak ryzyko nieodpowiedniej resekcji jest wyższe w tym podejściu i, ze względu na niesterylny charakter techniki, może prowadzić do głębokich infekcji szyjki macicy . Podejście wewnątrzustne zwykle obejmuje procedurę migdałków, jak również .
podejście pozaustne zapewnia szeroki widok i aseptyczny dostęp do chirurgicznego Obszaru docelowego i zmniejsza ryzyko poważnych powikłań krwawienia. Jednak operacja trwa dłużej niż podejście wewnątrzustne i pozostawia nieestetyczną bliznę wzdłuż przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego od procesu sutkowego do kości gnykowej . Kilka modyfikacji tej konwencjonalnej linii cięcia zostały zaproponowane przez Buono et al. którzy stosowali nacięcie liftingu twarzy zwykle wykonywane podczas parotidektomii i przez Williamsa et al. który wykorzystał nacięcie przedoczodołowe rozciągające się wzdłuż wewnętrznego aspektu tragusa. Należy jednak zauważyć, że chociaż modyfikacje te zapewniają bardziej kosmetycznie akceptowalne wyniki pooperacyjne, niosą ze sobą większe ryzyko urazów nerwu twarzowego i większego ucha . Inne podejście zewnątrzustne wykorzystuje pomoc endoskopu, który umieszcza nacięcie skóry w pobliżu sulcus retroauricular .
powikłania pooperacyjne mogą obejmować niedowład twarzy, drętwienie ucha, przetokę ślinową i trójząb . Awarie są zgłaszane do być tak wysokie, jak 20% u pacjentów leczonych chirurgicznie ES z powodu nieodpowiedniego skrócenia procesu styloid lub rozwoju późniejszego zespołu uwięzienia włóknistego, z powodu urazu śródoperacyjnego lub uwięzienia w tkance włóknistej sąsiednich nerwów .