Penetrujący urazowy uraz szyi

penetrujący urazowy uraz szyi może być potencjalnie niszczącym urazem ze względu na wysoką gęstość kluczowych struktur anatomicznych w obrębie szyi.

Epidemiologia

młodzi mężczyźni są silnie reprezentowani u pacjentów z urazowym urazem szyi. W jednym badaniu stwierdzono stosunek 11: 1 mężczyzn do kobiet u pacjentów z przebijającym się urazem szyi 3.

patologia

Klasyfikacja

szyja tradycyjnie była podzielona na trzy strefy anatomiczne, opisując przenikliwy uraz szyi, co prowadzi do postępowania klinicznego 2:

• strefa 1: od poziomu obojczyków i wycięć mostka do chrząstki krtaniowej
  • ważne struktury obejmują łuk aorty, proksymalne wspólne tętnice szyjne, tętnice kręgowe, naczynia podobojczykowe, naczynia innominate, wierzchołki płuc, przełyk, tchawicę, splot ramienny i przewód piersiowy
• strefa 2: od chrząstki krtaniowej do kąta żuchwy
  • ważne struktury obejmują wspólne, wewnętrzne i zewnętrzne tętnice szyjne, żyły szyjne wewnętrzne i zewnętrzne, krtań, gardła i proksymalny przełyk
• strefa 3: od kąta żuchwy do podstawy czaszki
  • ważne struktury obejmują tętnicę szyjną wewnętrzną, tętnicę kręgową, tętnicę szyjną zewnętrzną, żyły szyjne, splot żylny przedkręgowy i pień nerwu twarzowego

urazy najczęściej (~80%) występują w strefie 2. ~10% obrażeń dotyczy dwóch stref 5.

cechy radiograficzne

ocena urazów szyi została wspomagana przez zastosowanie angiografii tomograficznej. Rodzaje urazów obejmują uraz naczyniowy, perforację przełyku, uraz krtani i uraz neurologiczny.

leczenie i rokowanie

leczenie urazu szyi zależy od ciężkości urazu i stref szyi, które są zaangażowane. Wcześniej uważano, że obrażenia strefy 2 penetrujące płytkę wymagają natychmiastowej eksploracji chirurgicznej. Jedno z obecnych badań sugeruje, że dokładne badanie kliniczne może zapobiec niepotrzebnym chirurgicznym badaniom urazów szyi strefy 2. Kryteria kliniczne wskazujące na interwencję chirurgiczną / eksplorację obejmują:

• krwotok wykrwawiający
• krwiak rozszerzający
• wstrząs
• uszkodzenie dróg oddechowych
• masywny krwiak podskórny

urazy strefy I I III są oceniane bardziej selektywnie, szczególnie ze względu na trudności w ich dostępności chirurgicznej 4.

podczas gdy techniki wewnątrznaczyniowe są coraz częściej stosowane w innych urazach naczyniowych, Otwarta naprawa chirurgiczna jest uważana za złoty standard dla większości urazów szyi naczyniowej. Jedno z badań sugeruje, że pacjenci ze stabilnymi, intymnymi, wysokimi urazami szyjnymi strefy 3 i urazami tętnicy kręgowej mogą być naprawiani wewnątrznaczyniowo. W przeciwnym razie eksploracja chirurgiczna jest interwencją z wyboru.

Zobacz też